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1. Revista de enfermería
Fecha: 23/08/2021 Nombre y Apellido: Y.C
Turno 1/7 pm CI: 16.099.351
Edad: 39 años
Se trata de paciente femenina de 39 años de edad natural Maracay y procedente de la
localidad de Magdaleno cociente en sus tres planos psicológicos T, E, P quien acude al
servicio por presentar periodo menstrual tipo hipermenorrea la cuales valorada por el
médico de guardia y decide su ingreso. Dx: FIBROMATOSIS UTERINA
HISTERECTOMÍA, con dos días de hospitalización neurológicamente paciente
conciente y orientados T, E, P pupilas isocoricas normorreactivas a la luz con F.R:
18 x 1, PULSO 60 x 1, cardiovascular ruidos cardiacos presente T/A: 110/70 mmhg,
hora 3 pm F.C: 78 x 1, TEMP. Afebril al tacto, gastrointestinales. Boca: mucosa
oral hidratada con dentadura presente sin halitosis Abdomen: blando no deprimido
dolor a la palpación superficial y profunda a nivel del hipogastrio Gastourinario
Genitales: no explorado se evidencia sonda vesical Foley c/ bolsa recolectoras
Musculo -Esquelético Miembros Superiores. Simétricos con llenado capilar leve,
vía periférica MS izq jelco Nº 18 recibiendo 500 ml de solución 09. % sin agregados
Miembros Inferiores: A las inspección simétricos ambo miembros con movilidad de
rotación y flexión y extensión.
ACCIONES DE ENFERMERÍA:
Interacción Enfermera- Paciente
Cuantificar signos vitales
Admistracion de tto
Orientar al paciente y familiar sobre la enfermedad
Vaciar la bolsa recolectora

2. EXAMEN FÍSICO
Neurológico: paciente consciente y orientada en sus tres planos psicológicos T, E, P
Piel: hidratada
Cabeza: simétrica
Oídos: inspección pabellón auricular bien implantado, sin secreciones
Nariz: fosas permeables
Cuello: A la inspección con movimientos superior e inferior y laterales sin evidencia de
lesiones aparentemente, adenopatía, sin dolor a la palpación
Tórax: simétricos normo expandibles