Una mujer de 24 años fue admitida en el hospital con cefalea, mareos, vómitos y parálisis parcial del brazo y pierna derechos. Se sometió a múltiples transfusiones de sangre, plasmaféresis y tratamiento con corticoides y antibióticos debido a una púrpura trombótica trombocitopénica refractaria. A pesar del tratamiento intensivo, su condición neurológica empeoró y requirió asistencia respiratoria mecánica en la unidad de cuidados intens

1. SERVICIO DE CLINICA MÉDICA
Victoria Bertero
Agosto 2017

2. Mujer de 24 años de edad consulta por
cefalea frontal opresiva, mareos y vómitos
de 4 días de evolución, asociado a
parestesia braquiocrural derecha que cede
espontáneamente.

3. Cefaleas a repetición.
Implantes mamarios.
Niega alergias.

4. Padre refiere haber padecido púrpura en
la adolescencia.

5. Niega

6. VÓMITOS
ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE,
DOLOROSO EN FID
R1R2
NORMOFONÉTICOS
NO SE AUSCULTAN
SOPLOS
PULSOS
PERIFÉRICOS
SIMÉTRICOS. SIN
EDEMAS
SIGNOS VITALES:
TA: 120/80 mmHg
FC: 74 lpm
FR: 14 rpm
T: 36º C
HEMIPARESIA
BRAQUIOCRURAL
DER

7. HTO: 21,4%
HB: 6,9 g/dl
VCM: 91 fl
Hb CM: 29 pg
CHb CM: 32,2 g/dl
Serie Roja:
ANISOCITOSIS
GB: 10100/mm3
PLAQ: 19.000/mm3
VES: 68mm/1hora
LDH: 1532 U/L
BT: 1,97 mg/dl
BI: 1,33 mg/dl
BD: 0,64 mg/dl
FAL: 53 U/l
GGT: 25 U/l
GOT: 78 UI/l
GPT: 102 UI/l
Cr: 0,83 mg/dl
Urea: 28 mg/dl
Na: 139 mEq/l
K: 4,26mEq/l
PCR: 0,30 MG/DL
SUB BETA:
negativa

9. ANGIORMI CRANEO: no
se evidencian lesiones
vasculares ni expansivas.
La secuencia angiográfica
mostró calibre y flujo
conservado.
TEST DE COOMBS
DIRECTO: -
TEST COOMBS
INDIRECTO: -

12.  SE COLOCA
CATETER VENOSO
FEMORAL DERECHO
Y SE INICIA
PLASMAFÉRESIS
HTO: 22%
HB: 7,3 g/dl.
GB: 5800/mm3
PLAQ: 45.000/mm3

13.  Curso estadía en uti 3 días.
 2da PLASMAFÉRESIS

14. HTO: 18 %. HB: 4g/dl
GB:6200/mm3
PLAQ: 60.000/mm3
SE TRANSFUNDE
1 UNIDAD DE GR
3RA
PLASMAFÉRESIS

15. PLASMAFÉRESIS DIA 5.
INTERCURRE CON
SINDROME FEBRIL
SE SOLICITAN
HEMOCULTIVOS Y
UROCULTIVOSHTO:28.
HB:9,3
PLAQ: 20.000

16.  PULSOS DE CORTICOIDES
 (METILPREDNISOLONA 1G/D)
 +
 RITUXIMAB
Persiste con
plaquetopenia y
esquistocitos en
SP.
INTERCURRE:
RASH EN
CABEZA Y
TRONCO

17.  SE INICIA TRATAMIENTO CON
VANCOMICINA 1G/8hs.
 CONTINÚA CON
METILPREDNISOLONA 1G
 Y PLASMAFÉRESIS.
UC: NEG
HC: 2/2
ESTAFILOCOCO
AUREUS

18. INTERCURRE CON:
CON SEVERO DETERIORO
NEUROLÓGICO POR LO QUE
REQUIERE ASISTENCIA
MECANICA RESPIRATORIA Y
ESTADIA EN UTI.
SE REALIZA TAC DE
CRANEO C/C Y
ANGIO RMI

20. HC: 2/2
ESTAFILOCOCO
AUREUS
VANCOMICINA DIA 1
METILPREDNISOLONA 1G
PLASMAFÉRESIS
SE SOLICITAN
NUEVOS
HEMOCULTIVOS

21. HTO: 20 %. HB: 6,1 g/dl
GB: 15000/mm3
PLAQ: 10.000/mm3
ESPLENECTOMIA
SE TRANSFUNDEN 2
UGR

22. HTO: 26 %.
HB: 5,1 g/dl
GB: 15.000/mm3
PLAQ: 30.000/mm3

23. SE TRANSFUNDE 1 U GR
METILPREDNISOLONA 1G/D
PLASMAFÉRESIS Nº 12
VANCOMICINA día 4, se rota a
CEFALOTINA por sensibilidad.
HTO: 20 %.
HB: 6,5g/dl
PLAQ:30.000/mm3

24. Permanece en terapia intensiva. En AMR
Persiste con deterioro neurológico, con
sensorio alternante
Realizó tratamiento con vancomicina 4 días.
En tratamiento con CEFALOTINA 2g/4hs día
1.
Realizó hasta el día de ayer. 12
plasmaféresis.

25. Púrpura trombótica trombocitopénica
refractaria al tratamiento