Este caso clínico describe una paciente de 19 años que experimentó dolor abdominal durante el embarazo. Fue diagnosticada con preeclampsia severa y síndrome HELLP después del parto. Sus niveles hepáticos y plaquetas estaban muy bajos, por lo que fue transferida de urgencia a un hospital mejor equipado para recibir tratamiento y soporte.

1. Caso Clínico N° 2

2. Anamnesis
Filiación
Nombre: MCS
Edad: 19 años
E. Civil: Conviviente
Ocupación: Ama de casa
L. Nac: San Martin - Tarapoto
G. Inst: Secundaria incompleta
(4to Sec)
Enfermedad actual
• TE: 8 horas
• Inicio: Insidioso
• Curso: Progresivo
• Relato: Paciente refiere
dolor abdominal tipo
contracción uterina sin
perdida sanguínea ni
perdida de liquido. Percibe
movimientos fetales.
F.I: 12/01/17 X EMG Motivo de Ingreso: Dolor abdominal tipo
contracción uterina.

3. Antecedentes Personales
• Niega DM / HTA
• Hábitos nocivos: Niega
• Enf. Previas: Niega
• Hospitalización/ QX: Niega
• Transfusión: Niega
• Alergias: Niega
• Familiares: Padre
Aparentemente Sanos,
Madre Fallecida
Antecedentes G - O
• Menarquia: 11 años
• RC: 4- 5/ 30 d
• FUR: 17/04/2016
• FPP: 23/01/2017
• EG: 38 Sem 2/7 x Eco II T°
• MAC: Ninguno
• PAP: (-)
• G2 P1001
• G1: PE, m, 2450gr,2015,
Carrion
• CPN:06
Fx: Biológicas: Apetito: N Sed: A Sueño: N
Deposiciones: N Orina: A

4. Examen físico
Fx. Vitales
• FC: 65 lpm
• FR: 19 rpm
• PA: 110/70
• T°: 37.1° C
• Sat O2: 98%
Aspecto General
• REG/REN/REH
• Piel: T/H/E
Llenado capilar < 2¨
No palidez
• TCSC: NO edemas en MMII.

5. Examen Físico
• Mamas: Blandas/Simétricas, NO dolorosas.
• TyP: MV pasa bien en AHT, NO ruidos agregados.
• CV: RCR de buena intensidad, No Soplos.
• ABD: AU: 31 SPP: LCD LCF: 147xmin
• TV: D: 4cm I: 85% AP: -3 MO: I
• Pelvimetria: CD: ≥12 SC: Concava EC: Romo
LSC: 2.5 PP: Paralelo ASP: ≥ 90° DBI: 8.5
• SNC: LOTEP/ Glasgow 15. No sg de focalización ni
sg meníngeos.

6. Dx Ingreso
• Segundigesta 38 Sem 2/7 x Eco II T°
• FALP
PLAN: PASA A CO
Indicaciones: 1. NPO
2. NaCl 0.9% x 1000cc
3. MMF
4. Pasa a CO

7. CO - MMF

9. Reporte de Parto
• RN Femenino 2680 gr / Talla 46 cm (02:18 am)
• Apgar 9 – 9’
• Alumbramiento espontaneo, placenta
modalidad Shultze Completa de 650 gr y 20 x
22 cm.
• Cordón de 55 cm Inserción Excéntrica
• Liquido amniótico claro
• Perdida sanguínea: 150 cc

10. 12/01/17 – DH 1
Fx. Vitales
• FC: 70 lpm
• FR: 20 rpm
• PA: 110/60
• T°: 37.5° C
• Sat O2: 98%
Aspecto General
• REG/REN/REH
• Piel: T/H/E
Llenado capilar < 2¨
No palidez
• TCSC: NO edemas en MMII.

11. Examen Físico
• Mamas: Blandas/Simétricas, con s. calostro
• TyP: MV pasa bien en AHT, NO ruidos agregados.
• CV: RCR de buena intensidad, No Soplos.
• ABD: Útero involucionado por debajo de la
cicatriz umbilical a 15 cm por encima de la sínfisis
del pubis.
• TV: Loquios Hemáticos Escasos
• SNC: LOTEP/ Glasgow 15. No sg de focalización ni
sg meníngeos.

12. DX
• Puérpera de parto eutócico de 6 horas de
evolución

13. I/C UCI (13/01/17 a las 04:15 hrs)
• Paciente en DH-2, se encuentra hemodinámicamente
estable, Abd: dolor a la palpación en epigastrio, con
hematuria evidente, ROT ++/+++
• Ex Lab:
- TGO: 920
- TGP:710
- Rec Plaq: 92.000
• Dx: 1. Puerpera de 26 hrs
2. HIE: Prreeclampsia Severa
3. Snd HELLP

14. I/C UCI (13/01/17 a las 04:41 hrs)
• UCI evalua a la paciente y responde lo
siguiente:
Se sugiere transferencia urgente a un hospital
de mayor nivel, debido a que en el HSJ no se
cuenta con soporte hematológico de Banco de
Sangre (plaquetas)

15. Ex. Lab. (13/01/17 a las 06:36 hrs)
• Bil Total: 4.06 (B directa: 2.02, B indirecta: 2.04)
• Prot Tot: 4.64 g/dl
• Albúminas: 2.26
• Globulinas 2.38
• FA: 206
• TGO: 1470
• TGP: 625
• Hb: 9.9
• Rec Plaq: 45.00 x 103
/uL

16. Ex. Lab. (13/01/17 a las 06:36 hrs)
• TPT: 14.6’’
• TT: 28.5’’
• Leuc: 9.64
• Neut. Seg: 93%
• DHL: 2624 U/L
• Ex Orina:
- Leuc: >50 x campo
- Nitritos negativo

17. Hospital de la Maternidad de Lima
• En UCI de la maternidad: 2 días.
– Plasma fresco congelado
– Hidratación
• En UCIM de la maternidad: 5 días.
– Observación
• Alta médica