Este documento presenta información sobre las distocias dinámicas. Define las distocias dinámicas como alteraciones en el funcionamiento del músculo uterino durante las contracciones del trabajo de parto que impiden el progreso normal del parto. Explica la clasificación de las distocias dinámicas en hipodinamias, hiperdinamias y disdinamias según la alteración del tono basal, la frecuencia o la intensidad de las contracciones. Describe los métodos de diagnóstico clínico y tocográfico y el tratamiento con oxitó

1. DISTOCIAS
DINAMICAS
Presenta: Dra. Ylenia Flores Gutierrez R1
GYO
Coordina: Dr. Francisco Javier Hernández
Aldana

2. OBJETIVOS
● Conocer la contracción uterina fisiológica para reconocer
los cambios que se presentan en una distocia.
● Reconocer que las «distocias mecánicas y dinámicas»
representan hoy en día una de las primeras causas de
cesárea.
● Definir la clasificación de las distocias dinámicas.
● Distinguir clínicamente y tocograficamente cuando se
presenta una distocia dinámica para su correcto manejo.
● Conocer las medidas generales y tratamiento de las
distocias dinámicas.

3. DEFINICIÓN
La distocia dinámica o también llamada mecánica, es el conjunto de
fenómenos que perturban el funcionamiento del músculo uterino durante
las contracciones del trabajo de parto.
- Ineficaces para la progresión normal del parto
- Dilatación
- Propulsión
- Expulsión
J. González-Merlo J.M. Laílla Vicens. (2013). Obstetricia. España: ELSEVIER MASSON.

4. D. Riethmuller, V. Equy, N. Mottet. (2022). Distocia dinamica . EMC - Ginecología-Obstetricia, 58, E – 5-064-A-10.

5. MECANICA DEL PARTO NORMAL
01
Actividad
uterina
02
Feto
03
Pelvis
materna
Motor Pasajero Pasaje

6. CONTRACCION UTERINA NORMAL
- Tono basal:
- Periodo de relajación
- Se sitúa en 8-12 mm Hg
- Intensidad:
- Presión máxima durante la
contracción
- Inicial es de 30 mmHg hasta
60mmHg
- Frecuencia:
- aumentando entre 3 y 5 en 10’
en fase activa
- coordinadas, espaciadas
uniformemente en los lapsos
de 10’ considerados.
D. Riethmuller, V. Equy, N. Mottet. (2022). Distocia dinamica . EMC - Ginecología-Obstetricia, 58, E – 5-064-A-10.

7. v
- Duración:
- Palpación 45 a 60 segundos
- Percibida 35 a 50 segundos
- 200 segundos
- Forma de la onda uterina
- Ascenso
- Potencial real de la contracción
(un tercio)
- Descenso
- Relajación (dos tercios)
- Actividad uterina
- producto de la intensidad promedio
de las contracciones uterinas,
multiplicado por el número de
contracciones en 10 minutos
- 90- 250 unidades Montevideo
- Propagación
- Triple gradiente descendente de
propagación
D. Riethmuller, V. Equy, N. Mottet. (2022). Distocia dinamica . EMC - Ginecología-Obstetricia, 58, E – 5-064-A-10.

8. METODOS DE ESTUDIO
Sensor informa los
cambios de tensión en
la pared abdominal
- Duración y
frecuencia
- No mide la presión
intrauterina
- El tono basal se
Catéter en cavidad
amniótica
- Tono basal y presión
intrauterina
Externa
Métodos de medición:
- CLINICA
- TOCOMETRIA
• Manométrico
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Interna

9. Formacion y
amplicacion del
semento inferior
- Adelgazamiento segmento inferior
- Anillo fisiológico de retracción
Contraccion uterina
Borramiento
Dilatación
Descenso
Formación del
segmento superior
- Engrosamiento segmento superior
D. Riethmuller, V. Equy, N. Mottet. (2022). Distocia dinamica . EMC - Ginecología-Obstetricia, 58, E – 5-064-A-10.
Fuerzas generadas por l
musculatura uterina
- Frecuencia
- Amplitud (intensida
- Duración

10. Alteracio
n tono de
base
Clasificació
n
HIPOTONIA Tono de base menor
8mmHg
HIPERTONIA Tono de base mayor 12
mmHg
- Hipertonía leve: 13- 20 mmHg
- Hipertonía moderada: 21-30 mmHg
- Hipertonía grave: 30 mmHg
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11. Alteracion
en la
frecuencia
de las
contraccion
es
Menos de 2 contracciones
cada 10 minutos
Mas de 5 contracciones en
10 minutos
TAQUISISTOLIA
BRADISISTOLIA
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12. Alteracion
en la
intensidad
de las
contraccion
es
Disminucion en la
intensidad de las
contracciones
HIPOSISTOLIA
HIPERSISTOLIA
Aumento en la intensidad
de las contracciones
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13. Alteracio
n de la
coordina
cion
uterina
INCOORDINACION
UTERINA
Distinta intensidad y
diferentes intervalos
INVERSION DE
GRADIENTE
La onda contráctil
inicia en el segmento
inferior
Zonas de contracción
circulares
Deformación cavidad
uterina “anillo de
Bandl”
Nivel cervical
ANILLOS DE
CONTRACCION
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14. Clasificacion clinica
HIPODINAMI
AS
- BRADISISTOLIA
- HIPOSISTOLIA
DISDINAMIA
S
-ALTERACIONES
COORDINACION
UTERINA
HIPERDINA
MIAS
- TAQUISISTOLIA
- HIPERSISTOLIA
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15. ETIOLOGIA
Hipodinamias- Fisiológicas al inicio del parto
- Malformación uterina
- Miomas uterinos
- Obesidad
- Grandes volúmenes uterinos
Primarias
Posterior a un periodo de contracciones
uterinas adecuadas
- Deprivación hidroelectrolítica
Distocia mecánica:
- presentación no cefálica
- desproporción fetopélvica
Distocia iatrogénica:
- uso excesivo de sedantes o analgésicos,
uteroinhibidores, ansioliticos
- analgesia epidural demasiado precoz.
Secundarias
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16. ETIOLOGIA
Hiperdinamias
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Distocia mecánica:
- presentación no cefálica
- desproporción fetopélvica
- Sobre distención uterina
- Taquisistolia puede condicionar hipertonía
- Incoordinación puede condicionar
hipertonía
- Desprendimiento de placenta
Distocia iatrogénica:
- Administración de oxitocina o
prostaglandinas
- Administración de adrenalina

17. ETIOLOGIA Disdinamias
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Distocia mecánica:
- presentación no cefálica
- desproporción fetopélvica
- contracción uterina originada al mismo
tiempo en dos o tres marcapasos
Distocia iatrogénica:
- Administración de oxitocina o
prostaglandinas

18. Diagnostico
Registro interno continuo de las
contracciones uterinas
HIPODINAMIAS
- exploración uterina manual
- Escasas contracciones, poco duraderas, poco
frecuentes, poco molestas o indoloras
- prolongación de la duración del parto
- transductores externos para frecuencia y
duración.
gnostico clínico
HIPERDINAMIAS
- manual manifiestan un endurecimiento
miometrial
- sin relajamiento intercontráctil
- detectable si el tono supera los 20 mm Hg y/o
un aumento de la frecuencia de las
contracciones
- aumento del dolor
- Agitación ansiedad y angustia
- Asociadas a desprendimiento placentario,
rutura uterina
- Parto precipitado, desgarros del canal de parto
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19. Tratamiento
Medidas generales
- Se descartará una desproporción pelvicocefálica
- Se evaluará toda medicación administrada durante el parto, oxitócicos, sedantes,
analgesia, anestesia e inhibidores de las contracciones, y se intentará adecuar las
dosis
- Comprobar que la situación y la presentación fetal son longitudinal y cefálica
- Si las membranas ovalares permanecen íntegras, se procederá a la amniorrexis
artificial
- Decúbito lateral
- Hidratación
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20. Hipodinamias
- oxitócicos administrados por vía intravenosa
- con bomba de infusión, y a dosis iniciales de 0,5
a 1 m U /min, que se aumentará cada 20-30
minutos, según la respuesta
- suprimir la administración del oxitócico.
- Descartada la desproporción pelvicocefálica
- B miméticos que inducen la relajación del útero. ritodrine
cuya acción es exclusiva sobre los receptores
- dosis iniciales de 0,05 m g por minuto hasta dosis
máximas de 0,35 m g/minuto; mediante bomba de
infusión continua.
Hiperdinamias
Disdinamias
- Anillos de contracción y
distocia cervical con cesárea
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21. Conclusiones
- La actividad uterina como motor en la mecánica normal del parto
- Las distocias dinámicas como causa común de parto difícil
- Las distocias dinámicas como principal factor para realizar interrupción
abdominal del embarazo
- Identificar la fisiología normal de una contracción uterina nos ayudara a
reconocer una distocia dinámica
- La principal etiología en común de las distocias dinámicas es la
desproporción cefalopélvica y el uso iatrogénico de oxitócicos

22. GRACIA
S