Este documento presenta el caso clínico de una paciente geriátrica de 91 años con varios diagnósticos y riesgos identificados. La paciente requiere asistencia para las actividades básicas diarias debido a limitaciones de movilidad desde una cirugía de cadera. Los diagnósticos incluyen incontinencia urinaria, riesgo de deterioro de la piel e integridad cutánea, y riesgo de caídas. El plan de atención integral se centra en ejercicios, cambios posturales, prevención de

1. CAMBIOS SEMIOLÓGICOS
EN EL ENVEJECIMIENTO DEL
PACIENTE GERIATRICO
geriatría

2.  Se prevé que el número de personas mayores de 60 años se DUPLIQUE ENTRE 2000 Y
2050
 En 2050, más de 1 de cada 5 personas será mayor de 60 años
Población adulta mayor
Todas las personas mayores son distintas
 Algunas tienen el nivel funcional de una persona de 30 años.
 Otras necesitan asistencia permanente para actividades cotidianas
básicas.
¿Qué influye en la salud de
las personas de edad?
Historia clínica
del adulto
mayor

3. PÁGINA Nº 1:
LISTA DE
PROBLEMAS
Y PLAN
DE
ATENCIÓN
INTEGRAL

4. PÁGINA Nº 2:
FORMATO DE
ATENCIÓN
INTEGRAL
DEL ADULTO
MAYOR

5. PÁGINA Nº 2:
FORMATO DE
ATENCIÓN
INTEGRAL
DEL ADULTO
MAYOR

6. PÁGINA Nº 3:
II. VALORACIÓN
MENTAL

7. III.
VALORACIÓN
SOCIO
- FAMILIAR

8. PÁGINA Nº 4:
CUIDADOS
PREVENTIVOS -
SEGUIMIENTO
DE
RIESGO

9. PÁGINA Nº 4:
CUIDADOS
PREVENTIVOS -
SEGUIMIENTO
DE
RIESGO

10. PÁGINA Nº 5:
FORMATO DE
CONSULTA

11. PÁGINA Nº 5:
FORMATO DE
CONSULTA
Una consulta médica con el adulto mayor
sin tiempo no es una consulta médica.

12. Grandes síndromes geriátricos
 Confunción, demencia, delirium
 Dismovilidad e inmovilidad
 Mareos y caídas
 Incontinencia urinaria
 Depresión
Patologías prevalentes
 Enfermedades cardiovasculares
 Cancer
Inspección

13. Cabeza y
cuello

14. Tórax y
aparato
cardio-
pulmonar

15. Abdomen y
tracto
gastrointesti-
nal
Sistema neurológico

16. Piel y
faneras

17. CASO CLÍNICO
geriatría

18. ANANNESIS
FILIACIÒN
 Nombres y Apellidos: B.Q.E
 Sexo: Femenino
 Edad: 91 años
 Domicilio: Residencia de la tercera edad
ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA:
 Desde la última intervención de cadera no es capaz de realizar sola las
actividades básicas diarias.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PATOLOGÍAS PREVIAS:
 Hipercolesterolemia.
 HTA.
 Obesidad.
 Diabetes.
 Trastorno circulatorio.
 Insuficiencia coronaria.
FÁRMACOS:
 Omeprazol 20mg. Desayuno-Cena.
 Motilium 10 cc vo. Desayuno.
 Movicol 1 sobre. Desayuno-Cena.
 Transtec 35 mcg gotas 3. Desayuno
 Deprax 100mg vo si precisa si insomnio.
 Aranesp 20mg sc 28 unidades. Desayuno.
 Lantus 100ui/ml sc 16ui. Desayuno.
 Nolotil 575mg vo. Cena.
INTERVENCIONES PREVIAS:
Prótesis de cadera izquierda en
2015, reintervenida en 2018.
ALERGIAS: contraste yodado,
alcohol bebido.
HÁBITOS HIGIÉNICOS-
DIETÉTICOS: Dieta adaptada a
su estado de salud, no fuma,
no bebe.

19. EXÁMEN FISICO
SIGNOS VITALES:
 PA: 151/80 mmHg.
 Pulso: 68 ppm.
 Frecuencia Respiratoria: 16 rpm.
 T°: 35.8ºC.
 Saturación: 97%
 Glucemia basal:
• Desayuno: 159mg/dl.
• Comida: 281mg/dl.
• Cena 150mg/dl.
 Talla: 157cm.
 Peso: 96.3kg.
 IMC: 39 (obesidad tipo II).
SITUACIÓN ACTUAL:
 Paciente hemodinámicamente estable.
Consciente y orientada en tiempo y espacio.
 No precisa terapia respiratoria.
 Precisa ayuda en las movilizaciones cama-
silla, así como en las actividades de la vida
diaria. Desde la última reintervención de
cadera no es capaz de valerse por sí misma.
 Portadora de pañal durante la noche por
pérdidas ocasionales de orina.
 Barthel: 30 (dependencia severa).
 Norton 13 (riesgo bajo).

20. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
1. Alimentación e hidratación:
 Come de todo y sola, teniendo en cuenta sus limitaciones diabéticas e
hipertensas. Es portadora de prótesis dental.
2. Eliminación:
 Buen patrón de eliminación (1 vez al día). Buenas diuresis (5-6 veces al día).
 Portadora de pañal durante la noche por pérdidas ocasionales de orina.
3. Movimiento:
 Precisa ayuda de una silla de ruedas para desplazarse desde su última
intervención de cadera.
4. Vestirse / desvestirse:
 Precisa ayuda parcial para vestirse.
5. Higiene/piel:
 No presenta ninguna lesión en la piel.
6. Seguridad:
 Ella misma realiza los cambios posturales necesarios.
 Tiene barandillas en la cama a modo de prevención. Utiliza colchón de aire en la
cama y cojín anti-escaras en la silla de ruedas para evitar las úlceras por presión.
7. Comunicación:
 Le gustaría tener una compañera de habitación con la que pueda conversar y
relacionarse.

21. DIAGNÓSTICOS
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
Cambios degenerativos en los músculos pélvicos observación de pérdida involuntaria
de pequeñas cantidades de orina al estornudar, reír o toser.
Intervenciones:
 Ejercicio del suelo pélvico.
 Manejo de la eliminación urinaria.
Actividades:
 Asegurarse de que el paciente puede diferenciar entre la elevación y la
contracción del músculo deseado y el esfuerzo de contención no deseado.
 Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de evacuar.
 Enseñar a la paciente a controlar la respuesta al ejercicio intentando detener
el flujo de orina no más de una vez por semana.
 Enseñar a la paciente a detener y reiniciar el flujo de orina.
 Enseñar a la paciente a evitar contraer los músculos abdominales, glúteos, que
participan en la respiración o estirarse durante la realización de los ejercicios.
 Proporcionar una respuesta positiva cuando se hacen bien los ejercicios.
 Ayudar a la paciente con el desarrollo de la rutina de ir al aseo.
 Enseñar a la paciente a vaciar la vejiga antes de los procedimientos
pertinentes.
 Proporcionar intimidad para la evacuación.

22. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
Inmovilidad y escasa actividad física.
Intervenciones:
 Cambio de posición.
 Manejo de presiones.
 Cuidados de la piel.
Actividades:
 Explicarle a la paciente que tiene que realizar cambios de posición
cada 2-3h y animarle a participar en ellos.
 Usar ropa de cama suave y mantenerla limpia, seca y sin arrugas.
 Inspeccionar diariamente la piel ante posibles signos de aparición de
UPP (calor, enrrogecimiento).
 Colocar taloneras en los talones de Jenara.
 Asegurar una correcta higiene corporal a base de agua tibia, jabón de
pH igual al de la piel, un aclarado minucioso, secado por contacto, sin
frotar y aplicación de crema hidratante.
 Ayudar a la paciente a colocarse en una postura adecuada colocando
almohadas entre las zonas de contacto de las prominencias óseas
(rodillas, etc).
 Mejorar la hidratación de la paciente y proporcionarle una
alimentación rica en proteínas, calorías y vitaminas.

23. RIESGO DE CAÍDAS
poca estabilidad.
Intervenciones (NIC):
 Terapia de ejercicios: Ambulación.
 Prevención de caídas.
 Vigilancia: seguridad.
Actividades:
 Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación.
 Instruir al paciente acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda.
 Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso
de traslado.
 Ayudar al paciente a ponerse en pie y a deambular distancias
determinadas y con un número concreto de personal.
 Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente que puedan aumentar la
posibilidad de caídas en un ambiente dado (ACV).
 Instruir al paciente para que pide ayuda al moverse.
 Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar
caídas de la cama.
 Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.
 Proporcionar el nivel adecuado de supervisión/vigilancia para vigilar a la
residente y permitir las acciones terapéuticas, si es necesario.
 Comunicar la información acerca del riesgo del paciente a los otros
miembros del personal de cuidados.

24. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA
Disfunción de la fuerza muscular Y limitación de la amplitud de
movimientos.
Intervenciones:
 Fomento del ejercicio.
 Terapia de ejercicios: equilibrio.
 Vigilancia de la piel.
Actividades:
 Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios.
 Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas y mensurables.
 Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios de equilibrio.
 Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel.
 Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.
https://www.udocz.com/apuntes/274846/sem-15-apm-historia-clinica-del-adulto-
mayor-formatos-y-valoracion-de-riesgos-doc
https://es.slideshare.net/260195acuario/manual-llenado-hc-adulto-mayor-06102006
https://es.slideshare.net/Integrarsalud/semiologia-16362746
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/caso-clinico-paciente-geriatrico-con-
dependencias-de-grado-iii/