Este documento proporciona información sobre la lumbalgia o dolor de espalda baja. Define la lumbalgia, describe las estructuras anatómicas involucradas, epidemiología, clasificación, etiología, factores de riesgo, evaluación del paciente, estudios de extensión, y manejo general incluyendo opciones farmacológicas y no farmacológicas.
Este documento define la lumbalgia y describe su epidemiología, factores de riesgo, sintomatología, clasificación, fisiopatología y exploración física. La lumbalgia se define como dolor o malestar en la zona lumbar que puede irradiarse a una o ambas piernas y compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias. Es una de las causas más frecuentes de ausentismo laboral en México. Su presentación es más común en personas de alrededor de 45 años y en trabajos que involucren lev
Este documento describe las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la osteoartritis. Presenta dolor que empeora con la actividad, rigidez matutina y factores psicosociales. Se clasifica en primaria y secundaria. Sus manifestaciones incluyen dolor en rodilla, manos, cadera y columna, con rigidez, crepitación y limitación de movimiento. El diagnóstico se basa en los síntomas, aunque se pueden usar radiografías, resonancia magnética y biomarcadores. También presenta escalas para medir el dol
El documento proporciona una introducción a la osteoartrosis, definiéndola como un trastorno en el que se produce la pérdida progresiva del cartílago articular y cambios en los demás tejidos articulares. Explica que la osteoartrosis es el resultado de la asociación de factores genéticos, mecánicos, celulares y bioquímicos. Describe los principales signos y síntomas como dolor, rigidez y limitación de la movilidad articular, así como los hallazgos radiológicos característicos
Este documento describe fracturas del acetábulo, incluyendo su anatomía, mecanismos de lesión, evaluación, clasificaciones y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Las fracturas del acetábulo van desde lesiones simples hasta fracturas graves que involucran ambas columnas del hueso ilíaco con desplazamiento de la cabeza femoral. Su tratamiento depende del tipo y grado de fractura y la experiencia del cirujano.
Este documento describe la anatomía, evaluación clínica y principales lesiones de la rodilla. Resume la compleja anatomía de la rodilla, incluidos sus ligamentos y meniscos estabilizadores. Describe la evaluación clínica de la rodilla, incluidas las pruebas para diagnosticar lesiones como las del ligamento cruzado anterior. Finalmente, resume varias lesiones comunes de la rodilla como rupturas de tendones, ligamentos, meniscos y fracturas de patela.
La estabilidad relativa requiere preservar la vascularización, lograr una reducción aceptable de la fractura y permitir movimientos controlados para estimular la formación de callo óseo y lograr la consolidación de la fractura. Está indicada para el tratamiento de fracturas no articulares, especialmente las multifragmentarias de la diafisis y metafisis.
La osteoartritis es una enfermedad articular degenerativa más común en adultos mayores que causa dolor y disminución de la función articular. Sus síntomas incluyen dolor, rigidez y aumento de volumen en las articulaciones afectadas. Su tratamiento incluye ejercicio, medicamentos antiinflamatorios y reemplazo de articulaciones en casos graves.
1) La paciente de 60 años sufre de un Síndrome de Sudeck muy evolucionado, caracterizado por atrofia muscular y piel fina en su pierna derecha, debido a una fractura de tobillo mal tratada años atrás. 2) El Síndrome de Sudeck generalmente se produce después de un trauma y causa dolor crónico, inflamación e hiperactividad del sistema simpático en la zona afectada. 3) El tratamiento incluye rehabilitación, terapia del dolor y, en algunos casos, simpatectomía.
Este documento define la lumbalgia y describe su epidemiología, factores de riesgo, sintomatología, clasificación, fisiopatología y exploración física. La lumbalgia se define como dolor o malestar en la zona lumbar que puede irradiarse a una o ambas piernas y compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias. Es una de las causas más frecuentes de ausentismo laboral en México. Su presentación es más común en personas de alrededor de 45 años y en trabajos que involucren lev
Este documento describe las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la osteoartritis. Presenta dolor que empeora con la actividad, rigidez matutina y factores psicosociales. Se clasifica en primaria y secundaria. Sus manifestaciones incluyen dolor en rodilla, manos, cadera y columna, con rigidez, crepitación y limitación de movimiento. El diagnóstico se basa en los síntomas, aunque se pueden usar radiografías, resonancia magnética y biomarcadores. También presenta escalas para medir el dol
El documento proporciona una introducción a la osteoartrosis, definiéndola como un trastorno en el que se produce la pérdida progresiva del cartílago articular y cambios en los demás tejidos articulares. Explica que la osteoartrosis es el resultado de la asociación de factores genéticos, mecánicos, celulares y bioquímicos. Describe los principales signos y síntomas como dolor, rigidez y limitación de la movilidad articular, así como los hallazgos radiológicos característicos
Este documento describe fracturas del acetábulo, incluyendo su anatomía, mecanismos de lesión, evaluación, clasificaciones y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Las fracturas del acetábulo van desde lesiones simples hasta fracturas graves que involucran ambas columnas del hueso ilíaco con desplazamiento de la cabeza femoral. Su tratamiento depende del tipo y grado de fractura y la experiencia del cirujano.
Este documento describe la anatomía, evaluación clínica y principales lesiones de la rodilla. Resume la compleja anatomía de la rodilla, incluidos sus ligamentos y meniscos estabilizadores. Describe la evaluación clínica de la rodilla, incluidas las pruebas para diagnosticar lesiones como las del ligamento cruzado anterior. Finalmente, resume varias lesiones comunes de la rodilla como rupturas de tendones, ligamentos, meniscos y fracturas de patela.
La estabilidad relativa requiere preservar la vascularización, lograr una reducción aceptable de la fractura y permitir movimientos controlados para estimular la formación de callo óseo y lograr la consolidación de la fractura. Está indicada para el tratamiento de fracturas no articulares, especialmente las multifragmentarias de la diafisis y metafisis.
La osteoartritis es una enfermedad articular degenerativa más común en adultos mayores que causa dolor y disminución de la función articular. Sus síntomas incluyen dolor, rigidez y aumento de volumen en las articulaciones afectadas. Su tratamiento incluye ejercicio, medicamentos antiinflamatorios y reemplazo de articulaciones en casos graves.
1) La paciente de 60 años sufre de un Síndrome de Sudeck muy evolucionado, caracterizado por atrofia muscular y piel fina en su pierna derecha, debido a una fractura de tobillo mal tratada años atrás. 2) El Síndrome de Sudeck generalmente se produce después de un trauma y causa dolor crónico, inflamación e hiperactividad del sistema simpático en la zona afectada. 3) El tratamiento incluye rehabilitación, terapia del dolor y, en algunos casos, simpatectomía.
Este documento presenta información sobre el Síndrome Dolor Regional Complejo (SDRC). Define el SDRC como un desorden de dolor crónico neuropático que se desarrolla desproporcionadamente luego de un trauma o lesión nerviosa. Explica la fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y prevención del SDRC. El tratamiento ideal es multidisciplinario e incluye terapia física, farmacológica y bloqueos del sistema simpático. La prevención se enfoca en controlar bien el dolor postoperatorio
El documento resume las causas, síntomas, diagnóstico y tratamientos de la osteoartritis, incluyendo factores de riesgo como la edad, genética, obesidad y actividades repetitivas. Describe los cambios patológicos en el cartílago y hueso subyacente, y los enfoques de tratamiento no farmacológicos, farmacológicos y quirúrgicos.
La fibromialgia es un síndrome de dolor musculoesquelético crónico que afecta principalmente a mujeres entre 20 y 50 años. Se caracteriza por dolor generalizado, fatiga, trastornos del sueño y puntos dolorosos. No tiene causas orgánicas identificables y su tratamiento incluye terapia cognitivo-conductual, ejercicio regular, antidepresivos y antiepilépticos para modular el dolor.
Este documento resume las lesiones del tendón de Aquiles, incluyendo su anatomía, tipos de lesiones (agudas y crónicas), factores de riesgo, exámenes clínicos y tratamientos. Describe las regiones más comunes de ruptura, así como condiciones como tendinitis, tendinosis, bursitis y peritendinitis. Explica el enfoque de tratamiento en tres fases, que involucra inicialmente crioterapia y descanso, luego tratamiento quirúrgico o conservador, y finalmente terapias de rehabilit
Espondiloartrosis, espondilolisis y espondilolistesisGerardo Luna
La espondiloartrosis es la degeneración del núcleo pulposo de los discos intervertebrales que comienza alrededor de los 30 años. Provoca dolor lumbar y en la pierna que se trata con medicamentos, ejercicios y reeducación de actividades. La espondilolisis es la rotura de la lámina vertebral que causa dolor al hiperextender la espalda, mientras que la espondilolistesis es el deslizamiento de una vértebra sobre la siguiente. Ambas se tratan con reposo, fortalecimiento muscular y terapi
La osteoartrosis (OA) es una enfermedad degenerativa del cartílago y hueso subcondral que causa dolor y rigidez articular. Originalmente considerada no inflamatoria, ahora se reconoce que tiene un componente inflamatorio. Los principales factores de riesgo son la edad, el género femenino, la obesidad y factores genéticos. Los síntomas incluyen dolor articular exacerbado por la actividad, rigidez matutina y crepitación. El tratamiento incluye ejercicio, manejo del peso, f
El documento describe diferentes tipos de fracturas de tibia, incluyendo fracturas de meseta tibial y diáfisis tibial. Se clasifican las fracturas de meseta tibial según la clasificación de Schatzker y AO. También se detallan los tratamientos quirúrgicos y conservadores para las diferentes fracturas, así como posibles complicaciones.
La fibromialgia se caracteriza por dolor muscular generalizado y sensibilidad a la presión en puntos específicos. Sus síntomas principales incluyen dolor difuso que afecta gran parte del cuerpo, fatiga, trastornos del sueño, ansiedad y depresión. No tiene una causa conocida, pero se cree que involucra desequilibrios neuroquímicos y una mayor susceptibilidad al dolor. Su tratamiento incluye medicamentos, terapia y estilo de vida para manejar los síntomas.
Este documento compara los resultados funcionales de la reparación artroscópica del manguito rotador frente a la reparación miniabierta. Tras analizar varios estudios, los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en los puntajes funcionales, rango de movimiento, dolor o calidad de vida entre los dos métodos. Sin embargo, la puntuación de Constant-Murley fue mejor para la reparación miniabierta. En general, ambas técnicas parecen proporcionar resultados funcionales similares para la reparación del manguito rot
Este documento presenta información sobre lumbalgia y síndrome lumbociático. Define la lumbalgia como un síndrome doloroso localizado en la región lumbar que puede irradiarse a otras regiones. Explica las clasificaciones de la lumbalgia según su etiología, duración y si es radicular o no. Describe los exámenes físicos para evaluar la lumbalgia y síndrome lumbociático, incluyendo diversas pruebas y maniobras.
La luxación de tobillo sin fractura es una lesión infrecuente causada por traumatismos de alta energía. Se presenta el caso de un paciente con luxación tibio-peroneo-astragalina cerrada tras un accidente de tráfico. Los factores de riesgo incluyen traumatismos severos, hiperlaxitud ligamentosa y debilidad muscular. La anatomía del tobillo lo hace vulnerable a este tipo de lesiones.
Este documento describe la coxartrosis o artrosis de cadera, incluyendo su anatomía, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamientos. La coxartrosis es una enfermedad reumática común en personas mayores de 50 años que causa dolor e inflamación en la articulación de la cadera. Los tratamientos incluyen fármacos, infiltraciones, fisioterapia, cirugía como artroplastia de cadera, y medidas para aliviar el dolor y mejorar la movilidad
Las fracturas de rótula son más comunes en varones de 20 a 50 años. Pueden ser causadas por traumas directos o indirectos. Existen varias clasificaciones como la descriptiva o la OTA. El tratamiento depende del grado de desplazamiento óseo y daño articular, pudiendo ser conservador con yeso o quirúrgico con reducción y fijación interna. Las complicaciones incluyen infección, falla de fijación y artrosis postraumática.
Este documento presenta una clasificación de fracturas pélvicas. Describe fracturas por compresión anteroposterior, compresión lateral y cizallamiento vertical. Luego clasifica fracturas pélvicas en simples, complejas y articulares, con subcategorías como fracturas de la pared posterior, columna posterior, etc. Finalmente, discute opciones de tratamiento como fijación externa, osteosíntesis anterior y posterior, y abordajes quirúrgicos posteriores.
Este documento describe las fracturas de Bennett y Rolando en la base del primer metacarpiano. La fractura de Bennett involucra un fragmento triangular intraarticular, mientras que la fractura de Rolando presenta tres fragmentos formando una "Y" u "T". Ambas fracturas se tratan generalmente mediante reducción cerrada con técnicas como Iselin, Wagner o Johnson, o mediante reducción abierta y osteosíntesis con alambres de Kirschner o tornillos.
Este documento describe las clasificaciones más utilizadas para las fracturas de pelvis. La clasificación de Tile divide las fracturas en estables e inestables. La clasificación AO clasifica las fracturas del acetábulo en función del compromiso de las columnas. La clasificación de Judet-Letournel clasifica las fracturas del acetábulo en simples, asociadas y de doble columna. También se describen los puntos anatómicos de la pelvis, el diagnóstico, pruebas complementarias y tratamiento de urgencias de las fracturas de pelvis.
Este documento resume la osteomielitis, incluyendo su historia, definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La osteomielitis es una infección del hueso causada principalmente por bacterias. Su diagnóstico incluye análisis de laboratorio, radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética. Su tratamiento implica cirugía para drenar el área infectada combinada con antibióticos de larga duración.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. Explica que la osteoporosis se caracteriza por una disminución de la masa ósea y una mayor fragilidad ósea que aumenta el riesgo de fracturas. Detalla los métodos para diagnosticar la osteoporosis, incluida la medición de la densidad mineral ósea y el cálculo del riesgo de fractura, así como las manifestaciones clínicas y la evaluación del paciente. Además, describe los procesos de remodelación ósea y propor
La artropatía neuropática de Charcot es una artritis degenerativa e indolora asociada a trastornos neurológicos como la neuropatía diabética. Comienza en una articulación y progresa a otras, agrandando los huesos y causando inestabilidad y subluxación. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, radiografía y otras imágenes que muestran daño articular como grandes osteolitos. El tratamiento implica controlar la enfermedad subyacente, estabilizar la articulación
Este documento describe el caso de una mujer de 50 años que acude repetidamente por dolor cervical y dorsal crónico. Presenta síntomas de ansiedad y miedo a tener una enfermedad grave. El examen físico muestra dolor a la palpación dorsal y escapular sin signos inflamatorios. El resumen describe la fibromialgia y sus síntomas asociados, así como pruebas complementarias para descartar otras enfermedades.
Este documento describe la cervicalgia y el lumbago, incluyendo su epidemiología, cuadros clínicos, causas más frecuentes y tratamiento. La cervicalgia es una causa común de dolor crónico, mientras que el lumbago es la principal causa de incapacidad laboral en personas menores de 45 años. La mayoría de los casos de dolor cervical y lumbar no tienen una causa específica y mejoran con tratamiento conservador como analgésicos, calor local, ejercicios y terapia física. Sólo un pequeño porcentaje requi
Este documento presenta información sobre el Síndrome Dolor Regional Complejo (SDRC). Define el SDRC como un desorden de dolor crónico neuropático que se desarrolla desproporcionadamente luego de un trauma o lesión nerviosa. Explica la fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y prevención del SDRC. El tratamiento ideal es multidisciplinario e incluye terapia física, farmacológica y bloqueos del sistema simpático. La prevención se enfoca en controlar bien el dolor postoperatorio
El documento resume las causas, síntomas, diagnóstico y tratamientos de la osteoartritis, incluyendo factores de riesgo como la edad, genética, obesidad y actividades repetitivas. Describe los cambios patológicos en el cartílago y hueso subyacente, y los enfoques de tratamiento no farmacológicos, farmacológicos y quirúrgicos.
La fibromialgia es un síndrome de dolor musculoesquelético crónico que afecta principalmente a mujeres entre 20 y 50 años. Se caracteriza por dolor generalizado, fatiga, trastornos del sueño y puntos dolorosos. No tiene causas orgánicas identificables y su tratamiento incluye terapia cognitivo-conductual, ejercicio regular, antidepresivos y antiepilépticos para modular el dolor.
Este documento resume las lesiones del tendón de Aquiles, incluyendo su anatomía, tipos de lesiones (agudas y crónicas), factores de riesgo, exámenes clínicos y tratamientos. Describe las regiones más comunes de ruptura, así como condiciones como tendinitis, tendinosis, bursitis y peritendinitis. Explica el enfoque de tratamiento en tres fases, que involucra inicialmente crioterapia y descanso, luego tratamiento quirúrgico o conservador, y finalmente terapias de rehabilit
Espondiloartrosis, espondilolisis y espondilolistesisGerardo Luna
La espondiloartrosis es la degeneración del núcleo pulposo de los discos intervertebrales que comienza alrededor de los 30 años. Provoca dolor lumbar y en la pierna que se trata con medicamentos, ejercicios y reeducación de actividades. La espondilolisis es la rotura de la lámina vertebral que causa dolor al hiperextender la espalda, mientras que la espondilolistesis es el deslizamiento de una vértebra sobre la siguiente. Ambas se tratan con reposo, fortalecimiento muscular y terapi
La osteoartrosis (OA) es una enfermedad degenerativa del cartílago y hueso subcondral que causa dolor y rigidez articular. Originalmente considerada no inflamatoria, ahora se reconoce que tiene un componente inflamatorio. Los principales factores de riesgo son la edad, el género femenino, la obesidad y factores genéticos. Los síntomas incluyen dolor articular exacerbado por la actividad, rigidez matutina y crepitación. El tratamiento incluye ejercicio, manejo del peso, f
El documento describe diferentes tipos de fracturas de tibia, incluyendo fracturas de meseta tibial y diáfisis tibial. Se clasifican las fracturas de meseta tibial según la clasificación de Schatzker y AO. También se detallan los tratamientos quirúrgicos y conservadores para las diferentes fracturas, así como posibles complicaciones.
La fibromialgia se caracteriza por dolor muscular generalizado y sensibilidad a la presión en puntos específicos. Sus síntomas principales incluyen dolor difuso que afecta gran parte del cuerpo, fatiga, trastornos del sueño, ansiedad y depresión. No tiene una causa conocida, pero se cree que involucra desequilibrios neuroquímicos y una mayor susceptibilidad al dolor. Su tratamiento incluye medicamentos, terapia y estilo de vida para manejar los síntomas.
Este documento compara los resultados funcionales de la reparación artroscópica del manguito rotador frente a la reparación miniabierta. Tras analizar varios estudios, los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en los puntajes funcionales, rango de movimiento, dolor o calidad de vida entre los dos métodos. Sin embargo, la puntuación de Constant-Murley fue mejor para la reparación miniabierta. En general, ambas técnicas parecen proporcionar resultados funcionales similares para la reparación del manguito rot
Este documento presenta información sobre lumbalgia y síndrome lumbociático. Define la lumbalgia como un síndrome doloroso localizado en la región lumbar que puede irradiarse a otras regiones. Explica las clasificaciones de la lumbalgia según su etiología, duración y si es radicular o no. Describe los exámenes físicos para evaluar la lumbalgia y síndrome lumbociático, incluyendo diversas pruebas y maniobras.
La luxación de tobillo sin fractura es una lesión infrecuente causada por traumatismos de alta energía. Se presenta el caso de un paciente con luxación tibio-peroneo-astragalina cerrada tras un accidente de tráfico. Los factores de riesgo incluyen traumatismos severos, hiperlaxitud ligamentosa y debilidad muscular. La anatomía del tobillo lo hace vulnerable a este tipo de lesiones.
Este documento describe la coxartrosis o artrosis de cadera, incluyendo su anatomía, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamientos. La coxartrosis es una enfermedad reumática común en personas mayores de 50 años que causa dolor e inflamación en la articulación de la cadera. Los tratamientos incluyen fármacos, infiltraciones, fisioterapia, cirugía como artroplastia de cadera, y medidas para aliviar el dolor y mejorar la movilidad
Las fracturas de rótula son más comunes en varones de 20 a 50 años. Pueden ser causadas por traumas directos o indirectos. Existen varias clasificaciones como la descriptiva o la OTA. El tratamiento depende del grado de desplazamiento óseo y daño articular, pudiendo ser conservador con yeso o quirúrgico con reducción y fijación interna. Las complicaciones incluyen infección, falla de fijación y artrosis postraumática.
Este documento presenta una clasificación de fracturas pélvicas. Describe fracturas por compresión anteroposterior, compresión lateral y cizallamiento vertical. Luego clasifica fracturas pélvicas en simples, complejas y articulares, con subcategorías como fracturas de la pared posterior, columna posterior, etc. Finalmente, discute opciones de tratamiento como fijación externa, osteosíntesis anterior y posterior, y abordajes quirúrgicos posteriores.
Este documento describe las fracturas de Bennett y Rolando en la base del primer metacarpiano. La fractura de Bennett involucra un fragmento triangular intraarticular, mientras que la fractura de Rolando presenta tres fragmentos formando una "Y" u "T". Ambas fracturas se tratan generalmente mediante reducción cerrada con técnicas como Iselin, Wagner o Johnson, o mediante reducción abierta y osteosíntesis con alambres de Kirschner o tornillos.
Este documento describe las clasificaciones más utilizadas para las fracturas de pelvis. La clasificación de Tile divide las fracturas en estables e inestables. La clasificación AO clasifica las fracturas del acetábulo en función del compromiso de las columnas. La clasificación de Judet-Letournel clasifica las fracturas del acetábulo en simples, asociadas y de doble columna. También se describen los puntos anatómicos de la pelvis, el diagnóstico, pruebas complementarias y tratamiento de urgencias de las fracturas de pelvis.
Este documento resume la osteomielitis, incluyendo su historia, definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La osteomielitis es una infección del hueso causada principalmente por bacterias. Su diagnóstico incluye análisis de laboratorio, radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética. Su tratamiento implica cirugía para drenar el área infectada combinada con antibióticos de larga duración.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. Explica que la osteoporosis se caracteriza por una disminución de la masa ósea y una mayor fragilidad ósea que aumenta el riesgo de fracturas. Detalla los métodos para diagnosticar la osteoporosis, incluida la medición de la densidad mineral ósea y el cálculo del riesgo de fractura, así como las manifestaciones clínicas y la evaluación del paciente. Además, describe los procesos de remodelación ósea y propor
La artropatía neuropática de Charcot es una artritis degenerativa e indolora asociada a trastornos neurológicos como la neuropatía diabética. Comienza en una articulación y progresa a otras, agrandando los huesos y causando inestabilidad y subluxación. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, radiografía y otras imágenes que muestran daño articular como grandes osteolitos. El tratamiento implica controlar la enfermedad subyacente, estabilizar la articulación
Este documento describe el caso de una mujer de 50 años que acude repetidamente por dolor cervical y dorsal crónico. Presenta síntomas de ansiedad y miedo a tener una enfermedad grave. El examen físico muestra dolor a la palpación dorsal y escapular sin signos inflamatorios. El resumen describe la fibromialgia y sus síntomas asociados, así como pruebas complementarias para descartar otras enfermedades.
Este documento describe la cervicalgia y el lumbago, incluyendo su epidemiología, cuadros clínicos, causas más frecuentes y tratamiento. La cervicalgia es una causa común de dolor crónico, mientras que el lumbago es la principal causa de incapacidad laboral en personas menores de 45 años. La mayoría de los casos de dolor cervical y lumbar no tienen una causa específica y mejoran con tratamiento conservador como analgésicos, calor local, ejercicios y terapia física. Sólo un pequeño porcentaje requi
Las lesiones de la columna lumbar son comunes y afectan hasta el 84% de los adultos en algún momento. El dolor de espalda baja se debe comúnmente a lesiones o degeneración de los discos intervertebrales lumbares y es la causa más frecuente de incapacidad en personas mayores de 45 años. El diagnóstico y tratamiento inicial se basa generalmente en medidas conservadoras como reposo, medicamentos y ejercicios, resolviéndose el 90% de los casos agudos dentro de las primeras 6 semanas.
Este documento proporciona información general sobre el síndrome de dolor lumbar. Define el dolor lumbar, sus síntomas y causas más comunes. Explica que afecta principalmente a personas entre 18 y 45 años y que la mayoría de los casos se resuelven en la primera semana. También describe los diferentes tipos de dolor lumbar según la estructura afectada, evolución y síndrome presente. Finalmente, detalla la evaluación, tratamiento y criterios para derivación a especialistas.
Este documento resume la espondilitis anquilosante, una forma de artritis que afecta la columna vertebral. Causa inflamación en la columna y articulaciones sacroilíacas, resultando en pérdida de flexibilidad y rigidez de la columna. El diagnóstico se basa en criterios clínicos como dolor lumbar mejorado con ejercicio y criterios radiológicos como sacroileitis. El tratamiento incluye antiinflamatorios, fisioterapia y fármacos modificadores o anti-TNF para
Este documento proporciona información sobre la lumbalgia, incluyendo su definición, clasificación, etiología, síntomas, exploración, pruebas complementarias, tratamiento y prevención. La lumbalgia es un dolor en la región lumbar que puede ser agudo, subagudo o crónico, y su causa más frecuente son trastornos mecánicos relacionados con la columna lumbar. Su tratamiento depende de la causa y suele incluir analgésicos, fisioterapia y en algunos casos medidas invas
La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente las articulaciones de la columna vertebral, causando rigidez y limitación de movimiento. Se caracteriza por dolor lumbar inflamatorio, rigidez matutina y alteraciones radiográficas en las articulaciones sacroilíacas. El tratamiento incluye medidas físicas, fármacos antiinflamatorios y terapias biológicas dirigidas a suprimir la inflamación y preservar la movilidad articular.
Este documento describe la lumbalgia, incluyendo su prevalencia, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, etiologías, diagnóstico, estudios de gabinete, tratamiento farmacológico y quirúrgico. La lumbalgia es un dolor localizado en la región lumbar que afecta al menos al 3% de la población trabajadora y puede ser causada por factores laborales como levantar peso o mantener posturas estáticas, o por condiciones como hernia de disco o espondilitis. Su diagnó
Este documento presenta información sobre la lumbalgia, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, clasificación, síndromes, anatomía, fisiopatología, evaluación e historia clínica, y tratamiento. Se describe la lumbalgia como un dolor localizado en la región lumbar que puede ser agudo o crónico, y proporciona detalles sobre su alta prevalencia, causas mecánicas comunes, y riesgo de volverse crónico. También resume los diferentes síndromes lumbálgicos, exámenes complementarios
Este paciente de 65 años acude por dolor lumbar derecho de dos meses de evolución que no cede con analgesia. La exploración física muestra dolor a la palpación lumbar y contractura muscular. Ante la falta de mejoría con el tratamiento, se realizan pruebas complementarias que revelan una masa pancreática, diagnosticándose una neoplasia pancreática que explicaría el dolor crónico del paciente.
El documento habla sobre la lumbalgia o dolor lumbar. Se clasifica en dolor lumbar no radicular, dolor lumbar radicular y lumbalgia compleja. Las causas más frecuentes son la falta de condición física y factores como la obesidad y el tabaquismo. El tratamiento incluye reposo inicial, analgésicos antiinflamatorios y ejercicios de estiramiento, con un retorno temprano a la actividad física. No se recomienda incapacidad laboral prolongada.
Este documento describe la cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia. La cervicalgia se define como dolor en la nuca y puede ser resultado de anomalías en las partes blandas, vértebras, articulaciones o discos intervertebrales de la columna cervical. La dorsalgia se presenta comúnmente debido a procesos degenerativos o falta de desarrollo muscular. La lumbalgia incluye dolor en la región lumbar y puede tener múltiples causas, aunque la mayoría son de origen vertebral o paravertebral.
Este documento presenta lineamientos para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. La lumbalgia es un problema de salud común que afecta la capacidad funcional y laboral. Se recomienda estilos de vida saludables para la prevención, y ejercicios de bajo impacto y educación postural para la prevención secundaria. El diagnóstico se basa en la semiología del dolor, y generalmente no se requieren estudios de imagen a menos que haya sign
El documento proporciona información sobre la lumbalgia, incluyendo su definición, clasificación, causas y evaluación. La lumbalgia puede ser aguda, subaguda o crónica y clasificarse como no específica, síndrome ciático o específica grave. La causa más común es la contractura muscular, aunque también puede deberse a sobreesfuerzo, trauma o condiciones degenerativas. La evaluación incluye el interrogatorio, examen físico y pruebas como la maniobra de Lasègue para diagnosticar radiculopatía si
El documento presenta información sobre la fibromialgia. Se define como un síndrome doloroso crónico caracterizado por dolor muscular generalizado y puntos sensibles al dolor. Sus síntomas más comunes incluyen fatiga, trastornos del sueño y cefaleas. Afecta predominantemente a mujeres entre 40-50 años. No existe una causa conocida y no hay pruebas de laboratorio que puedan diagnosticarla.
Este documento describe la lumbalgia, una afección caracterizada por dolor en la región lumbar. La lumbalgia no específica es la forma más común y generalmente se resuelve en menos de un mes. La lumbalgia específica requiere más evaluación para descartar causas graves. El tratamiento incluye ejercicios, medicamentos y en algunos casos cirugía.
Este documento proporciona una descripción de la espondilitis anquilosante, una enfermedad autoinmune que afecta principalmente la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas. Se caracteriza por ser una espondiloartropatía seronegativa con presencia del antígeno HLA-B27. Los síntomas incluyen dolor lumbar y rigidez que empeora con el reposo y mejora con el ejercicio. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y radiológicos como la presencia
Este documento describe la artrosis cervical, una enfermedad degenerativa de la columna cervical. Define la artrosis y sus factores de riesgo como la edad y el sobrepeso. Explica que causa dolor en el cuello y puede afectar otras áreas. También detalla las manifestaciones clínicas como cefalea y vértigo, y los tratamientos como ejercicio, control del dolor y en casos graves, artrodesis cervical.
El documento resume información sobre el dolor lumbar, incluyendo su epidemiología, fisiopatología, tipos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, exámenes, tratamiento y algunas causas potencialmente catastróficas. Describe que el dolor lumbar es la causa más común de consulta médica a nivel mundial y que factores como la edad, sexo femenino y actividades laborales aumentan el riesgo. Explica la biomecánica de la columna lumbar y las posibles causas del dolor como hernias discales
El documento habla sobre la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo qué son los riñones y su función, qué es la ERC, cómo se puede prevenir y tratar, y las pruebas para detectarla. Las dos principales causas de la ERC son la diabetes, que causa el 50% de los casos, y la hipertensión, que causa el 25% de los casos, debido al daño que causan a los vasos sanguíneos de los riñones. Es importante hacerse pruebas regulares como la prueba de orina y la tasa de fil
estrategia de aprendizaje, generialidades, conceptosDenisSalgado4
Este documento describe las estrategias de aprendizaje, incluyendo su definición, clasificación y objetivos. Las estrategias de aprendizaje se dividen en estrategias de adquisición, codificación y recuperación de información, así como estrategias de apoyo. El aprendizaje estratégico implica procesos autónomos y autorregulados para que el aprendizaje sea significativo y relevante para la persona. Las estrategias promueven la adquisición de competencias y el manejo eficiente de los recursos educativos.
Sesión Geriatría caso clinioco con ic y polifarmaciDenisSalgado4
El documento presenta el caso clínico de un paciente geriátrico con varios diagnósticos, incluyendo hipertensión arterial, gonartrosis, incontinencia urinaria mixta, alteraciones del sueño, síndrome de fragilidad y posible demencia. El paciente también presenta insuficiencia cardiaca probablemente causada por enfermedad coronaria e hipertensión, lo que se manifiesta clínicamente con episodios de ansiedad, pérdida de apetito y peso, y edema. Adicionalmente, el paciente ha presentado sangrado de
Los estudios de casos y controles son diseños epidemiológicos analíticos y observacionales que permiten investigar la posible relación entre factores de riesgo y una enfermedad. Se comparan individuos que presentan la enfermedad (casos) con individuos sanos (controles) para identificar factores de exposición y calcular las probabilidades de desarrollar la enfermedad. La cuantificación clave es la razón de momios, que mide cuántas veces es mayor la probabilidad de presentar la enfermedad dado el factor de exposición.
La relación entre padres e hijos es la más fundamental en la familia. Sin embargo, tener hijos hoy en día se ha separado de casarse y el sexo no requiere matrimonio. Existen varios factores como los económicos, religiosos y culturales que influyen en la decisión de tener hijos. Algunas personas no consideran necesario tener descendencia para sentirse completos, mientras que otros piensan que la ausencia de hijos se debe a problemas físicos o de costo de vida. Determinar si tener hijos afectará la vida de una persona es complejo
Este caso clínico describe a un paciente de 47 años que sufrió un esguince cervical grado I o II mientras trabajaba. Se le recetó un collarín, antiinflamatorios y gabapentina. Sin embargo, la guía de práctica clínica recomienda antiinflamatorios simples y ejercicios para el cuello como tratamiento. Además, la gabapentina no está indicada y se omitieron algunos medicamentos relevantes. El paciente debería recibir de 21 a 28 días de incapacidad laboral debido a su trabajo pesado
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
2. FUN FACT
los humanos y las jirafas tienen el mismo número de vértebras en el
cuello: siete. Por supuesto, en este animal son bastante más
grandes.
3. Definición
de
lumbalgia
Cowen R, Towlerton G. Low Back Pain: diagnosis and management. Prescribing in
Practice. 2015; 36-39.
• Dolor en el área lumbosacra, localizado por
debajo del último arco costal y el pliegue
interglúteo, con o sin irradiación a una o
ambas piernas, compromete estructuras
osteomusculares y ligamentarias, con o sin
limitación funcional que dificultan las
actividades de la vida diaria y que puede
causar ausentismo laboral.
4. • Lordosis fisiológica, convexa hacia adelante y
cóncava hacia atrás.
• Partes anterior y posterior
Anillo fibroso, núcleo
pulposo (amortigua el
cuerpo)
5. Estructuras anatómicas
involucradas en la lumbalgia
Núcleo pulposo
Ánulo fibroso
Proceso espinoso
Pedículo
Lámina
Ligamento
flavum
Canal espinal
Cauda equina
Faceta articular
Proceso espinoso
Proceso
espinoso
Cuerpo vertebral
Forámen intervertebral
Disco intervertebral
Faceta
Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley’s text- book of rheumatology. Philadelphia: Saunders; 2013. p. 666
6. Cowen R, Towlerton G. Low Back Pain: diagnosis and management.
Prescribing in Practice. 2015; 36-39.
7. Cowen R, Towlerton G. Low Back Pain: diagnosis and management. Prescribing in
Practice. 2015; 36-39.
8. Epidemiología de la lumbalgia
• Problema común que
representa el uso de los
sistemas de salud con
costos directos e indirectos
> 100 mil millones/ año en
EU
• 2ª causa más frecuente de
visita médica
• Representa el 2 – 3 % de
todas las atenciones en
salud
Becker J, Stumbo J. Back Pain in adults. Prim Care Clin Office Pract 2013; 40: 271-88.
9. La prevalencia de lumbalgia en América Latina de acuerdo a la revisión varía
Dependiendo de los autores, en rangos que van desde 4.2% a 10.1%, en tanto
Que otros estudios arrojaron un rango de 31.3%.
Basados en un modelo epidemiológico construido el porcentaje de prevalencia fue
De 10.5 %
Considerándose ciertos factores de riesgo reportados para la presentación de
Lumbalgia:
Horarios laborales prolongados, Obesidad, embarazo, tabaquismo, edad avanzada ,
Vida sedentaria, trabajo doméstico, carga de objetos pesados y duración del empleo
10. Datos de interés en
Lumbalgia
• En la mayoría de los casos es una condición
autolimitada ( 90 % experimentan alivio de los
síntomas con mínima intervención)
• 1/3 parte experimentan dolor más allá de 6 meses
• ¼ parte experimentan recurrencia del dolor dentro
de 1 año
1) Casazza BA. Diagnosis and treatment of acute low back pain. Am Fam Physician 2012;85:343–50.
2) Freburger JK, Holmes GM, Agans RP, et al. The rising prevalence of chronic low back pain. Arch Intern Med 2009;169:251–8.
11. Clasificación de la Lumbalgia
Puede ser clasificada dependiendo del mecanismo de la enfermedad
• Caraterísticamente varía con la postura y se
exacerba al movimiento
• Presentación heterogénea
Dolor lumbar no
específico
• Se requerirá de abordajes diagnósticos
inmediatos o mediatos
Patología seria
subyacente
• Condiciones reumatológicas
Dolor lumbar
inflamatorio
Cowen R, Towlerton G. Low Back Pain: diagnosis and management. Prescribing in Practice. 2015; 36-39.
Lumbociatalgia
• El componente radicular puede estar
asociado a la lumbalgia
12. Clasificación etiológica del dolor
El dolor puede ser exclusivamente nociceptivo, puramente
neuropático o con ambos componentes involucrados
Dolor nociceptivo
es causado por la presencia
de un estímulo doloroso en
los nociceptores
El dolor se asocia a
ambos
• Responde bien a analgésicos
• Predominantemente regulado por el
sistema opioide
• Inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas y opioides
• Dolor intenso que puede acompañarse de
otros fenómenos dolorosos
• Asociado con comorbilidad severa y pobre
calidad de vida
• En ocasiones tiene una respuesta
desproporcionada al estímulo
Ejemplos: Lumbalgia, Dolor PO
Dolor neuropático
ocurre como resultado de
daño en las fibras nerviosas
con el impulso doloroso que
emana del propio nervio
Ejemplos: ciatalgia
componentes
Lumbociatalgia
14. Lumbalgia aguda
• Proceso doloroso que se presenta después de actividad
física
– Producto de un incremento en la tensión de grupos musculares
– Avulsión de estructuras tendinosas entre los músculos y huesos, o
– Desgarro de fibras o vainas musculares
PROCESO DOLOROSO MENOR A 4 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
El sobreuso muscular constante, en músculos no entrenados o con pobre
acondicionamiento, pueden causar contracciones tónicas (espasmos)
Los desgarros ligamentarios pueden ser otra causa común de lumbalgia aguda
Golob A, Wipf J. Low Back Pain. Med Clin N Am 2014; 405-28.
15. Lumbalgia Crónica
• Puede estar asociada a cambios degenerativos de las
estructuras óseas o ligamentarias*
• Dolor que persiste por más de 12 semanas, con exacerbaciones
del mismo cuadro
Transición de la lumbalgia
aguda a crónica
• Estado de discapacidad
• Impacto laboral deletéreo
• Abuso de sustancias
Apeldoorn A. Low Back Pain: Guidelines for the Clinical approach. Pain Physician 2015
16. Factores de Riesgo para el
desarrollo de Lumbalgia
Factores físicos Factores
psicológicos
Factores Sociales Factores
Ocupacionales
Edad avanzada Depresión Bajo nivel
educacional
Trabajo físico o
psicológico
agotador
Género femenino Ansiedad Estrés
incrementado*
Trabajo sedentario
Obesidad Somatización Vibración del
cuerpo completo
Tabaquismo Soporte social bajo
en el sitio de
trabajo
Compensación
laboral
Golob A, Wipf J. Low Back Pain. Med Clin N Am 2014; 405-28.
17. Etiología de la lumbalgia
ESTRUCTURAS
Disco intervertebral Hernia, lesión, infección
Cuerpos vertebrales Fractura vertebral, infección, lesión
metastásica
Raíces nerviosas Compresión mecánica
Inflamación
Estenosis espinal y fibrosis
Articulaciones facetarias Degeneración, inflamación, lesión
Músculo, cresta ilíaca, ligamentos,
articulación sacroilíaca
Escoliosis, cifosis,
espondilolistesis, metástasis, post-
laminectomía
síndromes, trauma
Vísceras abdominales (páncreas,
ovarios, intestinos, riñones, aorta)
Apeldoorn A. Low Back Pain: Guidelines for the Clinical approach. Pain Physician 2015
18. Evaluación del paciente
con Lumbalgia
HISTORIA
CLINICA .Inicio
.Duración
.Localización
. Frecuencia
HISTORIA
CLINICA
. Datos de
déficit
neurológico
. Dolor radicular
. Estenosis
espinal
. Condición
inflamatoria
Becker J, Stumbo J. Back Pain in adults. Prim Care Clin Office Pract 2013; 40: 271-88.
La historia es fundamental para detectar cualquier "bandera roja" para
los procesos subyacentes más graves
19. Red Flags en Lumbalgia
Edad < 20 años o > 50 años para su inicio
Trauma
Dolor constante, progresivo y no mecánico que empeora al
reposo
Historia previa de cáncer, esteroides sistémicos, abuso de drogas,
HIV
Pérdida de peso, malestar generalizado
Enfermedad seria reciente/ infección significativa
Restricción persistente severa de la flexión lumbar
Deformidad estructural
Síndrome de cauda Equina, disfunción intestinal o vesical
Dolor inflamatorio – dolor nocturno, rigidez matutina
Dowmie A et al. British Medical Journal 2013; 347:f095
20. Examen Físico en
Lumbalgia
Columna lumbar
Rangos de movimiento
Evaluación de la
marcha
Inspección
Cochrane Collaboration. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in
patients with low back pain. New York: John Wiley & Sons Ltd; 2010.
27. Diagnóstico
• La evaluación multidimensional es esencial
– El diagnóstico es esencialmente clínico
– La HC y la exploración física brindan la información
necesaria en muchos de los casos para un diagnóstico
adecuado
– Estudios de extensión podrán ser solicitados cuando exista
un compromiso radicular, presencia de banderas rojas, o
empeoramiento de los síntomas posterior a un abordaje
inicial
28. Estudios de
extensión
• Para la mayoría de los pacientes no están indicado y no mejoran los
resultados del tx
• Se solicitarán en pacientes que presentan síntomas persistentes por
+ de 4 a 6 semanas pese a tx conservador
• En pacientes con banderas rojas o componente radicular
Kendall N, et al. Guide to assessing psycho-social yellow flags in acute low back pain: risk factors for long-term disability
and work loss. New Zealand Guidelines Group. 2004. http://bit.ly/1AC0Cdy.
29. Criterios para Estudios de extensión
American College of Physicians
Practice Guideline: Indications for
Early Imaging in LBP
American College of Radiology
Appropriateness Criteria for Imaging
Hallazgos neurológicos progresivos Síntomas > 6 semanas
Síntomas constitucionales Trauma
Edad > 50 años Edad > 70 años (o trauma en > 50 años)
Trauma Pérdida de peso
Historia de malignidad Fiebre (inexplicable)
Osteoporosis Cáncer
Factores de riesgo de infección (uso de
esteroides, inmunosupresión, uso de
drogas IV)
Uso de esteroides a largo plazo u
osteoporosis
Inmunosupresión
Déficit neurológico progresivo
Síntomas incapacitantes
Cirugía previa
Becker J. Back Pain in Adults. Prim Care Clin Office 2013; 40: 271-88.
30. Estudios de Extensión
Estudio Comentarios
Tomografía axial
computada
Útil en pacientes que no pueden ser sometidos a
RM, en aquello con antecedente de cirugía o
quienes precisen identificar estructuras óseas
Mielografía, discografía Condiciones especiales
CT SPECT Con sensibilidad para hueso en resolución
tridimensional. Útil para el diagnóstico de
fracturas por estrés
Resonancia Magnética Identifica sutiles cambios en lesiones óseas y
proporciona detalles relativos a otras estructuras
(discos intervertebrales)
Willick SE, Kendall RW, Roberts ST, et al. An emerging imaging technology to assist in the localization of axial spine pain. PM&R 2009;1:89–92
Ganiyusufoglu AK, Onat L, Karatoprak O, et al. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging versus computed tomography in stress fractures
of the lumbar spine. Clin Radiol 2010;65:902–7
31. • Especificidad 0.94 (IC95% 0.88-0.98) y tasa de Falsos
positivos 0.06
• De acuerdo con los criterios de la US Preventive Task
Force, la Discografía lumbar tiene un nivel de
evidencia II-2 (fuerte evidencia).
• Basado en el grado de recomendación de Guyatt , el
grado de recomendación para la Discografía es 1A,
fuerte recomendación.
Discografía: Estándar deoropara
diagnósticodolor discógenolumbar
Zhou, Y et al. Clin J Pain 2006 Jun; 22(5): 468-81
Wolfer, LR et al. Pain Physician 2008 Jul-Aug; 11(4): 513-38
Guyatt G, Gutterman D, Report of an American
College of Chest Physicians Task Force. Chest 2006;
129:174-181.
32. Historia y EF
Banderas rojas
Referir
c/especialista
Educación,
autocuidado
Re-evaluación 2
semanas
Actividad/evitar
reposo en cama
Analgesia simple
Sin
mejoría/deterio
ro Dolor radicular
severo/considere
referir a Clínica del
Dolor
Evaluar severidad e
impacto
Riesgo medio Riesgo alto
Fisioterapia Soporte
psicosocial
Re-evaluación
12 semanas
Sin mejoría Mejoría
considere referir a
Clínica del Dolor
Continúe el
soporte
Retorono al
trabajo
Manejo
General
de
la
Lumbalgia
Map
of
medicine.
Low
back
pain
–
general
managment.
April
2014.
http://bit.ly/
1GMyhXB.
33. Agentes farmacológicos
Acetaminofen
T
erapias a base de plantas*
Relajantes musculares (corto plazo)
AINE
Analgésicos opioides
Tramadol
ATD
Si existe componente radicular
Gabapentina
Opciones no farmacológicas
Acupuntura
T
erapia física
Masaje
Manipulación espinal *
*
Yoga
Sospecha de radiculopatía
O estenosis espinal
Continua con tx actual
Reevaluar en 4 semanas
Presencia de dolor crónico de espalda baja sin
Banderas rojas o enfermedad seria
Asesorar para mantenerse activo
Discutir y acordar sobre un plan
De tratamiento no intervencionista
•Farmacológico
•No farmacológico
4 a 6 semanas después
Control del dolory sin déficit funcional?
A
NO S
I
Last A. Hulbert K. American Family Physician June 15, 2009 79( 12):1067-74.
Tratamiento de la Lumbalgia
34. Lumbalgia: Analgesia Sistemática
Pacientes sin Factores Particulares de Riesgo
Dolor nociceptivo +
/- neuropático**
Ancianos
Opioides débiles en
combinación
eg. Paracetamol/tramadol
Tramadol IR
Opioides potentes IR
Jóvenes saludables
Coxibs/AINE (baja dosis) +/-
Paracetamol/tramadol
* (buscar ahorro de AINE)
Tramadol SR
Opioides potentes
Intensidad
del
dolor
Moderado
Severo
Manejo a largo plazo
•Tramadol es eficaz tanto en dolor nociceptivo como en dolor neuropático
• *
*En el dolor neuropático considerar el uso de coanalgésicos
Recomendaciones del WGPM para el manejo del dolor en pacientes con lumbalgia
35. Enthoven W, Roelofs P, Deyo R, Van Tulder M, Koes B. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain.
The Cochrane Collaboration; 2015
36. Recomendaciones para el empleo de
AINE y COX-2
Cuestionamiento Clínico Resumen de la evidencia
Sección relevante de la Guía
AINE
…La guía actual recomienda el uso
de un AINE tomando en cuenta la
preferencias y requerimientos del
paciente
Inhibidores selectivos de COX-2 Para los inhibidores selectivos de
COX-2, la evidencia muestra que
celecoxib fue efectivo. La guía
actual recomienda el uso de algún
COX-2,…
National Institute for Health and Clinical Excellence 2012
37. Opioides en
Lumbalgia
• La evidencia señala utilidad en la reducción de la
severidad del dolor y mejoría en la funcionalidad.
• En lumbalgia crónica, se sugiere el uso juicioso de
analgésicos opioides para el dolor severo que ha sido
refractario a otras modalidades terapéuticas
Fine PG. Treatment guidelines for the pharmacological management of pain in older persons.
Pain Med. 2012;13(suppl 2):S57-S66
Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, et al.; American Pain Society-American Academy of Pain Medicine
Opioids Guidelines Panel. Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain.
38. CONCLUSIONES.
Implicaciones con la práctica
De acuerdo a la evidencia científica, tramadol (opioide débil atípico) produjo una
Mejoría en el control del dolor y cambios modestos en la funcionalidad en pacientes
Con lumbalgia crónica vs placebo.
Opioids for chronic low-back pain (Review)
2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
39. Relajantes
Musculares
Clasificación Fármaco Comentarios
Baclofén Indicados en
Agentes
antiespásticos
Tizanidina
Dantroleno
espasticidad
asociada a lesión del
SNC
Diazepam No están
recomendados en el
Tratamiento de Dolor
Lumbar
Ciclobenzaprina
Agentes
Relajantes
musculares
Metocarbamol
Carisoprodol
Metaxalona
*Lee T. Phys Med Rehabil Clin NAm 2010; 21: 793-800
Miller, S. Prim Care 2012 Sep;39(3):499-510
40. Relajantes musculares
de acción central
Benzodiacepinas
Ciclobenzaprina 5 – 10 mg c / 8 hr
Metocarbamol 1000 mg c / 6 hr
Carisoprodol 350 mg c/ 8 hr
Baclofeno 5 – 10 mg c / 12 hr
Tizanidina 4 – 8 mg c / 6-8 hr
Los RM no benzodiacepínicos demostraron ser más efectivos que
Placebo a corto plazo en la lumbalgia
Golob A, Wipf J. Low Back Pain. Med Clin N Am 2014; 405-28.
41. Antidepresivos en
Lumbalgia
• Los ATD no mostraron más efectividad en el tratamiento de la
lumbalgia crónica vs placebo
• Sin embargo, duloxetina ha demostrado resultados positivos
en el control del dolor en lumbalgia crónica sin componente
radicular
– Estudios a 12 semanas demostraron su eficacia a partir de la semana 1
hasta el término de los mismos
Webster L. Medical Management of Chronic Low Back Pain. Neuromodulation 2014; 17: 18-23.
42. Anticonvulsivos en
Lumbalgia
Webster L. Medical Management of Chronic Low Back Pain. Neuromodulation 2014; 17: 18-23.
Existe evidencia que soporta la eficacia
de anticonvulsivos en el tx de la
lumbalgia
Evidencia obtenida muestra que pregabalina
sumada a otros tratamientos en lumbociatalgia
Brinda beneficios adicionales
Gabapentina ha demostrado
beneficios a corto plazo en el tx de la
radiculopatía
Miller, S. Prim Care 2012 Sep;39(3):499-510
43. Herndon C, Zoberi K, Gardner B. Common Questions about Chronic Low Back Pain. Am Fam Physician 2015; 15, 91(10): 707-14.
Recomendaciones prácticas en el tratamiento de la lumbalgia
Recomendación clínica Rango de
evidencia
Comentarios
La lumbalgia puede ser clasificad en lumbalgia no
específica, con síntomas potencialmente radiculares,
o secundaria a una causa espinal específica
C
Guía de práctica clínica
No solicitar estudios de imagen a menos que se pueda
pensar en infección, fractura, Sx Cauda Equina o
previo a abordajes intervencionistas A
Meta-análisis de estudios controlados
AINE, opioides y topiramato son + efectivos que
placebo a corto plazo en el tx de lumbalgia crónica A
Meta-análisis de estudios controlados
para opioides y AINE
Acetaminofén, Antidepresivos (excepto duloxetina),
relajantes musculares, parches de lidocaína y TENS no
son + efectivos que placebo en el tx de lumbalgia
crónica
B
Meta-análisis de estudios controlados
de acetaminofén y extrapolación de
estudios en lumbalgia aguda
Inyecciones de esteroides peridurales no son +
efectivas vs placebo en el alivo del dolor a largo plazo
en lumbalgia crónica de varias etiologías B
Revisión Cochrane, meta-análisis y
estudios controlados
Manipulación espinal ha dado mejoría discreta en
dolor y función en lumbalgia crónica por 6 meses B
Mínima mejoría en dolor/función a 6
meses
44. Abordaje no farmacológico
de la Lumbalgia
Cuidados primarios no
quirúrgicos
Terapia física pasiva
durante la fase de
curación del tejido
blando
Tratamiento secundario
Educación de
columna
Programas activos de
ejercicios
Tratamiento terciario
Cuidado
interdisciplinario para
mejorar la inestabilidad
de la columna
Desacondicionamiento
físico y/o psicológico (en
casos de disfunción
crónicos)
National Institute for Health and Clinical Excellence 2012
45. Terapia complementaria
Tipo Comentarios
Terapia
complementaria
Suplementos
herbales
Acupuntura
Masaje
Han demostrado débil/moderada
efectividad en el tratamiento de
lumbalgia
Rehabilitación multidisciplinaria
Tratamiento médico convencional
+ intervenciones psicológica,
social o/y vocacional
Beneficio moderado en
lumbalgia subaguda o crónica
Manipulación espinal Beneficio para lumbalgia aguda y
crónica, sin embargo la evidencia no
es concluyente
Terapia de ejercicio Brinda beneficios
antidepresivos y ansiolíticos*
Terapia cognitivo-conductual Efectos positivos en la intensidad del
dolor
y calidad de vida, depresión
Webster L. Medical Management of Chronic Low Back Pain. Neuromodulation 2014; 17: 18-23.
46. Abordaje mínimamente invasivo
para Lumbalgia
Procedimiento Comentarios
Depósito de esteroides facetarios guiado por
fluoroscopía
No han demostrado brindar beneficios
significativos
Depósito de esteroides en ASI Brinda beneficios a corto plazo
Denervación facetaria (ablación nerviosa) Se asocia a alivio sostenido del dolor en
pacientes seleccionados con dolor facetario
o sacroiliaco
Administración de esteroides intradiscales Resultados controversiales en el control del
dolor. Favorables en Enf. Degenerativa discal.
Inyección de esteroides peridural2 En pacientes bien seleccionados con
lumbalgia y componente radicular, brinda
beneficios significativos cuando se compara
vs tx conservadores a 6 semanas
Hooten M, Cohen S. Mao Clin Proc 2015; 90(12):1699-1718
2)Cohen SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP. Epidural steroids: a comprehensive, evidence-based review.
Reg Anesth Pain Med. 2013;38(3):175-200
Cao P, Jiang L, Zhuang C, et al. Intradiscal injection therapy for degenerative chronic discogenic low back pain with end plate Modic changes. Spine J 2011; 11: 100-6.
Conor O’Neill. Modic changes and intradiscal steroids. Spine J 2011; 11: 109-110
Fayad, M. et al. Eur Spine J 2007 Jul; 16(7): 925-31
Buttermann, GR et al. Spine J 2004 Sep-Oct; 4(5): 495-505
47. Abordaje Quirúrgico
• Existen diferentes abordajes quirúrgicos para el
tratamiento de la lumbalgia, sin embargo, este será
el último recurso en mucho de los casos
• En lumbalgia crónica las opciones quirúrgicas
incluyen:
Fusión lumbar
Artroplastía discal lumbar
Estabilización dinámica
• Cowen R, Towlerton G. Low Back Pain: diagnosis and management.
Prescribing in Practice. 2015; 36-39.
• Chopko B, Liu J, Khan M. Anatomic Surgical Management of Chronic Low
Back Pain. Neuromodulation 2014; 17: 46-51.
48. Prevención en
Lumbalgia
• La prevención primaria puede no ser realista
• Las intervenciones de ejercicio parecen ser efectivas para la
presentación de nuevos episodios
Mantenimiento de peso corporal
Ejercicio
Evitar actividades que causen lesión a
la región lumbar
Balngué F, Mannion A, Pellisé F, Cedraschi C. Non-specific low back pain. Lancet 2012; 379: 482-91.
Chou R. In the Clinic – Low Back Pain. Annals of Internal Medicine 2014: 1-16.
52. Bibliografía
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Golob A, Wipf J. Low Back Pain. Med Clin N Am 2014; 405-28.
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