Un estudiante fue asaltado y apuñalado en el cuello, causando una gran hemorragia y pérdida de sensibilidad en el lado izquierdo del cuello. La herida afectó la región del músculo esternocleidomastoideo y sus fascículos superficiales, comprometiendo la vena yugular externa y los nervios cervicales superficiales, lo que explica la pérdida de sensibilidad.

1. Caso Clínico N° 12

2.  Un estudiante regresa tarde a su casa después de
haber ido al cine. A pocos pasos de su domicilio es
asaltado por tres individuos que para quitarle su
mochila lo golpean y le propinan un profundo corte
con arma blanca en la región lateral izquierda del
cuello, desde el borde inferior del lóbulo de la oreja
hasta la clavícula. Se produce una abundante
hemorragia y pérdida de la sensibilidad del lado
izquierdo del cuello.

3. ¿Cuáles son los límites de la región
esternocleidomastoidea?
Región Esternocleidomastoidea:
 Tiene forma cuadrilátera, se ubica
en la zona anterolateral del cuello
por fuera de las regiones parotídea,
suprahioídea e infrahioídea, y por
delante de la región supraclavicular.
 Corresponde al músculo ECM. En
profundidad llega a la lámina
profunda de la fascia cervical
profunda y músculos
prevertebrales.
 En su borde inferior se encuentra el
triángulo de Sèdillot en cuya área
se ubica la arteria carótida común.

4. Límites:
Anterior: borde anterior
del músculo ECM.
Posterior: borde posterior
del músculo ECM.
Superior: apófisis
mastoides, ángulo de la
mandíbula.
Inferior: clavícula,
horquilla esternal.

5. ¿Qué vasos se comprometen en
este caso y cuál es su recorrido?
- Yugular Externa
 Es una vena superficial, sus ramas
de origen son vena temporal
superficial y vena maxilar interna.
 Se forma a nivel del cuello del
cóndilo.
 Desciende por el espesor de la
parótida.
 Recorre el ECM por su cara
superficial.
 Desemboca en la vena Subclavia.

6. Afluentes:
 1.- venas occipitales
 2.- venas auriculares
 3.- venas escapulares
superiores
 4.- venas escapulares
inferiores

7. ¿Qué planos compromete la herida al
involucrar hasta los fascículos
superficiales del ECM?
1er plano: planos
superficiales:
- Piel adherente y gruesa
arriba, fina y móvil abajo.
- Fascia cervical superficial
que envuelve al músculo
Platisma.
- Vena yugular externa.
- Ramos cutáneos del plexo
cervical.

8. 2º plano: primer plano
aponeurótico:
- Lámina superficial de la
fascia cervical
profunda.
- Vena yugular externa y
su cadena linfática.
- Ramos cutáneos del
plexo cervical
(subaponeuróticas).
- Músculo ECM y su
aponeurosis

9. ¿Hay parálisis del ECM?
 El músculo ECM, lesionado en éste
caso; está inervado por el
accesorio principalmente motor,
ubicado en el tecer plano y el
plexo cervical. El nervio accesorio
es responsable del movimiento
cefalogiro por su inervación de los
músculos ECM y produce la
rotación de la cabeza hacia el lado
opuesto y al mismo tiempo la
inclina hacia su lado.
 La lesión de este nervio produce la
parálisis del músculo ECM, el cual
se ubica en segundo plano.

10.  La debilidad del ECM se explora
palpando los vientres del músculo
durante la flexión enérgica del cuello
contra resistencia, normalmente el
esternocleidomastoideo del lado
opuesto al que el paciente rota la
cara se contrae firmemente lo que se
observa y se palpa; por lo tanto la
parálisis del ECM produce que el
músculo no se contraiga en la
rotación de la cabeza hacia el
hombro opuesto, produce una ligera
desviación del mentón al flexionar
la cabeza hacia el lado paralizado, no
forma el relieve que caracteriza su
contracción y se produce atrofia.
 Para explorar ambos ECM al mismo
tiempo se le pide al paciente que
flexione la cabeza y al mismo tiempo
el examinador establece una
resistencia contra la frente del
sujeto.

11. ¿Qué movimientos están
limitados?
 Al estar afectado el músculo
ECM los movimientos
limitados serían:
 La contracción de ambos
músculos ECM flectan la
cabeza.
 Bilateralidad: flexión de la
columna cervical.
 Unilateralidad: inclina la
cabeza hacia el lado
contraído y al mismo tiempo
la rota hacia el lado opuesto.

12. ¿A qué se debe la pérdida de la
sensibilidad de la mitad del cuello si la
herida afectaba sólo la región ECM?
 El plexo cervical
tiene dos tipos
de ramos, los
superficiales
que serán
sensitivos, y los
profundos que
serán motores
largos.

13. Superficiales:
Occipital menor
Auricular mayor
Supraclavicular
Cervical transverso: Se origina de
C2 y C3, inerva la piel del triángulo
anterior del cuello.

14. Un poco antes de ingresar en el músculo, o en el espesor
del mismo, el nervio accesorio espinal recibe fibras de
las ramas dorsales de los nervios segundo cervical (C2)
y tercer cervical (C3), que van a llevan fibras aferentes
destinadas al dolor y la propiocepción

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