Este documento describe diferentes tipos de inflamación aguda de la mucosa laríngea, incluyendo laringotraqueobronquitis, crup, epiglotitis y asma espasmódica. Detalla los síntomas, causas, grupos de edad afectados, exámenes de diagnóstico y tratamientos para cada una. Explica que la clínica y el interrogatorio son fundamentales para el diagnóstico, y que el objetivo principal es asegurar la vía aérea, usando corticoides y adrenalina para reducir el edema larín

1. Dra. Mónica Saavedra Ortega Otorrinolaringología

2. INFLAMACIÓN AGUDA DE LA MUCOSA LARÍNGEA SÍNTOMAS: Disfonía Disnea Disfagia Estridor Laríngeo

3. Toda patología inflamatoria aguda de la vía aérea. Sinónimo de Laringotraqueobronquitis

4. Laringotraqueobronquitis viral Laringotraqueobronquitis bacteriana Epiglotitis Crup espasmódico

6. Ocurre en el curso de afecciones gripales de las vías aéreas superiores, asociado a faringitis y/o rinitis. Resolución espontánea de 5 a 7 días 5 a 10% de los pacientes tendrá obstrucción de tal severidad que requerirá hospitalización Ponencia Oficial de la Sociedad Española de ORL, 2000

7. Edad: 6 meses – 3 años Causa más común de obstrucción de vía aérea superior Causa más común de estridor agudo en los niños Principal responsable por el número de atenciones en emergencia por infecciones respiratorias V Manual de Otorrinolaringología Pediátrica de la IAPO, 2005 Sobol et al, 2008 / Leung et al, 2004 / Pontes et al, 2007

8. Su mayor incidencia durante la infancia se debe a: -Los niños están experimentando su primera infección por estos agentes -La anatomía laríngea que presenta durante esa etapa

9. Epiglotis más grande que el resto de las estructuras Menor diámetro Forma cónica invertida Mayor laxitud de tejidos conjuntivos Mayor riqueza de tejido linfoide 1 mm = 50%

10. Más comúnes : Parainfluenza I (>50%) Parainfluenza II y III Influenza tipo A y B Virus respiratorio sincicial Menos comunes : Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus, etc.

11. Clínica de proceso nasal u orofaríngeo Fiebre Disfonía Tos Perruna Estridor Dificultad Respiratoria Sibilancias Casos graves: ↑ Fc y Fr, Tiraje, cianosis, agitación o somnolencia

12. CLÍNICA Laringoscopia indirecta Rayos X cuello PA: Punta de lápiz

13. ESCALA MODIFICADA DE TAUSSIG L.M Castro, Biandry PA, et al. AM J Dis Child 1975; 129:790-95 Leve: < 6 Moderada: 7-8 Grave: >8 SIGNO 0 1 2 3 Estridor Ausente Con agitación Leve en reposo Grave en reposo Retracción Ausente Leve Moderado Grave Entrada de aire Normal Normal Disminuida Muy disminuida Color Normal Normal Cianótica con agitación Cianótico en reposo Nivel de Conciencia Normal Agitación al estimular Agitación Letárgico

14. Kaditis AG, Wald Er. Pediatr Infect Dis 1998; 17:827-34 GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN CRUP LEVE Dexametasona 0,6 mg/kg Alta médica CRUP MODERADO Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml) Dexametasona 0,6 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg Observación por 3-4 h y alta o admisión hospitalaria CRUP GRAVE Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml) Dexametasona 0,6 mg/kg Admisión en la unidad de terapia intensiva

16. Sobreinfección bacteriana de una laringitis viral (raramente colonización al inicio del cuadro) Inflamación y edema difuso de la laringe, tráquea y bronquios Acumulación de secreción mucopurulenta a lo largo de la mucosa traqueobronquial formando tapones de moco y fibrina.

17. Edad: 6 meses – 8 años Etiología: Estafilococos aureus Haemophilus influenzae

18. Estridor, tos con expectoración y fiebre alta Sibilancias y estertores Tiraje inter y subcostal Deterioro progresivo del estado general que puede llegar a obstrucción severa de la vía aérea

19. Clínica Laringoscopia indirecta Rayos X cuello PA: Estrechamiento subglótico, bordes traqueales irregulares Laboratorio: Leucocitosis

20. Asegurar la vía aérea (casos graves) Humidificación ambiental Nebulización con corticoides y/o adrenalina Aspiraciones traqueales y bronquiales Antibioticoterapia: Amoxicilina- Ácido Clavulánico Cefalosporina de 3° generación en casos más graves

22. Proceso inflamatorio de la supraglotis Afecta tanto cartílago epiglótico como aritenoides, repliegues aritenoepiglóticos y bandas ventriculares Instauración rápida: 4 – 8 horas Acumulo de secreciones en la faringe Signos de insuficiencia respiratoria aguda y progresiva

23. Edad: 2-7 años Etiología: Haemophilus influenza tipo B 90% Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Pontes et al, 2007 Hirshoren et al, 2008

24. Fiebre alta, taquicardia, taquipnea Estridor inspiratorio, tiraje Odinofagia, disfagia, sialorrea Posición en trípode Voz de “papa caliente o papa en la boca”

25. Clínico Laringoscopia indirecta (controversial) Rayos X de cuello lateral: signo del pulgar Laboratorio: leucocitosis + neutrofilia

26. Asegurar vía aérea (intubación en casos graves) Antibioticoterapia: Cefalosporina de 3° generación (ceftriaxona, cefuroxima, cefotaxima) Nebulizaciones con adrenalina Corticoides inhalados y/o endovenosos

28. Inicio abrupto, nocturno, durante la madrugada Antecedente personal o familiar de atopia es frecuente Los ataques tienden a recurrir y responden excelentemente a la humidificación ambiental

29. Edad: 6 meses a 3 años (> 2° año de vida) Etiología: Alergia Factores virales Reflujo faringolaríngeo Pruikkonen et al, 2008

30. Aparición brusca nocturna Tos perruna Tiraje supraesternal Respiración ruidosa Estridor inspiratorio Sudoración intensa Fiebre baja o ausente Agitación El paciente mejora en minutos o pocas horas

31. Humidificación ambiental Casos prolongados: - Corticoides inhalados - Antihistamínicos

32. El interrogatorio y la clínica del paciente son fundamentales en el diagnóstico de las laringitis agudas El principal objetivo es asegurar la vía aérea Los corticoides y la adrenalina juegan un papel importante en el manejo del edema laríngeo y el compromiso respiratorio