A continuación se describe un caso clínico de una paciente con dengue en cual se cometen faltas en el manejo, sin embargo el objetivo es identificarlas y realizar criticas analíticas, haciendo posteriormente una breve descripción de dicha patología.

1. Caso Clínico de Dengue
Dr. Victor Raudales
III Residente Medicina Interna
Hospital Roosevelth

2. Ingreso 16/6/17 (viernes) 22:00 hrs
Datos Generales
• Sexo: Femenino
• Edad: 30 años
• Ocupación: Ama de Casa
• Proveniente y Residente: Teculután, Zacapa
• MC: Fiebre de 4 días de evolución.
• HEA: Con historia de 4 días de fiebre no cuantificada, sugestivamente alta,
acompañada de cefalea holocraneana, mialgias, artralgias en dedos de las
manos y codos y con presencia de rash en tórax-abdomen y extremidades
el cual le ocasiona prurito de leve intensidad por lo que se auto medica
con acetaminofén y loratadina. Esposo preocupado por las lluvias decide
asistir al hospital de su región ya que observa que su pareja se encuentra
inquieta y persiste con fiebre, refiriendo que el cambio de clima la afecto,
por lo que decide llevarla al hospital de Zacapa.

3. • Ant. Familiares, personales, quirúrgicos, alérgicos y
traumáticos negativos.
• Ant. GO: G2 P2 A0 HV2 C0 HM0 FUM: 2-6-17
Perfil Social:
Casa propia de pared de bloque, piso de cemento, techo lamina,
servicios sanitarios fuera de casa, consumen agua de pozo en
ocasiones, queman su basura, no animales, COMBE -
Hábitos y Manías:
Niega OH y tabaquismos, nos presenta alteraciones en sus
hábitos de micción y defecación.
Riesgo VIH:
1 pareja sexual, IVS a los 16 años, niega ITS, niega transfusiones
sanguíneas, no presencia de tatuajes.

4. • Examen Físico: luce febril, irritada, poco colaboradora, orientada en las
tres esferas de la vida.
Signos Vitales:
P/A: 105/80 FC 93 Pulso 93 Fr 16 T 38.5 PAM 88
Pesos: 50kg Talla: 1.50m IMC: 24.4 Kg/m2
Tórax: se evidencia rash con digito presión positiva, no hay disminución del
murmullo vesicular con ruidos cardiacos sin anormalidades.
Abdomen: Ruidos intestinales presente, blando, no doloroso a la palpación,
sin presencia de visceromegalia.
Extremidades: evidencia rash en miembros superiores, llenado capilar menor
a dos segundos, sin presencia de edema en miembros inferiores.
Pares Craneales: sin anormalidades
Glasgow: M:6 V: 5 O:4
Comentario: Paciente sin criterios de ingreso, sin evidencia de signos de alto
gasto, no sangrado, sin embargo familiares insisten en que paciente sea
ingresado.

5. Rx de Tórax:

7. Laboratorio:
Hemograma 16/06/17 22:34
WB: 2.8
HtC: 40.6%
Hb: 13.6
Plaq: 111,000
Neut: 40%
Linf: 44%
QQ
Creat: 0.5
Bun:18
Na:135
K:4
GSV:
Ph:7.44 Hco3: 23 Lac 1.8 EB: -2
PCo2: 34
• Ordenes Médicas
1. Ingreso M/M
2. Dieta corriente
3. SV c/4hrs y anotar
4. Hemograma C/ día
5. SNN 0.9% o Hartman 1000cc IV a
pasar a 125ml/hr
6. SRO 3 lts cada día
7. Acetaminofén 1 gr Po C/6hrs
8. Reposo Absoluto
9. Especiales:
- Serología por Dengue,
ChiKungunya, Zika, antígeno para
leptospira, antígenos febriles,
gota gruesa.
- Examen de Orina
11. Reportar por cambios

8. Impresiones Diagnósticas??

9. 17/06/17 0:00 hrs
• Paciente es reportada por el
servicio de enfermería por
presentar 1 episodio de
vómitos de contenido
alimenticio, por lo que se le
indica 1 ampolla de
metoclopramida por
médico de turno y 1000cc
de Hartman Iv Stat.
•Ordenes Médicas
1. Metoclopramída 1 ampolla
Iv Stat luego 1 ampolla Iv
cada 12 hrs
2. Vigilar por:
-Vómitos
-Fiebre
-Diarrea
3. Reportar por cambios.

10. 17/06/17 15:54 Hrs
• Paciente es reportada por
referir dificultad respiratoria.
Al valorarla la encuentran
sudorosa, taquipneica, sin
dolor torácico.
S/V: Fc 124, Fr 25, P/A: 90/60,
Temp 36, PAM: 70mmHg ,
So2: 95%
C/P: corazón taquicardico,
pulmones bien ventilados, no
ruidos patológicos.
Abd: Solo hay dolor en epigastrio
a la palpación superficial, resto
de abdomen benigno.
Ext: Frías sin presencia de edema
Ordenes Médicas
1. Colocar en semifowler
2. Oxigeno a 3lts/min
3. SH 1000 ml pasar en 15
minutos, luego continuar a
125 ml/Hr
4. Hematología y QQ Stat
5. Htc control 10:00 p:m

11. Hemograma 17/08/13 10:08 Tira de Orina:
WB: 2.8 ph:5
Htc: 45.5% Leu: 1+
Hb: 13.1 g/dl Nitritos: neg
Plaq: 92,000 Eryt: 3+
Bil: Neg
QQ:15.4hr Cet: 1+
Creat: 1.2 mg/dl Amil: 46.2U/l Prot: 2+
Bun: 44mg/dl Lipasa: 90U/l
Na:137
K:3.8
Gsv: 15.4 hr
Ph:7:35 HCo3: 22 Lac: 2.2 EB:-4

12. 17/06/17 17:00 Hrs
Paciente mejora parcialmente,
refiere que dolor abdominal
disminuye, sin embargo persiste
con taquipnea. Médic decide
dejar NPO e iniciar IBP por
episodio de epigastralgia.
S/V:
P/A:100/60 FC 110 PAM: 73 Fr:25
S02%: 92% T: 37 °c
Hemograma 17/08/13 15.4hrs
WB: 4.0
Hb: 13 g/dl
HTC: 43.5%
Plaquetas: 53,000
•Ordenes Médicas
1. Líquidos de mantenimiento
SH 1000cc Iv a 150 ml/hr
2. Omeprazole 40 mg IV cada
día
3. SRO al tolerar VO
4. Resto Igual

13. 17/06/17 18:30
S/V:
P/A:80/50 Fc:120 Fr:28 So2%:94%
PAM: 60
Paciente es reportada nuevamente a
médico de turno porque persiste
con taquipnea e inicia
nuevamente con dolor
abdominal, esta vez acompañada
de 2 episodios de vómitos.
Paciente más agitada al momento
de la evaluación clínica, con dolor
a la palpación en epigastrio, se
palpa hígado aumentado de
tamaño, no presenta signos de
irritación peritoneal.
GSV: ph:7.30 Hco:15 Pco2: 25 Lac 4
Eb -12
• Ordenes Médicas
1. Realizar PFH, PFR y
hemograma de control.
2. H/Rx de Tórax Stat
3. Medir ingestas y excretas y
anotar.
4. Hacer tipo y RH
5. SH 1000 ml Iv pasar en 1
una hora.

15. 17/06/17 19:40 Hrs
Paciente con Fr: 38, pálida con P/A:
80/60, Fc 112 PAM: 66
C/P:corazón taquicárdico, no soplos,
pulmones ventilados, con datos
de sobrecarga hídrica no se
auscultan ruidos patológicos.
Abd: Leve dolor ala palpación en
epigastrio a la palpación
profunda.
Paciente luce letárgica, no micciona,
por lo que se decide aplicar
diurético por presentar dificultad
respiratoria y forzar un poco la
diuresis. No se realizo química
sanguinea por falta de reactivo
Hemograma: 16:35
WB: 3.2
Htc: 45.6%
Plaquetas: 42,000
•Ordenes Médicas
1. Pasar otra carga de SH 500
ml en una hora mas, luego
al terminar
2. Furosemida 40mg IV, luego
al miccionar pasar
3. SH 1000ml Iv a pasar a
150/ml

16. • 17/08/13 21:00hrs
• Paciente hace fallo
ventilatorio, por lo que se
realiza intubación
endotraqueal, no recupera
P/A, por lo que se decide
iniciar aminas vaso activas
por vía periférica, sin
embargo persiste con
hipotensión arterial a pesar
de tener aminas a dosis
altas. Progresivamente
frecuencia cardiaca
disminuye y hace paro
cardiaco que a pesar de
maniobras de RCP no
presenta recuperación por
lo que fallece.
• A inicios de semana se
reclama pruebas
serológicas:
• Zika: Negativo
• Chikungunya: Negativo
• Gota Gruesa: NSR
• Dengue: NS1 Positivo
IG M Positivo
IG G Positivo
• Antígenos Febriles:
Negativos
• Antg. por Leptospira:
Negativo

17. Diagnósticos finales y Causas de
Fallecimiento:

18. REVISIÓN DE CASO CLÍNICO

19. 11 22
33 44

23. INMUPOTENCIACIÓNINMUPOTENCIACIÓN
MEDIADAMEDIADA
POR ANTICUERPOSPOR ANTICUERPOS

26. TRATAMIENTO??

31. • “el dengue es solo una enfermedad con
presentaciones clínicas diferentes y a
menudo con evaluación clínica y
resultados impredecibles”