Analgesia obstetrica

1. ANALGESIA PARA TRABAJO
DE PARTO Y PARTO VAGINAL
Coordinadora del módulo: Dra. Rosa Elia Rebollo Manrique MAA
Ponente: Dra. Karen Valencia Ortega R1A

2. Introducción
• La forma en que se experimenta el dolor es un reflejo de las
circunstancias emocionales, motivacionales, cognitivas, sociales y
culturales del individuo
Muchas mujeres, especialmente
las nulíparas, califican el dolor
del trabajo de parto como muy
intenso o intolerable
ACOG apoya el concepto de que la
solicitud materna por sí sola es una
indicación médica suficiente para la
analgesia del trabajo de parto y
reconoce que el uso de analgesia
neuroaxial del trabajo de parto no
aumenta la incidencia de parto por
cesárea.
Manejo farmacológico del dolor durante el trabajo de parto y el parto, Gilbert J Grant, UpToDate; 14 de octubre de 2020.

3. Diferentes sitios de dolor
1ra ETAPA DEL TDP
• Dolor visceral o cólico
• Origen en útero y cuello
del útero
• Distensión + isquemia
cervical y uterina
• Señal T10-11-12 Y L1.
• Dolor referido
2da ETAPA DEL TDP
• Combinación de dolor
visceral por contracciones
uterinas y estiramiento
cervical, y dolor somático
por distensión de los tejidos
vaginales y perineales
• Señal x N. Pudendo (S2-S4)
Transición dilatación
cervical de 7 a 10 cm
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4. Consecuencias adversas del dolor
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5. Plan de Analgesia
Analgesia neuroaxial
Analgesia sistémica
Analgesia Inhalada
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6. Técnicas de Analgesia Regional
• Neuroaxial
Indicaciones:
1. Alivio del dolor
2. Preparación para anestesia qx
Consideraciones
generales:
Solicitud de la madre
(salvo contraindicación
médica)
Bloqueo: T10 a L1 1ra
etapa TDP y extenderse
a S2 a S4
Inicio en cualquier
etapa del TDP
Previenen efectos
potenciales del dolor
Contraindicaciones
absolutas
Coagulopatía
Infección en zona
lumbar
Aumento dela PIC
Negativa del px
Ortiz-Gómez, J.R., Palacio-Abizanda, F.J., & Fornet-Ruiz, I.. (2014). Técnicas analgésicas para el parto: alternativas en caso de fallo de la epidural. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 37(3), 411-427. https://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272014000300010

7. Preparación para la
anestesia quirúrgica
• Administración temprana
de analgesia neuroaxial
Colocación
cateter
neuroaxial:
Gestación gemela
VA dificil anticipada
Preeclampsia
Prueba de trabajo de parto
después de una cesárea
Seguimiento de la
frecuencia cardíaca fetal
Obesidad IMC> 40 o SAOS
Historia de HPP previa
Hipertermia maligna
Ortiz-Gómez, J.R., Palacio-Abizanda, F.J., & Fornet-Ruiz, I.. (2014). Técnicas analgésicas para el parto: alternativas en caso de fallo de la epidural. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 37(3), 411-427. https://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272014000300010

8. Preparación para
analgesia neuroaxial
• Posicionamiento óptimo es
fundamental
• Lateral: dilatación cervical avanzada, síncope
vasovagal o mayor riesgo de prolapso del cordón
• Sentada: Obesidad o puntos de referencia oseos
no palpables
1. Evaluacion previa
2. Laboratorios
3. Consentimiento informado
4. Establezca un acceso intravenoso
5. Comprobación del equipo
6. Monitores
7. Aspiración y Profilaxis de la aspiración
8. Técnica aséptica
9. Colocación del px
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9. Objetivos para
elección AL
Utilizar la dosis total efectiva más
baja de AL y opioide
 Minimizar el bloqueo motor
 Evitar la hipotensión materna
 Minimizar la transferencia placentaria de
medicamentos al feto.
 Reducir los riesgos de toxicidad sistémica
de AL
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10. Técnicas
• Espinales continuas y de un solo disparo.
• Elección individualizada a cada paciente
• Técnicas espinales: inicio más rápido de analgesia simétrica, incluida la analgesia sacra.
• Técnicas continuas: analgesia durante el TDP y el parto, con la opción de convertirse en
anestesia quirúrgica
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11. Analgesia epidural
• Técnica: Coloca una aguja epidural debajo del interespacio lumbar L2 a
L3.
• Dosis prueba:
• 3 ml de lidocaína al 1,5% (para probar la inyección subaracnoidea) con 5 mcg / ml
de epinefrina (para probar la inyección intravascular).
• Inicio de Analgesia: 10 a 20 ml de solución epidural
Bloqueo motor dentro de los tres
a cinco minutos; colocación de un
catéter subaracnoideo
Aumento de la FC materna del 20% o más (o
un aumento de la FC de 10 a 25 lxm en 1´ es
sugestivo de un catéter intravascular.
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12. Técnica de infusion epidural continua
Ventajas:
Disminuye las
fluctuaciones de
dolor
Contribuye a
mayor
satisfacción del
paciente
Disminuye
inestabilidad
hemodinámica
4 ensayos clínicos, aleatorizados a doble ciego:
1. Wong CA, Ratliff JT, Sullivan JT, Scavone BM, Toledo P, McCarthy RJ. A randomized comparison of programmed intermittent epidural bolus with continuous epidural infusion for labor analgesia. Anesth Analg.
2006;102(3):904-909.
2. Fettes PD, Moore CS, Whiteside JB, McLeod GA, Wildsmith JA. Intermittent vs continuous administration of epidural ropivacaine with fentanyl for analgesia during labour. Br J Anaesth. 2006;97(3):359-364.
3. Capogna G, Stirparo S. Techniques for the maintenance of epidural labor analgesia. Curr Opin Anaesthesiol. 2013;26(3):261-267.
4. Wong CA, McCarthy RJ, Hewlett B. The effect of manipulation of the programmed intermittent bolus time interval and injection volume on total drug use for labor epidural analgesia: a randomized controlled
trial. Anesth Analg. 2011;112(4):904-911.
Se determinó que la técnica de
bolos automáticos es superior a la
técnica de infusión continua,
proveyendo igual o mejor analgesia
con menor dosis de fármaco.
Disminuye el bloqueo motor y
consecuentemente, disminuye la
incidencia de parto instrumentado y
las complicaciones asociadas.
Manejo farmacológico del dolor durante el trabajo de parto y el parto, Gilbert J Grant, UpToDate; 14 de octubre de 2020.

13. Técnica espinal
• Analgesia sin la colocación de un catéter epidural.
• Inicio de la analgesia es rápido, pero la duración está limitada por la
duración de la acción del fármaco inyectado.
Multípara con TDP avanzado
Espera dificil colocación de catéter (anormalidades anatómicas o
instrumentación previa de columna)
Manejo farmacológico del dolor durante el trabajo de parto y el parto, Gilbert J Grant, UpToDate; 14 de octubre de 2020.

14. Analgesia sistémica
• Analgesia con opioides
• Atraviesan la placenta; variabilidad de la FCF y en el RN por
depresión respiratoria y cambios neuroconductuales.
• Asociaron con náuseas, vómitos y somnolencia maternos
• Administración de opioides debe considerarse
cuidadosamente cerca del parto
Ventajas:
• Facilidad de
administración
• Amplia disponibilidad
• Menor costo
• Menos invasivos
Manejo farmacológico del dolor durante el trabajo de parto y el parto, Gilbert J Grant, UpToDate; 14 de octubre de 2020.

15. AINES
• Evitan durante el trabajo de parto debido a
su potencial para precipitar el cierre
prematuro del conducto arterioso
Manejo farmacológico del dolor durante el trabajo de parto y el parto, Gilbert J Grant, UpToDate; 14 de octubre de 2020.

16. Analgesia inhalada
• Inhalación autoadministrada de
concentraciones subanestésicas
Halogenados. La madre permanece
despierta con reflejos laríngeos
protectores intactos.
26 estudios que aleatorizaron a 2959 mujeres; compararan
la analgesia inhalada vs otra analgesia inhalada o
placebo o ningún tratamiento
Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro‐Janssen ALM. Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD009351. DOI:
10.1002/14651858.CD009351.pub2. Accedida el 19 de julio de 2021.

17. Resultados
Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro‐Janssen ALM. Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD009351. DOI:
10.1002/14651858.CD009351.pub2. Accedida el 19 de julio de 2021.