Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 14 años que fue mordido por una serpiente. El paciente presentó dolor, hinchazón y sangrado en la pierna derecha después de la mordedura. Fue llevado a un hospital donde recibió suero antiofídico. En el hospital, el paciente desarrolló más hinchazón, palidez, y anormalidades en las pruebas de coagulación, lo que indica el envenenamiento por la mordedura de serpiente. El paciente fue tratado con antibióticos

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
SERVICIO AUTONOMO DOCENTE DEL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
Residencia Asistencial Programada
Edo Aragua - Maracay
CASOCLÍNICO#2
Monitores:
Dra. Isamar Calzadilla(Toxicologa Clínico)
Dra. Esbery Álvarez (Médico Internista)

2. .
Nombre y Apellido: G.L
Edad: 14 años
Cédula: 32.711.556
Dirección: Sector Paraparo, Choroni
Datos del Paciente
Presentación Realizada por
Dr. Richard Quivera – Residente Asistencial
Programada en Cirugía General

3. Enfermedad Actual
Se trata de paciente masculino de 14 años de edad, natural de la localidad y procedente de
Choroni, con antecedentes patológicos conocidos de asma bronquial desde la infancia cuyo
familiar refiere inicio de enfermedad actual el día 09/05/21 a las 11:30am cuando posterior
a mordedura de serpiente en cara interna de miembro inferior derecho presenta aumento
de volumen en miembro inferior derecho, aumento de la temperatura y dolor de fuerte
intensidad de carácter urente sin irradiación, motivo por el cual es llevado a facultativo
donde es valorado y en vista de no contar con los recursos necesarios es referido a este
centro donde es valorado y se decide su ingreso.
Motivo de Consulta: Mordedura de
Serpiente

4. Antecedentes Familiares
Madre: viva, con antecedentes de Asma Bronquial
Padre: vivo con antecedentes de Asma Bronquial
Abuelos: Abuela paterna y Abuelo materno vivos APS
Abuelo paterno y Abuela materna fallecidos, no aportan causa.
Antecedentes Personales
Refiere antecedentes de Asma Bronquial desde la infancia, ultima crisis hace 4 años, actualmente
sin tratamiento.
Refiere Mordedura de serpiente en Diciembre de 2020 de tipo Bothrops administrando suero
antiofídico posterior al cual presenta exantema.

5. Hábitos Psicobiológicos
Refiere Dieta balanceada con adecuada cantidad de proteínas, carbohidratos y
grasas, consumo de café 2 veces al día.
Refiere sueño reparador de 10 horas sin interrupciones.
Niega hábitos tabáquicos y Alcohólicos.
Antecedentes Epidemiológicos
Refiere esquema de vacunación completo no documentado.
Refiere vivienda tipo rancho, piso de cemento y tierra, paredes de bambú con barro
y techo de zinc. Habitan 7 personas, cuenta con 3 habitaciones y 1 baño con
adecuado servicio de luz y agua. Refiere una mascota (perro).

6. .
Examen Físico de Ingreso
TA: 147/104mmHg TAM: 118mmHg FC: 78lpm FR: 20rpm SatO2:
96%
Evaluaron paciente en regulares condiciones generales, eupneico, afebril
al tacto, tolerando vía oral y Oxigeno ambiente. Piel: Morena,
normohidratada, turgencia y elasticidad conservada acorde a edad.
Positivo
Boca: Labios simétricos, mucosa oral húmeda, se evidencia gingivorragia,
lengua central y móvil.
Extremidades: Asimétricas a expensas de aumento de volumen en
miembro inferior derecho, se evidencia lesión en tercio medio con punto
de orificio de inoculación de 1mm con hemorragia activa e hipertermia,
doloroso a la digitopresión.
Neurológico: Somnoliento, orientado en tiempo, espacio y persona,
lenguaje coherente y fluido, obedece ordenes simples y complejas, ROT
++/++++ bicipital, tricipital y rotuliano. Fuerza muscular 5/5pts global.
Glasgow AO: 4/4 pts, RV: 5/5pts, RM: 6/6pts Total: 15/15pts, sin signos de
irritación meníngea.

7. Laboratorios de Ingreso
09/05/21: PT( paciente) 12 seg. PT( control): 14 seg. Razon: 0,86
PTT(paciente): 27 seg. PTT(control): 33 seg. Diferencia: -6.00
Glicemia: 145mg/dl, Urea: 25mg/dl, Creatinina: 0,49mg/dl
Bilirrubina total:1,31mg/dl, Bilirrubina directa: 1,18mg/dl,
Bilirrubina Indirecta: 0,13mg/dl. TGO/AST: 67U/L TGP/ALT: 85U/L.
Electrocardiograma de 12 derivaciones: EKG no operativo.
Radiografía de tórax: Solicitado.

8. Problema 1: Se valora paciente de regulares a malas condiciones generales, el cual
presenta gingivorragia y sangrado por sitio de inoculación, hemodinamicamente estable con
deterioro del estado neurologico el cual, recibe suero antiofidico por parte del servicio de
emergenciologia, el cual antes de la administracion del mismo presenta paraclinicos sugestivos
de trastorno de la coagulacion caracteristica del emponzoñamiento por bothrops. En vista de
este ser hemotoxico derivando principalmente en trastornos de la coagulacion por lo que de
igual forma aumenta control de PT, PTT e INR a pesar de haber recibido suero antiofidico. Se
solicita perfil hepatico y Renal ya que pueden verse afectado por esta toxina. Se solicita perfil
hepatico y renal ya que pueden verse afectado por esta toxina.
Comentario: Paciente que acude a este centro aproximadamente a las 5:00 pm, sin embargo
no se encuentra disponible en la institucion al momento de su llegada suero antiofidico
monovalente el cual durante la espera de canalizacion del mismo por parte de la institucion
presenta gingivorragia y exacerbabacion del estado de somnolencia, sin embargo el paciente es
ingresado bajo el servicio de medicina interna a pesar de no contar con suero antiofidico al
momento de su llegada, ordenado por Dr. Willian Hernandez.

9. Evolución Física durante Hospitalización
10/05/21 Refiere dolor intenso en miembro inferior derecho que se exacerba a la
movilización, refiere prurito, exantema y disnea posterior a la colocación de suero
antiofídico. Edema de miembro inferior derecho progresa a muslo derecho.
TA: 100/60mmHg TAM: 73mmHg FC: 78lpm FR: 18rpm SatO2: 98%
Balance Hídrico: LI: 460, LE: No cuantificado.
11/05/21 Se evidencia palidez cutáneo mucosa generalizadas, Extremidades: asimétricas, se
evidencia aumento de volumen en miembro inferior derecho, con lesión en la región lateral
interna, doloroso a la palpación que limita la extensión, y se evidencia aumento de volumen
en miembro superior derecho, doloroso. Se reciben laboratorios que reportan:
Leu: 7,1 HB: 8gr/dl Hto:26,1% 26,1% Neu: 59% Plaq: 145 PT: 14seg / 13seg control
PTT: 29seg/ PPT: 29seg Paciente 30seg(control)
Fibrinógeno: 296mg/dl

10. Paraclínicos durante la Hospitalización
Glicemia: 106mg/dl Urea: 22,6mg/dl Creatinina: 0,55mg/dl Proteínas totales:
6gr/dl
Albumina: 3,20mg/dl Globulina: 2,8gr/dl Bilirrubina Total: 0,66mg/dl Bilirrubina
directa: 0,28gr/dl Bilirrubina Indirecta: 0,38mg/dl Fosfatasa Alcalina: 152UI LDH:
176,1UI.
Electrolitos: Sodio: 138,2meq/l Potasio: 3,02mmol/L Cloro: 97mmol/l TGO: 54U/L
TGP: 43U/L Uroanálisis: No patológicos leucocitos 2—4 x CPO
Balance Hídrico: LI: 1360cc LE: 400cc PI: 324cc AM:162cc DU: 33,3cc GU:
0,74cc BHT: 798cc.

11. Evolución Física durante Hospitalización
14/05/21 Durante el examen físico se evidencia en zona de inoculación la salida del
colmillo del Ofidio causante del accidente. Motivo por el que se extendía el Edema
provocando signos de flogosis. Se Indica subir a piso para cumplir Antibioticoterapia
y mantener en Observación.

12. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN