1. BRONQUITIS AGUDA

2. BRONQUITIS AGUDA
Definición
 Es una inflamación de las vías respiratorias
principales que van a los pulmones
(bronquios) y cuya duración generalmente
se da por un período de tiempo breve, Por
lo general, aparece después de las infecciones
virales de las vías respiratorias

3. ETIOLOGIA
 El 90% de origen vírica tales como:
-Adenovirus
-Influenza A y B
-Parainfluenza
-Virus sincitial respiratorio
-Coxsackievirus
-Rhinovirus
 Se observa compromiso bronquial secundario
en las infecciones por virus:
- Coxsackie y Echovirus
- Poliomielitis
- infección por Citomegalovirus , Herpes y varicela.

4. ETIOLOGIA
 Los agentes bacterianos más
importantes, en orden de
frecuencia, son:
-Haemophilus influenzae
-Streptococcus pneumoniae
-Streptococcus pyogenes
-Staphylococcus aureus
- Escherichia coli
- otros.

5. CLASIFICACION
 Bronquitis aguda catarral
mucopurulenta
 Bronquitis aguda pseudomembranosa
 Bronquitis aguda necrótica-ulcerosa
 Bronquitis pútrida

6. SINTOMAS
 Fiebre
 Tos productiva o seca según su etiología
 Disnea
 Producción de moco grueso y amarillo
 Ulceración de garganta

7. BA NO COMPLICADA BA COMPLICADA
Tos inferior a tres
semanas
Tos superior a tres
semanas
paciente
inmunocompetente
Paciente
inmunodeprimido
No fiebre Fiebre
no existencia de
otras enfermedades
concomitantes
Coexistencia de otras
enfermedades
(diabetes,
cardiopatias…)
Adulto joven Ancianos

8. TIPO DE BRONQUITIS SINTOMAS DURACION ETIOLOGIA
Bronquitis aguda • Tos
• Esputo mocoso
• Antecedentes de infección
de las vias superiores
1-2
semanas
Usualmente viral
Exacerbación de
una bronquitis
crónica
•Incremento de la tos
•Producción de esputo en
forma crónica
• Disnea
• No hay antecedentes
de una infección precia
de las vias aereas
superiores
1-2
semanas
Usualmente
bacteriana

9. Tratamiento de la bronquitis
aguda no complicada
 Tratamiento es sintomático , se ha
demostrado que el uso de B-2
adrenérgicos inhalados reduce la
duración y severidad de la tos, sobre todo
cuando hay hiperreactividad bronquial.
 No parece responder a antitusígenos.
 Debe tranquilizarse al paciente y explicarle
que la tos puede durar a veces hasta 14
días.
 Tratamientos de aire vaporizado, sobre
todo en ambientes de baja humedad.

10. Tratamiento de la bronquitis
aguda complicada
 Es un 5% de los casos de BA hay infección bacteriana.
 Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Mycoplasma
pneuminiae y Chlamydophila pneumoniae.
ANTIBIOTICOS
Telitromicina tiene un espectro de actuación tanto sobre
germenes intracelulares como haemophilus influenzae, siendo
un bajo inductor de resistencias y con una comoda posologia
de una vez al dia durante 5 dias.
(Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae) se
pueden utilizar macrolidos (claritromicina o como alternativa
azitromicina) por Haemophilus influenzae.
Amoxicilina / acido clavulamico, las telitromicina o quinolonas
por gérmenes resistentes a penicilina y macrolidos

11. Tratamiento de la Bronquitis aguda
BA no complicada BA complicada
Tratamiento sintomático Tratamiento etiológico
Sospecha de
Hiperrectividad bronquial
Influenza
Y otros virus
B-2 adrenérgicos No Antitusígenos
humidificadores
Criterios Clínicos
De mala evolución
En cualquier caso, tranquilizar e
informar de la duración de la tos
Y del curso de la enfermedad.
Entablar una buena relación medico
– paciente.
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Sospecha de neumococo
(resistentes a penicilina
Y macrolidos).
Telitromicina
Amoxicilina-clavulanico
Macrolido (claritromicina y azitromicina)
Telitromicina
Levofloxacino
Moxifloxacino..

12. Etiología de la Bronquitis aguda
No complicada complicada
Etiologia
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila
pneumoniae
Haemophillus influenzae
(infrecuente))
Etiología vírica 95%
Influenza A y B y parainfluenza 3
Virus Sincitial Respiratorio
Adenovirus

13. Pruebas Complementarias
Rx de torax, si se sospecha:
 Neumonía
Foco Pulmonar a la auscultación
Evoluciona tórpida
Disnea y fiebre prolongada
Analitica:
 Hemograma
 Solo en los casos de enfermedad asociada
(diabetes, tratamiento con corticoides…)

14. NEUMONÍA

15. DEFINICIÓN
Estado de infección aguda del parénquima
pulmonar.
Estado parénquima pulmonar que se acompaña
de síntomas pulmonares, generales y del tracto
respiratorio inferior.

16. EPIDEMIOLOGÍA
• 2da. causa de mortalidad en nuestro país
en <5 a.
• 7ma. causa de muerte en niños 5-14 a.
• 4 millones de muertes a nivel mundial en
<5 años.
• 70% de los niños que las padecen tienen
<2 años.
• 25 -75% tienen antecedente de infección
viral.

17. EPIDEMIOLOGÍA
 70% de los casos en países en
desarrollo son por el S. pneumoniae.
 Mayor índice de mortalidad es en
lactantes.
 Mortalidad en niños de 12 m es 5%
 En menores de 3 meses la
mortalidad es de 17%.
 55% de los empiemas son
secundarios a neumonía o absceso
pulmonar (Staphylococcus a.)

18. Etiología Neumonía por Edad
Neonato 1 a 3 meses 3 meses a 5 años > 5 años
Estreptococo B Virus Sincitial R. Virus Sincitial R. Estreptococo pn.
Varicela - Herpes Estreptococo B Estreptococo pn. Micoplasma pn.
Citomegalovirus Chlamydia
Trachomatis
H. Influenza B Cor. pneumoniae
E. Coli Enterobacterias H Influenza NT Virus
Listeria
monocytogenes
Staph. Aureus Micoplasma pn. H Influenza NT
Bordetella p. Bordetella p. Cor.pneumoniae Coxiella burnetti
Chlamydia
Trachomatis
Listeria
monocytogenes
M. catharralis M. Tuberculosis
S. aureus, Proteus H. Influenza B S.Aureus Legionella
Klebsiella M.Tuberculosis

19. CRITERIOS DE NEUMONÍA TÍPICA Y ATÍPICA
TÍPICA O BACTERIANA ATÍPICA /NO BACTERIANA
1. Fiebre alta, brusca 1. No fiebre brusca ni alta
2. Dolor costal, abdominal o
meningismo
2. Buen estado general
3. Auscultación: hipoventilación,
soplo
3. No auscultación de foco
4. Tos muy productiva
5. Rx de consolidación
(broncograma)
4. No Rx de consolidación
6. Leucocitosis con neutrofilia 5. No leucocitosis ni neutrofilia

20. Viral Bacteriana Mycoplasma
Edad < 3 años Todas > 5 años (a partir
de 3)
Inicio, fiebre Variable Brusco, elevada Insidioso,
febrícula
Taquipnea Común Común Rara
Otros síntomas Catarro, rinitis,
exantema
Dolor abdomen,
costado
Faringitis
Auscultación Roncus, sibilantes Subcrepitantes Normal,
sibilantes
Recuento,
fórmula, PCR
Variable,
linfocitosis
Aumentado,
neutrofilia, PCR
aumentada
Normal, variable
Patrón
radiológico
Intersticial, difuso Alveolar, lobar,
segmento
Variable
Derrame Raro Frecuente Raro

21. CUADRO CLÍNICO
 Signos y síntomas son variables :
 Según la edad del paciente
 Severidad de la enfermedad
 Etiología.
1. Manifestaciones inespecíficas:
Fiebre, escalofríos, cefalea, malestar general
y síntomas gastrointestinales.
2. Manifestaciones Generales de Vías
respiratorias inferiores:
Taquipnea, respiración superficial, quejido,
tos, expectoración de esputo, dolor torácico,
aleteo nasal, tiraje intercostal.

22. SIGNOS DE NEUMONÍA
Inspección
 Disminución de la movilidad del hemitórax
afectado.
Ascultación
 Disminución de ruidos respiratorios.
 Aumento de las vibraciones vocales, aumento de la
transmisión de la voz.
Percusión
 Matidez en el área afectada, pectoriloquia si está
contiguo al proceso de derrame pleural.
 Signos de irritación pleural.
 Signos de infección extrapulmonar.

23. NEUMONÍA SEVERA
MAYORES DE 2 MESES MENORES DE 2 MESES
Retracciones torácicas
Frec . resp. > 50/minuto
Incapacidad para beber
Quejido
Cianosis central
Anormalidades del sueño
- Somnolencia
- Insomnio
-Crisis convulsivas
Retracciones torácicas
Frec . Resp > 60/minuto
Cianosis central
Quejido
Rechazo al alimento
Alteraciones del sueño
Dificultar para despertar
Crisis convulsivas
Estridor
Sibilancias
Fiebre > 38 grados
Hipotermia <35 grados
Periodos de apnea

24. SIGNO/SÍNTOMA %
Fiebre alta 93%
Leucocitosis > 15 000 /mm. 84%
Sensación de enfermedad grave 79%
Rx de tórax lobar o segmentaria 79%
Sin síntomas respiratorios 28%
Síntomas gastrointestinales 6%
Sólo fiebre 4%
Taquipnea 19%
Estertores 14%

25. DIAGNÓSTICO ANALÍTICO
 El recuento y la fórmula leucocitaria por sí solos
no diferencian bien la etiología viral de la
bacteriana.
 PCR > de 40 orientan a etiología bacteriana
 La SO2 es el dato más útil para
valorar la gravedad.
 El neumococo genera
hipoxemia.

26. CRITERIOS DE INGRESO
Estado clínico Impresión de enfermedad grave - MEG
Taquipnea > 40 resp resp/min. /> 1 año
> 60 resp resp/min. /< 1 año
Cianosis
Radiología Imagen multifocal
Derrame pleural
Patrón intersticial importante
Complicaciones
Factores de riesgo Edad < 1 año
Enfermedad de base: Inmunodeficiencia,
Diabetes, Cardiopatía, Fibrosis quística
Malnutrición
Neumopatía crónica
Situación social Deficiente
No respuesta al tx en 48 horas

27. TRATAMIENTO
INTRA HOSPITALARIO
Reposo relativo.
Alimentación en función de la gravedad: desde ayuno a
fraccionamiento de las tomas.
Antibiótico intravenoso.
Fluido terapia EV si presenta mal estado general,
deshidratación o intolerancia digestiva.
Oxígenoterapia
Mantener PaO2 > 60 y PaCO2 < 50 si es preciso con
ventilación asistida.
La tos no se debe tratar salvo si es irritativa e interfiere el
sueño.

28. NEUMONÍA
NO GRAVE
NEUMONÍA
GRAVE
Edad Elección Alternativa Elección Alternativa
Recién
nacido
Penicilina o
ampicilina
+
Aminogluc.
Macrolidos
Cefalosp. 3ª
generacion
Penicilina o
ampicilina +
Aminogluc.
Macrolidos
Cefalosp. 3ª
generacion
1 a 3
meses
Macrolidos,
cefaslosp.
Cefuroxima
Amoxicilina
Cefalosp. +
macrolidos
Cefotaxima +
dicloxacilina
3 m. a
5 años
Penicilina o
amoxicilina
Cotrimox
Cotrimox.
Ampicilina
Cefuroxima
Macrolidos
Penicilina
Clornafenicol
Cefuroxima
Cefotaxima
ceftriaxona
ceftazidima
> 5
años
Macrolidos
Penicilina
Amoxicilina
Cefuroxima
Ampicilina
Cefuroxima +
macrolidos
Cefotaxima
ceftriaxona

29. DOSIS INICIAL ANTIBIÓTICOS
Antibiótico Dosis Máxima dosis
Amikacina 15 mg/kg/dia / ev c/12
h.
15 mg/ día
Amoxicilina 80-100 mg/Kg/día/ vo
c/ 8 h.
2 g /d.
Ampicilina 100-200 mg/Kg/día /ev
c/6 h.
12 g/d.
Azitromicina 10 mg/kg/24 h. 500 mg/día
Cefotaxima 100 mg/Kg/día /ev c/ 6-
8 h.
12 g/d.
Cefuroxima 150 mg/Kg/8 h. 4.5 g/d.
Ceftriaxona 50 mg/kg/día/ ev o im c/
12-24 h.
2-4 g/d.
Claritrocina 15 mg/Kg/día/ vo c/12
h.
1 g/d.

30. DURACIÓN DEL
TRATAMIENTO
 S. Pneumoniae : 7 : - 14 días
 S. aureus, P. aeruginosa , K.
Pneumoniae.
Anaerobios:
 De 2 a 3 semanas
 H. influenzae influenzae: 7-10 días
 Mycoplasma y Chlamydia Pneumoniae:
14 días
 Empiemas: 21 días o más, dependiendo la
evaluación

31. MANEJO AMBULATORIO
 Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada,
alimentación fraccionada, antipiréticos.
 Tratamiento antibiótico.
 Uso de salbutamol inhalado 2 puffs (200ug)
cada 4 a 6 horas y kinesioterapia
respiratoria.
 Controlada en un plazo de 24 a 48
horas.

32. COMPLICACIONES DE LAS
NEUMONIAS
COMPLICACIONES
EXTRAPULMONARES
Meningitis artritis
Endocarditis Pericarditis
Peritonitis
Infartos esplénicos
EFECTOS TÓXICO
HIPÓXICOS
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Infarto miocardio
Falla multiorgánica

33. BRONCONEUMONIA

34. DEFINICION
 Es un proceso inflamatorio del parénquima
pulmonar, casi siempre infeccioso, que
afecta al aparato respiratorio, en concreto a
la zona más distal de las vías aéreas,
acompañado de síntomas pulmonares
generales y del tracto respiratorio inferior.

35.  • Infección de inicio violento y
repentino que produce inflamación en
pulmones y bronquios lo cual genera
trastornos respiratorio
 Se ha relacionado con neumonía
multifocal (o lobulillar), ahora
frecuentemente llamada de focos
múltiples.

36. ETIOLOGIA
 Estreptococo
 H. INFLUENZA
 Neumococo
 Estafilococo

37. MANIFESTACIONES
 Es antecedida por los síntomas
 característicos de catarro o gripe.
 Fiebre con transpiración y escalofríos
 por más de tres días.
 Aumento de Frecuencia respiratoria .
 Palpitaciones
 Fatiga y tos intensa

38.  Inspección Disminución de la
movilidad del hemitórax afectado.
Ascultación Disminución de ruidos
respiratorios, estertores bilaterales o
en lado afectado.

39. BNM ESTREPTOCOCICA
 Se caracteriza por un exudado
hemorrágico y flegmonoso, pobre en
fibrina. La forma más frecuente
corresponde en verdad a una
bronconeumonía purulenta confluente

40. POR ASPIRACIÓN
 Predominan en lóbulos inferiores y
más frecuentemente al lado
derecho.La más frecuente es la
aspiración de vómitos con contenido
gástrico, que produce una
inflamación necrotizante, bronquial y
alveolar, por la acción corrosiva del
ácido. Otra situación frecuente es la
aspiración de líquido amniótico.

41. FACTORES DE RIESGO
 Edad < a 3 meses
 Prematurez y bajo peso al nacer
 Desnutrición grave
 Inmunosuprimidos

42. SINTOMAS
 Fiebre
 Tos
 Taquipnea
 Tiraje, aleteo nasal, quejido
 Cianosis
 Apneas en el lactante pequeño
 Signos y síntomas acompañantes:
 dolor abdominal, puntada de costado.

43.  Fiebre alta 93%
 Leucocitosis > 15 000 /mm.
 Rx de tórax lobar o segmentaria 79%
Sin síntomas respiratorios 28%
 Síntomas gastrointestinales 6%
 Sólo fiebre 4%
 Taquipnea 19%
 Estertores 14%

44.  BH
 RX DE TORAX
 CULTIVO DE SECRECIONES
NASOFARINGEO
 HEMOCULTIVO

45. TRATAMIENTO
 1. Hidratación.
 2. Alimentación
 3. Antitérmicos
 4. Broncodilatadores
 5. Oxigenoterapia
 6. ATB Empírico
 7. ATB Adecuado
 8.-Anti inflamatorios

46.  Amikacina 15 mg/kg/dia / ev c/12 h. 15 mg/
día
 Amoxicilina 80-100 mg/Kg/día/ vo c/ 8 h. 2
g /d. Ampicilina 100-200 mg/Kg/día /ev c/6
h. 12 g/d. Azitromicina 10 mg/kg/24 h. 500
mg/día Cefotaxima 100 mg/Kg/día /ev c/ 6-
8 h. 12 g/d. Cefuroxima 150 mg/Kg/8 h. 4.5
g/d.
 Ceftriaxona 50 mg/kg/día/ ev o im c/ 12-24
h. 2-4 g/d.
 Claritrocina 15 mg/Kg/día/ vo c/12 h. 1 g/d