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1. CASO CLÍNICO
AGRESION SEXUAL

2. DATOS
Nombre;Eliana Choque Tonconi
PROCEDENCIA:Z/ San Felipe Seque
C/CUMBRE 3 Nro 4804
ESTADO CIVIL: Soltera.
GRADO DE ESCOLARIDAD: Secundaria
FECHA DE INGRESO AL SERVICIO:28-
Noviembre 2019

3. MOTIVO DE CONSULTA O DE
INTERNACIÓN
: Iniciar tratamiento de ETS según indicaciones
de la defensoría de la niñez.

4. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
 Paciente acude en compañía de su madre portando hoja de
certificado de Forense por antecedente de haber sufrido
Agresión Sexual según refiere la madre y la paciente,
además con hoja de referencia de la Niñez quien indica
realizar tratamiento para profilaxis de ETS (Infección de
Transmisión sexual)
 Nota: Paciente refiere que recibió las píldoras de
Emergencias

5.  ANAMNESIS POR SISTEMAS:
 ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:G:0 P:0 C:0 AB:0, FUM:10-11-19
Menarca:12 años, IRS: victima de agresión sexual según referenciad e la
madre y paciente.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS :NO refiere antecedentes de
importancia.
 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: NO refiere.
ANTECEDENTES FAMILIARES: No refiere antecedentes de importancia

6.  EXAMEN FÍSICO GENERAL: Paciente lucida orientada, con piel y
mucosas hidratadas normocoloreadas ,cardiaco con ruidos
cardiacos rítmicos normo fonéticos, pulmones murmullo vesicular
conservado en ambos campos pulmonares. Abdomen plano con RHA
positivos normoactivos, no dolorosa a la palpación, Urinario puño
percusión bilateral negativo, puntos ureterales superiores y medios
negativos, extremidad con tono y tropismo conservado.
 EXAMEN FÍSICO GINECOLOGICO O GINECOOBSTÉTRICO:A la
inspección monte de venus con buena implantación de vello
púbico, triangular , a la maniobra de riendas se evidencia
himen elastico ,presenta en su cara externa una equimosis
violáceo a horas 9 , de 0,3 x 0,3 mm aproximadamente.
 EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DE IMPORTANCIA: Sin
particularidades.

7. DIAGNÓSTICOS DE INGRESO
Victima de violencia sexual por
referencia.

8. MANEJO TERAPEUTICO
Bencilpencilina benzatinica 2400.000 dosis
única.
Doxiciclina 100mg C/12 H POR 7 DIAS VO.
Metronidazol 500mg VO ( 2g dosis única ).
Cefexima de 400mg VO dosis única.
TEL VO cada dia

9. GRACIAS