Este documento describe la anatomía, etiología, síntomas, objetivos de tratamiento y tratamiento kinésico de las lesiones del plexo braquial. El plexo braquial está formado por las ramas espinales C5-T1 y su lesión puede causar déficits sensitivos y/o motores en el hombro y extremidad superior. El tratamiento incluye estimulación nerviosa, ejercicios y manejo del dolor para recuperar la funcionalidad.

1. Int: Sebastián Araya
Prof: Jimena Gazmuri
Fecha: 17 de Octubre de 2012

3. Plexo Braquial
 Formado por las ramas espinales desde C5,C6,C7,C8 y T1.
Superior
C5-C6 Tronco N. Musculocutáneo
secundario
sup/lat N. Mediano
Troncos Medio
primarios C7
Tronco N. Axilar
secundario
post N. Radial
N. Ulnar
Inferior
N. Cutáneo Braquial
C8-T1
N. Mediano
División anterior
División posterior

4. Lesiones del Plexo Braquial
 Déficit sensitivo y/o motor que implica al hombro y la
extremidad superior.
 Gravedad dependiente del sitio, extensión y tiempo de
evolución de la lesión.
 Causas: traumatismos, plexitis, tumores, radiación y
hemorragias.

5. Etiología
 Traumática: Más común por su vulnerabilidad en su
ubicación anatómica en relación al hombro.
 Compresión/Atrapamiento: Carga mantenida sobre el
hombro o por espacio costoclavicular
estrecho, SOT, fracturas de clavícula.
 Patología vascular: A causa de hematomas que
compriman al plexo, hemorragias.
 Cirugía torácica: Reducción mamaria, cirugías de lesiones
intratorácicas.

6.  Posiciones mantenidas
 Tumoral: Tumores primarios del plexo, en el ápice
pulmonar, etc.
 Infecciones: VIH, Herpes, Tuberculosis.
 Autoinmune/inflamatoria: LES, Polineuropatía
desmielinizante crónica, etc.

7.  Lesión braquial obstétrica: Tracción del brazo en un parto
dificultoso que aumenta el ángulo entre el hombro y la
cabeza, ejerciendo presión y tensión en las raíces del plexo
braquial.
Se distinguen 3 tipos:
-Parálisis de Erb Duchenne: tracción inferior del brazo y de
cabeza hacia el lado contrario. Afecta comúnmente a las
raíces C5 y C6.
-Parálisis de Remack: tracción en 90° de abducción. Afecta
principalmente a C7.
-Déjerine Klumpke: tracción superior del brazo. Afecta
principalmente a C8 y T1.

8. Lesiones individuales de los nervios
del plexo braquial
 N. Torácico largo: Serrato anterior: escápula alada. Daño
por carga sobre el hombro, mastectomía.
 N. Musculocutáneo: Biceps
braquial, braquial, coracobraquial: debilidad para
flexionar codo, supinación, Daño en traumas sobre el
hombro o en deportes como el canotaje.
 N. Axilar: Deltoides, redondo menor: debilidad para
abducir hombro y rotación externa. Daño en traumas
directos en la axila o fracturas de cabeza humeral.

9.  N. Radial: Triceps braquial y extensores del carpo y dedos.
Daño en fracturas de húmero y heridas penetrantes o de
compresión en la axila.
 N. Mediano: Músculos pronadores, flexores de
dedos, región tenar. Daño en fracturas de cuello humeral
o heridas penetrantes en la axila.
 N. Ulnar: Músculos de la región hipotenar, flexor ulnar
del carpo, interóseos, flexores de dedos.

10. Objetivos de tratamiento
 Recuperar funcionalidad según la región afectada.
 Estimular vías sensoriales.
 Disminuir dolor.
 Mantener ROM y funcionalidad remanente.
 Estimular reinervación muscular en casos de desección
completa.
 Mantener trofismo muscular.
 Evitar contracturas musculares .

11. Tratamiento kinésico
 Manejo del proceso inflamatorio con ultratermia o
crioterapia, hidroterapia, según estadío del proceso.
 Manejo del dolor con fisioterapia, masoterapia, o control
de la causa del dolor (contracturas
musculares, acortamientos capsulares por
inmovilización).
 Movilizaciones pasivas, manejo de cicatriz (en
tratamientos quirúrgicos) con terapia manual en
situaciones de disminución de los rangos de movimiento.
 Estimulación de fibras nerviosas para favorecer la
reinervación utilizando estimulación eléctrica.

12.  En el caso de denervación completa, mantener el trofismo
muscular con estimulación eléctrica.
 Ejercicios activo-asistidos, propiocepción, coordinación.
Ejercicios activos, activos con carga y finalmente ejercicios
funcionales junto a motricidad fina.
 En pacientes con secuelas permanentes: Ejercicios de
estiramiento muscular, mantención de rangos de
movimiento, manejo del dolor, educación sobre patología
para evitar empeoramiento de los síntomas.

13. Conclusión
 Las lesiones del plexo braquial presentan diversas
etiologías y factores de riesgo que influirán directamente
en el pronóstico.
 Según la zona lesionada, proceso de resolución, tiempo de
evolución, se presentarán los síntomas, que pueden ser
transitorios o permanentes. Además se pueden presentar
como signos sensitivos y/o motores.
 Es importante educar al paciente sobre los riesgos, la
posibilidad de permanencia de síntomas y los objetivos
que se podrían alcanzar para no crear falsas expectativas.

14. Bibliografía
 Lesión del plexo braquial, Dra Gladys
Rumbo, INMFR, http://www.inmfr-
panama.org/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/plexoweb.pdf
 Lesión del plexo braquial en recién
nacidos, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001395.htm
 Lesiones del plexo braquial,
http://es.scribd.com/doc/28865933/Lesiones-Del-Plexo-Braquial