La neumonía es la inflamación del tejido pulmonar que puede ser causada por bacterias, virus u otros agentes. Existen diferentes tipos como la neumonía adquirida en la comunidad o en el hospital, y la neumonía atípica causada comúnmente por virus. Los síntomas incluyen fiebre, tos y dificultad respiratoria. El tratamiento depende del agente causante y la gravedad de los síntomas, e incluye antibióticos, antivirales y soporte respiratorio.

1. NEUMONIA
UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO
DIVISIÓN ACADÉMICA MULTIDISCLIPLINARIA DE
COMALCALCO
Medicina Interna
•Rafael Galdames sarao

2. DEFINICIÓN
 La neumonía es un proceso
inflamatorio agudo del parénquima
pulmonar sobre todo en los alveolos y
el intersticio, adquirido por exposición
a aun microorganismo en la
comunidad, de menos de 15 días de
evolución acompañado de síntomas
generales.

4.  En 90% de los casos son de causa
infecciosa (bacterias, virus, hongos,
protozoarios y parásitos) o
provocadas por agentes físicos o
químicos.
 Es la inflamación del tejido pulmonar,
que comprometen grandes áreas del
pulmón, segmentos o lóbulos.

5. Puede desarrollarse
predominantemente:
1. En los alvéolos (neumonía alveolar o
genuina) y son inflamaciones
predominantemente exudativas.
2. En el intersticio (neumonía intersticial
o neumonitis) suelen ser proliferativas o
productivas
3. En ambos (neumonía mixta o daño
alveolar difuso) que no están muy
caracterizadas, pero en ellas es posible
reconocer ambos componentes
inflamatorios simultáneamente.

6. Neumonía Alveolar
 Se constituye rápidamente un
bloque de condensación
pulmonar. Se trata de una forma de
reacción del pulmón de patogenia no
aclarada, desencadenada típicamente
por el neumococo.

7. Neumonía intersticial
 se trata de un proceso inflamatorio
que comunmente parte de la pleura
(neumonía pleurógena) y que se
propaga por los septos (tabiques o
paredes) conectivos del tejido
pulmonar.

8.  Estos septos forman entonces una
destacada red de amplias bandas, de
color blanco amarillento, corriendo
por ellas los vasos linfáticos asiento
de una infiltración purulenta

9. Clasificación
 Nosocomial o intrahospitalaria
 Adquirida
 Atípica

10. Neumonía nosocomial
 Bases para el diagnostico:
 Se presenta mas de 48 hrs después
de la hospitalización u otras
instalaciones sanitarias y excluye
cualquier infección que se encuentra
al momento del internamiento

11.  Por lo menos dos de los siguientes:
 Fiebre
 Tos
 Leucocitosis
 Esputo purulento

12.  Infiltrado parenquimatoso nuevo o
progresivo en la radiografía de tórax

13. Definición y fisiopatología
 Se define como la neumonía que se
presenta mas de 48 hrs después del
ingreso al hospital u otras
instalaciones sanitarias.
 El paso mas importante en la
fisiopatología es la invasión de la
faringe y tal vez del estomago por
colonias de bacterias

14.  La intubación traqueal eleva el riesgo
de infección respiratoria baja por
obstrucción mecánica de la tráquea,
deterioro de los mecanismos de
limpieza mucociliar e interferencia con
la tos

15. Microorganismos
 P. aeruginosa
 S aureus
 Enterobacter
 K. pneumoniae
 Escherichia coli
 Proteus
 Serratia marscescens
 H. influenzae
 Estreptococos

16. Manifestaciones clínicas
 Los signos y síntomas son
inespecíficos
 Fiebre
 Leucositosis
 Esputo purulento
 Infiltrado pulmonar

17. Dx. diferencial
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Atelectasia
 Aspiración
 Síndrome de insuficiencia respiratoria
aguda
 Tromboembolia pulmonar
 Hemorragia pulmonar
 Reacciones farmacologicas

18. Laboratorios
 Hemocultivos en dos sitios diferentes
 Medición de gases en sangre arterial
 Oximetría de pulso

19. Tratamiento de leve a
moderado
 Puede consistir en una cefalosporina
de segunda generacion
 Una cefalosporina de tercera
generacion con actividad contra
pseudomonas
 Combinacion de un lactamico B y un
inhibidor de lactamasa B

20. grave
 Debe incluir un aminoglucosido o una
fluroquinolona ademas de uno de los
siguientes: una penicilina y una
cefalosporina ambas con actividad
contra pseudomonas, carbapenem o
aztreonam
 Se añade vancomisina si se sospecha
de infeccion po s. aureus

21. Neumonía adquirida
(comunidad)
 Generalmente esta causada por
bacterias de la boca
predominantemente anaerobias
 Raramente causada por bacteroides
fragilis o eikenella corrodens

22. Grupos de riesgo
 Ancianos
 Alcoholicos
 Usuarios de drogas
 Pacientes confusos
 Con trastornos esofagicos
 Convulsiones
 Mala dentadura
 ictus

23. Neumonía adquirida
(hospital)
 Con frecuencia se da en pacientes
ancianos o otros con disminución del
reflejo faríngeo y especialmente
aquellos expuestos a ventilación
asistida y expuestos a nebulizadores
contaminados o dispositivos no
estériles de succión

25. Microorganismos
 Bacteroides
 H. influenzae
 S. neumoniae

26. Dx. diferencial
 Otras neumonias necrotizantes o
cavitadas
 Tb pulmonar

27. Laboratorios e imagenologia
 Hemocultivos
 Tincion de gram de esputo
 Radiografia de torax

28. Tratamiento no
farmacologico
 Tratamiento de la vía respiratoria
para evitar la aspiración repetida
 Ventilación mecánica

29. Tratamiento agudo
 Comunidad:
 Levofloxacion 500mg al dia o
ceftriaxona 1 a 2 g/ dia
 Aspiracion en resistencia asistida:
 Levofloxacino 500mg al dia o
piperacilina- tazobactam 3.375 g cada
6h o ceftazidima 2g cada 8h

30.  Hospital:
 piperacilina- tazobactam 3.375 g iv.
Cada 6h o clindamicina 450-900 mg
iv. Cada 8h o cefoxitina
 La confirmada por pseudomonas
debe ser tratado con B- lactamico

31. Neumonía atípica
 La neumonía viral es la infección del
parénquima pulmonar causada por
gran variedad de virus y es también
conocida como neumonía no
bacteriana o neumonía atípica.

32. Epidemiologia
frecuencia
ingreso hospitalario
en adultos 86%
neumonias
pediatricas
ambulatorias 16%
lactantes ingresados
en hospital 49%

33.  Generalmente no hay predisposición
marcada mas en un sexo que en otro.
 Y la incidencia global maxima es a los
5 años de edad
 La frecuencia es de lactantes y
adultos mayores de 64

34. causas
 Gripe
 VRS
 Adenovirus
 Varicela
 Sarampión
 CMV

35. Sinos y sintomas
 Gripe
1. Fiebre
2. Apariencia de malestar o letargo
3. Tos seca importante (raramente
hemoptisis)
4. Enrojecimiento cutáneo
5. Y membranas mucosas eritematosas
6. Estertores o roncus

36.  VSR
1. Fiebre
2. Taquipnea
3. Espiracion prolongada
4. Sibilancias y estertores

37.  Adenovirus
1. Ronquera
2. Faringitis
3. Taquipnea
4. Adenitis cervical

38.  Sarampión
 Conjuntivitis
 Rinorrea
 Manchas de koplik
 Exantema
 Neumonitis
 Fiebre
 Tos seca

39.  Varicela
1. Fiebre
2. Exantema maculopapular o vesicular
3. Sed detectan escasas alteraciones de
la auscultación con la exploración
pulmonar

40.  CMV
1. fiebre
2. Tos paroxística
3. Hemoptisis ocasional
4. Adenopatías difusas cuando la
neumonía se produce tras una
transfusión

41. Dx. diferencial
 Neumonía bacteriana
 Enfermedad de los legionarios
 SDRA
 Signos e hipoxemia asociada que se
confunden con émbolos pulmonares

42. Laboratorios e imagenología
 Tinción de gram del esputo
 Recuento leucocitario
 Infiltrado nasofaringeo
 Exudado
 Cultivos
 Radiografía de torax

43. Tratamiento
 General:
 Medidas para disminuir la transmisión
persona a persona
 Reposo en cama no estricto
 Mantenimiento de una hidratación
adecuada
 Ventilacion mecanica posible para
neumonia o SRDA grave

44.  Gripe:
 para evitar infección puede
administrarse una inyección anual
profiláctica con cepas especificas del
virus de la gripe
 Vacunas vivas atenuadas contra la
gripe administradas en gotas nasales

45.  VRS:
 Las inmunoglobulinas con un titulo
elevado de anticuerpos neutralizadores
de VRS

46.  Adenovirus:
 La inoculación intestinal de los
adenovirus respiratorios se han
utilizado con éxito en soldados
 No esta disponible a población civil

47.  Varicela:
 La vacuna viva atenuada de la
varicela
 Debería administrarse
inmunoglobulina especifica para
varicela-zoster dentro de los primeros
4 días de la exposición para prevenir

48.  Sarampion:
 Se dispone de una vacuna eficaz
contra el sarampion

49.  SRAG= coronavirus asociados
 no se dispone de vacuna actualmente
 el tratamiento combinado con
lopinavir /ritonavir y ribavitirina
puede reducir la carga viral