Este caso clínico describe a un paciente de 47 años que sufrió un esguince cervical grado I o II mientras trabajaba. Se le recetó un collarín, antiinflamatorios y gabapentina. Sin embargo, la guía de práctica clínica recomienda antiinflamatorios simples y ejercicios para el cuello como tratamiento. Además, la gabapentina no está indicada y se omitieron algunos medicamentos relevantes. El paciente debería recibir de 21 a 28 días de incapacidad laboral debido a su trabajo pesado

1. CASO CLÍNICO
ESGUINCE CERVICAL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMF 7
ANÁLISIS DE CASO CLINCO
Ponente: Denis Salgado
Titular: Dr. Oscar E. Duran

2. FUN FACT
EL NOMBRE DE ATLAS, ASIGNADO A LA PRIMERA VÉRTEBRA CERVICAL, FUE TOMADO DE UNO DE LOS TITANES DE LA
MITOLOGÍA GRIEGA CONDENADO POR EL DIOS ZEUS A SOPORTAR EL CIELO CON SUS MANOS, CABEZA Y HOMBROS, Y
QUE EN TÉRMINOS FIGURATIVOS ES LA QUE SOSTIENE EL MUNDO CRANEAL.
Duque JEP, Barco JR, Vélez JF. Inconsistencias de la Terminologia Anatomica: La vértebra cervical 1 nombrada con el epónimo Atlas. Int J Morphol. 2019;37(2):412–5.

3. DATOS
NOMBRE: M-E-P
NSS:1496750833 5M1975PE
OCUPACION: EMPLEADO EN
“GRUPO GIVAUDIAN S.A. DE C.V.
RESIDENCIA: SAN JUAN DEL RIO
QUERÉTARO
EDAD 47 AÑOS
SOMATOMETRÍA
TALLA: 1 METRO.
PESO: 50KG
TEMP: 36.5 °C
TA: 118/69MMHG
FC: 80LPM
FR: 20RPM
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5.  EF: PRESENTA PUNTO DOLOROSOS EN
GATILLO EN C5 Y C6, PRESENCIA DE
CONTRACTURA MUSCULAR EN CONDILOS
OCCIPITALES, EN PUNTO MEDIO DE
TRAPECIO SUPERIOR Y LIGERO AUMENTO
DE VOLUMEN EN VERTICES
SUPEROMEDIALES DE LAS ESCAPULAS.
 SE LE REALIZA PRUEBA DE EQUILIBRIO
(PARARSE EN UN PIE DURANTE 30
SEGUNDOS): NO HAY DIMINUCION DEL
EQUILIBRIO.
 ARCOS DE MOVILIDAD DISMINUIDOS Y
LIMITADOS POR EL DOLOR
Sistema de Información de Medicina Familiar/SIMF

6. TRATAMIENTO
 COLLARIN
 Piroxicam 20mg cada 8 hrs durante 5 días
 Diclofenaco 100mg cada 12hrs durante 10 días
 Gabapentina 300mg cada 24hrs por 30 días.
 Hidroxicobalamina ámpula de 100mcg en 2ml,
colocar una cada 48 hrs. Por tres días.
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10. Sistema de Información de Medicina Familiar/SIMF

11. Sistema de Información de Medicina Familiar/SIMF

12. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESGUINCE DE
GRADO I Y II DE ACUERDO A LA GPC?
¿EL TRATAMIENTO QUE SE LE PROPORCIONÓ ES EL
ADECUADO?
Dr. Juan Manuel Guzmán González. (2013). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. 2013. de Guía de Practica Clínica

13. ANALGESICOS SIMPLES AINES
• Diclofenco 100mg tabs, 1 cada 24 hrs + paracetamol tabs de 500mg 1 o 2 cada 8 hrs.
• Piroxicam tabs 20mg una cada 24hrs + paracetamol tabs de 500mg 1 o 2 cada 8 hrs.
• Naproxeno tabs 250mg dos cada 12 hrs + paracetamol 500mg 1 o 2 cada 8hrs.
• Agregar protector de la mucosa
(consenso IMSS, 2005)
• No fue correcta la farmacoterapia, se omitieron antiinflamatorios de relevancia para el tratamiento
• La gabapentina no esta indicada en la GPC como tratamiento inicial
Dr. Juan Manuel Guzmán González. (2013). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. 2013. de Guía de Practica Clínica
EVITARSE:
El uso de metilprednisolona en el
manejo agudo de esguince G l-lll

14. ¿ FUERON CORRECTOS LOS 3 DÍAS DE INCAPACIDAD
QUE SE LE PROPORCIONARON EN URGENCIAS?
Control de la Incapacidad Temporal para el Trabajo
(ITT)

15. R: si, considerando la actividad laboral del paciente es de esfuerzo pesado; se puede
iniciar la incapacidad con 3 días, óptimo 21 días y máximo 28 días.
Control de la Incapacidad Temporal para el Trabajo
(ITT)

16. ¿CUÁL ES EL
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
DE ACUERDO A LA
GPC?
Dr. Juan Manuel Guzmán González. (2013). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención.
2013. de Guía de Practica Clínica

17. Sugieren que los ejercicios específicos para el cuello deben considerarse como
parte del plan de tratamiento total para personas con dolor persistente y
discapacidad después de una lesión por latigazo cervical. La adición del enfoque
conductual al ejercicio condujo a una mejora más rápida en la resistencia
muscular.
Dr. Juan Manuel Guzmán González. (2013). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. 2013. de Guía de Practica Clínica

18. ¿CUÁLES SON LAS METAS DEL TRATAMIENTO?
Dr. Juan Manuel Guzmán González. (2013). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. 2013. de Guía de Practica Clínica

19. Dr. Juan Manuel Guzmán González. (2013). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. 2013. de Guía de Practica Clínica

20. ¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE ENVIO A SEGUNDO
NIVEL?
Dr. Juan Manuel Guzmán González. (2013). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. 2013. de Guía de Practica Clínica

21. • ESGUINCE GRADO I Y II QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO.
• DAÑO NEUROLÓGICO III
• INESTABILIDAD DE LA COLUMNA IV
• PERDIDA DE LA CONCIENCIA
• COMORBILIDAD
Dr. Juan Manuel Guzmán González. (2013). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. 2013. de Guía de Practica Clínica

22. DE ACUERDO A LA QUEBEC TASK FORCÉ, ¿EN QUE GRADO SE
ENCUENTRA EL PX?
Dr. Juan Manuel Guzmán González. (2013). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. 2013. de Guía de Practica Clínica

23. Dr. Juan Manuel Guzmán González. (2013). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. 2013. de Guía de Practica Clínica

24. ¿DE ACUERDO A LAS GUÍAS ITT Y A LA ACTIVIDAD
LABORAL DEL PACIENTE CUANTOS DÍAS SE DEBERÁN DE
CUBRIR PARA LA INCORPORACIÓN A SUS ACTIVIDADES
COTIDIANAS?
Control de la Incapacidad Temporal para el Trabajo
(ITT)

25. Control de la Incapacidad Temporal para el Trabajo

26. ¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS QUE DEBEN EVITARSE?
Dr. Juan Manuel Guzmán González. (2013). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. 2013. de Guía de Practica Clínica

27.  El uso de collarines cervicales y reposo
 El uso de collarín en esguince cervical grado l
 Cirugía (excepto WAD IV)
 Almohadas cervicales
 Inyecciones intra-articulares, de toxina botulínica, analgésicos.
 Metilprednisolona en el manejo agudo, debido a los potenciales efectos secundarios.
Dr. Juan Manuel Guzmán González. (2013). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. 2013. de Guía de Practica Clínica

28. BIBLIOGRAFIA
 Control de la Incapacidad Temporal para el Trabajo (ITT)
 Dr. Juan Manuel Guzmán González. (2013). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. 2013. de Guía de Practica Clínica
 Duque JEP, Barco JR, Vélez JF. Inconsistencias de la Terminologia Anatomica: La vértebra cervical 1 nombrada con el epónimo Atlas. Int J Morphol.
2019;37(2):412–5.
 Parra JL, Izquierdo E, De Los Santos Fernández M, Hospital Alto M. Abordaje terapéutico del síndrome del latigazo cervical agudo Therapeutic approach of
the acute cervical whiplash Ruiz Arranz. Rev S And Traum y Ort 2001;21:23–5.
 Peterson GE, Landén Ludvigsson MH, O’Leary SP, Dedering ÅM, Wallman T, Jönsson MIN, et al. The effect of 3 different exercise approaches on neck
muscle endurance, kinesiophobia, exercise compliance, and patient satisfaction in chronic whiplash. J Manipulative Physiol Ther 2015;38:465-476.e4.
 Sistema de Información de Medicina Familiar/SIMF

29. GRACIAS