1. 22 de enero del 2014
Instituto de Ciencias Biológicas
Rehabilitación Ortopédica
Alumna Edna López
VI cuatrimestre
LESIÓN DE PLEXO BRAQUIAL

2. Neuroanatomía de Nervios Periféricos

3. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS

4.  Lesión de vaina de mielina que interrumpe la conducción
 Integridad del axón, endo, peri y epineuro
 Bloqueo transitorio de recuperación espontánea
 Recuperación rápida y completa
 No hay evidencia microscópica de degeneración nerviosa
 Compresión
 Recuperación rápida de días a 12 semanas

5.  Axón dañado y también la vaina de mielina
 Integridad del resto de las estructuras
 Degeneración walleriana
 Regeneración puede llegar a ser completa
 Aplastamiento, tracción, compresión.
 Recuperación de proximal a distal, vel. De 2.5cm/mes

6.  Lesión del axón, vaina de mielina y endoneuro, con






integridad del peri y epineuro.
En base a la extensión y gravedad de la lesión al
endoneuro depende su recuperación.
Corresponde a axonotmésis si hay regeneración posible
Correspone a neurotmésis si no hay regeneración posible
Recuperación de gran variación
Recuperación lenta (2.5cm/mes)
Procedimiento quirúrgico

7.  Lesión del axón, vaina de mielina, endoneuro
y perineuro
 Integridad del epineuro.
 Requiere reparación quirúrgica
 Tejido de cicatrización impide la regeneración
en el área lesionada.

8.  Interrupción de la continuidad del nervio.
 Lesión de axón, mielina, endoneuro, perineuro,
epineuro.
 Sin recuperación funcional
 Reparación quirúrgica.

10.  Recorre la parte inferior y lateral de cuello y penetra en axila.
 Inerva miembro superior
 Sus bases corresponden a las últimas 4 vértebras cervicales (C5-C8) y
la 1era torácica(T1).
 C5-T1= Raíces del Plexo Braquial.
 Raíces pasan a través de un espacio entre los músculos escalenos
anterior y medio junto con la arteria subclavia.
 Limitado por la clavícula, la 1ra costilla y la escápula superior

11.  3 troncos:
 Tronco superior: raíz C5 + raíz C6
 Tronco medio: continuación de la raíz C7
 Tronco inferior: raíz C8+T1

12.  Divisiones anteriores y posteriores:

13.  Forman 3 fascículos:
 Divisiones anteriores de los troncos superior y medio se unen:
Fascículo lateral
 División anterior del tronco inferior: Fascículo medial
 Divisiones posteriores de los tres troncos se unen: fascículo posterior

14. Porciones
 La clavícula divide al plexo braquial:
 Porciones Supraclavicular: salen 4 ramas de las raíces anteriores y
troncos del plexo. (Dorsal de la escápula, torácico largo,
supraescapular, Nervio subclavio).
 Porción infraclavicular:
Salen de los fascículos.
(Nervio pectoral lateral,
nervios subescapulares
sup. e inf. ,n. toracodorsal,
n. Cutáneo medial del
antebrazo, n. cutáneo
medial del brazo,
n. pectoral medial.

15. Ramos terminales:




Musculocutáneo: ramo terminal del fascículo lateral, con fibras de C5-C7.
Axilar: ramos terminales del fascículo posterior, recibe fibras de C5, C6.
Radial: ramo terminal mayor del fascículo posterior, con fibras e C5-T1.
Mediano: la raíz lateral del n. mediano del fascículo lateral; y la raíz
medial del fascículo medial.
 Cubital: ramo terminal del fascículo medial, recibe fibras de C8, T1 y a
menudo de C7.

16. Nervio
Estructura que inerva
Ramos supraclaviculares
Dorsal de la escápula
Romboides
Torácico largo
Serrato anterior
Supraescapular
Supraespinoso e infraespinoso
Nervio subclavio
Músculo subclavio
Ramos infraclaviculares
Pectoral lateral
Pectoral mayor

17. Nervio
Estructuras que inerva
Musculocutáneo
Mediano
Pectoral medial
Pectoral menor, parte del pectoral
mayor.
Cutáneo medial del brazo
Piel del lado medial del brazo
Cutáneo medial el antebrazo
Piel del lado medial del antebrazo
Cubital

18. Nervios del miembro superior
Nervio
Estructuras que inverva
Subescapular superior
Porción sup. del subescapular
Subescapular inferior
Porción inf. del subescapular
Toracodorsal
Dorsal ancho
Axilar
Radial

19. 
Origen: rama terminal mayor del fascículo medial.

Inerva:
-M. flexor cubital del carpo
- Mitad cubital del flexor profundo de los dedos
- Musc. Intrínsecos de la mano
- Piel de la mano que queda medial respecto a la línea media axial del 4to dedo.
Recorrido: desciende medial por el brazo; para post. Al epicóndio medial del
humero; entonces desciende por la parte cubital del antebrazo hasta la mano.
Terminales: rama superficial y rama profunda.

20. 
Origen: ramos terminales del fascículo porterior. Recibe fibras de C5, C6.

Inerva:
- Articulación glenohumeral;
-
redondo menor y deltoides,
-
piel del brazo superolateral (por encima de la parte inf. del deltoides).
Recorrido: sale de fosa axilar, pasa por el espacio cuadrangular, da el nervio
cutáneo braquial lat. superior, luego gira alrededor del cuello quirúrgico del
humero, profundamente al deltoides.

21.  Origen: ramo terminal mayor del fascículo posterior , recibe
fibras de C5-T1.
 Inerva: Musc. del compartimiento post. del brazo y antebrazo;
piel del brazo posterior e interolateral, antebrazo post., dorso de
la mano lateral a la línea axial el 4to dedo.
 Recorrido: sale de la fosa axilar posterior a la arteria axilar, pasa
posterior al húmero por el surco radial, entre las cabezas medial
y lateral del tríceps; entra en la fosa del codo, se divide en
nervios radiales superficial (cutáneo) y profundo (motor).

22.  Origen: ramo terminal del fascículo lateral, con fibras de C5-C7.
 Inerva: Coracobraquial, bíceps braquial, braquial
(compartimiento ant. del brazo), piel de la parte lateral de
antebrazo.
 Recorrido: Sale de la axila perforando al coracobraquial,
desciende entre el bíceps braquial y braquial, continúa como el
nervio cutáneo lateral del antebrazo.

23.  Origen: la raiz lateral del nervio mediano es un ramo terminal del fascículo
lateral (C6-C7); la raíz medial del nervio mediano es un ramo terminal del
fascículo medial.
 Inerva: Músculos del compartimiento anterior del antebrazo (excepto flexor
cubital del carpo y la mitad cubital del flexor profundo de los dedos) , 5
músculos intrínsecos de la eminencia tenar, mitad de la piel palmar.
 Recorrido: desciende por el brazo junto a la arteria braquial, para pasar a
situarse medial en la fosa del codo.

24. Art. Braquial
Art. Axilar

25. Afectan sensibilidad cutáneas
de miembro superior.
Afectan movimientos de
miembro superior.
 Por estiramientos,
enfermedades y heridas en
la región cervical lateral del
cuello (triángulo cervical) o
en la axila.
 Provocan anestesia y
parálisis.
 La determinación de la
capacidad de la persona
para sentir dolor, evalúa el
grado de anestesia.
 Signos y síntomas
dependen de que parte del
plexo esté dañada.
 Parálisis completa (no
movimiento) y parálisis
incompleta (no todos los
nervios están paralizados,
mov. débiles).

26. Producido por:







Incremento excesivo del ángulo entre el
cuello y el hombro .
Separación amplia entre cuello y el
hombro.
Al caer, el hombro suele golpear algo
(suelo), y queda parado mientras que la
cabeza y tronco continúan en movimiento.
Esto estira o rompe las porciones
superiores, o avulsiona las raíces. (posición
común de lesión: camarero que pide
propina, miembro cuelga a un lado en
rotación interna)
Hiperextensión del cuello durante el parto.
Se paralizan músculos: deltoides bíceps,
braquial, y braquioradial.
Parte lateral del miembro superior pierde
sensibilidad

27. Déficits:
Hombro :abducción y RE
Antebrazo: supinación
Muñeca: extensión (si
afecta a C7)
 Actividad muscular
preservada:
 Extensión de codo
 Movilidad de muñeca,
mano y dedos
Actitud postural:
Hombro: aducción y RI
Codo extendido
Antebrazo pronado
Muñeca y dedos flexionados.

28. Miembro se tracciona súbitamente
hacia arriba.
Déficits:
Codo, antebrazo, grave de
mano.
 Actividad muscular
preservada:
 Movilidad de hombro y
codo.
Actitud postural:
Hombro y codo: normales
Antebrazo: posición de reposo en
supinación.
Muñeca: parálisis de
extensores/flexores
Dedos: parálisis intrínsecos.

29. )
Consecuencia de:
Síntomas:
 Hiperabducción prolongada del
 Dolor irradiado, insensibilidad,
brazo por tareas manuales.
 Fascículos se pinzan o
comprimen entre la apófisis
coracoides y el tendón del
pectoral menor.
 Compresión de la arteria y vena
axilares.
parestesia, eritema, debilidad de
las manos

30. C5 yC6:
Músculos que actúan en
hombro
Flexionan codo
 C7 y C8:
 Extensores de codo
 T1:
 Musc. Intrínsecos de la
mano

31. Diagnóstico y evaluación
 Diagnóstico precoz
fundamental.
 Para Tx. Adecuado.
 Evitar secuelas: dolor,
limitación funcional.
 Diagnóstico topográfico:
exploración de déficits
motores y sensitivos.
 Estudio electromiográfico.
•Para la evaluación nerviosa se
valora:
Alteraciones de la sensibilidad
Presencia o ausencia de dolor
Trastornos tróficos y
vasomotores
Alteraciones de la función
motora y reflejos
Grado de funcionalidad
conservada
Amplitud de movimiento en
las articulaciones
Existencia de deformidades.

32. Objetivos y tx.
2 objetivos principales:
Las medidas preventivas nos sirven para
mantener las estructuras lesionadas en
condiciones idóneas para:
 Prevención de las
 El reestablecimiento de la
complicaciones
secundarias a la lesión
 Adaptación de las
diferentes técnicas de
terapia física posibles a la
localización de la lesión
nerviosa, y al estado de
recuperación motora y
sensitiva.
correcta función, en espera
de reinervación.
 Transplante paliativo
músculo tendinoso, en
ausencia de recuperación
nerviosa.

33. Para que se reestablezca la
función se requiere:
 Estado cutáneo y subcutáneo
idóneo.
 Amplitudes articulares
conservadas.
 Mantenimiento de la
musculatura antagonista,
evitando desequilibrio
agonista.
 Conservar el trofismo de la
musculatura afectada.
 Evitar aparición de Síndrome
algoneurodistrófico (DSR).

34. Caso hipotético: Paciente de 20 años, masculino.
Sufre lesión de tronco superior de plexo braquial derecho tras una caída de un caballo.
Presenta debilidad de músculos abductores y rotadores externos de hombro, flexores y
supinadores del codo, y extensores radiales de la muñeca, mantiene preservados los músculos
rotadores internos y aductores de hombro, extensores de codo y flexores de muñeca.
Diagnosticado con Parálisis de Erb-Duchenne
Al ser una parálisis incompleta no se le aplica tx. Quirúrgico y se le manda a tx. Conservador,
con inmovilización por lo menos un mes.
Tx. Fisioterapeutico:
1eras tres semanas:
Extremidad en reposo, inmovilizada en posición funcional (férula de abducción) . Enseñanza de
adaptación a maniobrar con 1 mano y la colocación del cuerpo de decúbito supino. Explicar de
la importancia de no forzar la inclinación de la cabeza hacia el lado opuesto de la lesión.
De la 3ra semana hasta el tercer mes:
Masoterapia ligera para normalizar el tono y evitar contracturas.
Estiramiento muscular de manera suave
Movilizaciones pasivas de las articulaciones implicadas.
Ejercicios isométricos
Drenaje linfático manual
Electroterapia: corriente farádica para mejorar el trofismo y estimular circulación en músculos
de gran importancia funcional.
Apartir de 3 o 4 meses:
Ortesis dinámicas.
Movimientos activos
Tanque terapéutico

37. 1. Anatomía con orientación clínica. 5ta edición. Autores: Keith L. Moore, Arthur F. DalleyII. Ed.
Panamericana.
2. Neuroanatomía clínica. 6ta. Edición. Autor: Snell. Ed. Panamericana.
3.Rehabilitación infantil. Sociedad Española de Rahabilitacióny Medicina Física. Ed. Panamericana.
4.Rehabilitación ortopédica Clínica. Autores: S. Brent Brotzman, Kevin E. Wilk. 2da Edición, Elsevier.
5. Fisioterapeuta del servicio de salud de la comunidad de Madrid. Volumen dos. Ed. MAD.

38. ARTÍCULO:
Esau Manuel Valles Mata,* Julio Núñez robles,** Jósé Ignacio Flores López Portillo,***
Jorge Rodolfo Solano Pérez****
Hospital General de zona # 1 «Lic. Ignacio García Téllez», IMSS San Luis Potosí, SLP.
Centro médico nacional «20 de noviembre» ISSSTE México, D. F
.

39. Objetivo del estudio:
 Demostrar el riesgo conocido que implica el
bloqueo interscalénico como una lesión
permanente del plexo braquial en cirugía de
acromioplastía vía artroscópica, así como la
toxicidad de los anestésicos locales de uso
diario también conocido.

40.  Los factores transoperatorios comprenden:
 la lesión de un nervio por la cirugía misma y por el





traumatismo que ocasiona (sección, alargamiento, presión
por los instrumentos)
lesión quirúrgica por el anestésico local,
lesiones por la posición transoperatorio de la extremidad
anestesiada
y traumatismo por la aguja, de manera directa provocando
una lesión nerviosa o indirecta o indirecta al ocasionar una
hemorragia local compresiva nerviosa como consecuencia.
Además puede ocasionar una neuritis idiopática
postoperatoria.
El catéter que se introduce en el interescalénico en
ocasiones irrita el plexo.

41. 
Femenina, 35 años de edad, diagnóstico : síndrome de pinzamiento del hombro derecho. Con 6
meses de evolución. Secundario a un accidente automovilístico.

Reporta fibrosis en el manguito rotador.

Se realizar cirugía (acromioplastía ) con manejo anestésico de bloqueo de plexo braquial vía
interescalénico.

Presentando bloqueo sensitivo parcial por que se le completa con anestesia general. Sin
incidentes ni accidentes.

A las 24 hrs posteriores: presenta parestesias de miembro torácico derecho, dificultad de
movilidad, tono y fuerza muscular de 2/5, sensibilidad perdida, no edema.

Se le realiza electromiografía y reporta plexopatía del plexo braquial derecho del tipo axonal leve
con mayor afectación del tronco superior y cordon lateral.

Se considera que existe la posibilidad de Lesión de plexo braquial en el bloqueo interescalénico y
no sea secundario a la cirugía artroscópica.

43.  En la valoración de anestesiología al tercer día de postoperada
(continúa con parestesias, dolor, sin datos de lesión vascular):
 Se concluye que es una acción prolongada del anestésico empleado.
 Se realiza electromiografía : resulta con una neuropatía del plexo
braquial derecho de tipo axonal leve con mayor afección del tronco
sup., y cordón lateral.
 Se observa en EMG disminución de las amplitudes del potencial
motor de los nervios mediano, cubital y radial derecho

44.  Sin datos de compresión medular cervical
 Sospecha de costilla cervical a confirmar con radiografía.
 Dictamen médico confirma la lesión de plexo braquial de
troncos primarios con plejía y anestesia irreversible de
miembro torácico derecho.

45.  Después de 15 meses posteriores a la cirugía
 Manejada con rehabilitación institucional y domiciliaria, y
uso de AINEs convencionales.
 La paciente continúa con Medicina Física y Rehabilitación
sin obtener mejoría significativa motora ni sensitiva.

46.  En la literatura hay un solo casi de sindrome de Horner
persistente después del bloqueo interescalénico del plexo
braquial.
 En ocasiones puede aparecer déficit neurológico tras la
desaparición del efecto anestésico local.
 El retorno de la función puede durar semanas o meses y
con frecuencia es incompleto.
 Las inyecciones continúas de anestésico local a altas
concentraciones impiden una correcta difusión del
anestésico local y algunas fibras se exponen a altas
concentraciones.

47.  La aplicación de anestésicos alrededor del nervio no
causan una alteración importante
 Pero la inyección intraneural puede producir
degeneración axonal y alteraciones de la conducción
nerviosa y no se deben a la punción traumática del
nervio.
 La lesión de las fibras nerviosas producida por la
perforación de la aguja y la inyección directa del
anestésico pueden causar rotura física de las fibras
causando una neuropatía.