Los melanomas mucosos de la cavidad nasal son tumores raros y de mal pronóstico que representan alrededor del 1% de los melanomas y el 0,5% de los tumores malignos de cabeza y cuello. Presentan síntomas inespecíficos como obstrucción nasal y epistaxis. El tratamiento de elección es la cirugía combinada con quimioterapia y radioterapia, aunque el pronóstico sigue siendo malo debido a la dificultad de lograr márgenes quirúrgicos libres y la presentación avanz
Presentación sobre los factores pronósticos para la sobrevida en el Melanoma Maligno realizada por la Dra Travi en la reunión semanal de los residentes.
Tratamiento quirúrgico de los tumores de parótida experiencia de 10 años*Ricardo Yanez
Surgical treatment of parotid neoplasms: A 10 years experience
Background: Parotid neoplasms correspond to 3% of head and neck tumors. Most are benign, treatment is parotidectomy. Aims: To analyze the results of treatment, histology, complications and recurrence. Patients and Methods: Retrospective analysis of patients with parotid tumors treated in our center among 2001-2010. Results: The series consisted of 82 patients, 52 (63%) women. Average age: 46 years (range, 17-77), 73 (89%) had benign tumors, 7 (8.5%) were malignant and 2 (2.4%) had chronic inflammatory disease. The most common benign tumors were pleomorphic adenoma (55%) and Warthin’s tumor (20%). The most common malignant tumors were mucoepidermoid carcinoma (5%) and acinar cell carcinoma (4%). The technique was total parotidectomy in 10 patients (12%), total suprafacial 53 (64.6%) and partial in 19 (23%). The most com- mon complication was transient facial nerve dysfunction in the immediate postoperative period in 38 cases (46.3%), 14 (17%) had surgical bed depression, 15 (18.3%), dysesthesia periauricular, 2 (2.4%) permanent paralysis of the facial nerve (tumor) and 6 (7.3%) Frey Syndrome. No patient had a disagreement with his scar and pain periauricular, there were no recurrences. There was lesser transient facial nerve paralysis with partial suprafacial parotidectomy than with total suprafacial parotidectomy (21% and 53%), RR 0.4 IC 95% (0.16-0.99). Discussion: The application of less invasive surgical techniques such as partial parotidectomy suprafacial allow comparable results in benign conditions, with low morbidity without increasing recurrence.
Key words: Parotid neoplasm, head and neck neoplasms, Warthin tumor, salivary gland diseases.
TUMORES MALIGNOS SECUNDARIOS DE LA GLANDULA PAROTIDA: ¡NO ES UN PROBLEMA SECU...Edwin José Calderón Flores
El proposito de este articulo es presentar las características clínicas de los pacientes con metástasis en la glándula parótida y comparar los resultados con series publicadas anteriormente. La mayoría, en la literatura, es de informe de casos siendo muy pocas las series reportadas dado que las lesiones secundarias neoplásicas de la glándula parótida son poco comunes.
Objetivo:
Incidencia de los Tumores del SNC en Latinoamérica
Epidemiología
Causas
Diagnóstico y clasificación de Tumores del SNC
Características generales
Investigación y futuro de la neuropatología en la región
Presentación sobre los factores pronósticos para la sobrevida en el Melanoma Maligno realizada por la Dra Travi en la reunión semanal de los residentes.
Tratamiento quirúrgico de los tumores de parótida experiencia de 10 años*Ricardo Yanez
Surgical treatment of parotid neoplasms: A 10 years experience
Background: Parotid neoplasms correspond to 3% of head and neck tumors. Most are benign, treatment is parotidectomy. Aims: To analyze the results of treatment, histology, complications and recurrence. Patients and Methods: Retrospective analysis of patients with parotid tumors treated in our center among 2001-2010. Results: The series consisted of 82 patients, 52 (63%) women. Average age: 46 years (range, 17-77), 73 (89%) had benign tumors, 7 (8.5%) were malignant and 2 (2.4%) had chronic inflammatory disease. The most common benign tumors were pleomorphic adenoma (55%) and Warthin’s tumor (20%). The most common malignant tumors were mucoepidermoid carcinoma (5%) and acinar cell carcinoma (4%). The technique was total parotidectomy in 10 patients (12%), total suprafacial 53 (64.6%) and partial in 19 (23%). The most com- mon complication was transient facial nerve dysfunction in the immediate postoperative period in 38 cases (46.3%), 14 (17%) had surgical bed depression, 15 (18.3%), dysesthesia periauricular, 2 (2.4%) permanent paralysis of the facial nerve (tumor) and 6 (7.3%) Frey Syndrome. No patient had a disagreement with his scar and pain periauricular, there were no recurrences. There was lesser transient facial nerve paralysis with partial suprafacial parotidectomy than with total suprafacial parotidectomy (21% and 53%), RR 0.4 IC 95% (0.16-0.99). Discussion: The application of less invasive surgical techniques such as partial parotidectomy suprafacial allow comparable results in benign conditions, with low morbidity without increasing recurrence.
Key words: Parotid neoplasm, head and neck neoplasms, Warthin tumor, salivary gland diseases.
TUMORES MALIGNOS SECUNDARIOS DE LA GLANDULA PAROTIDA: ¡NO ES UN PROBLEMA SECU...Edwin José Calderón Flores
El proposito de este articulo es presentar las características clínicas de los pacientes con metástasis en la glándula parótida y comparar los resultados con series publicadas anteriormente. La mayoría, en la literatura, es de informe de casos siendo muy pocas las series reportadas dado que las lesiones secundarias neoplásicas de la glándula parótida son poco comunes.
Objetivo:
Incidencia de los Tumores del SNC en Latinoamérica
Epidemiología
Causas
Diagnóstico y clasificación de Tumores del SNC
Características generales
Investigación y futuro de la neuropatología en la región
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. 168 rev esp cir oral maxilofac. 2013;35(4):167–169
séptima y octava décadas de la vida2,4,9. Predomina en razas
negra y oriental1–3,6.
La clínica es inespecífica con obstrucción, epistaxis y dolor
facial. En etapas avanzadas el tumor puede observarse aso-
mando por la fosa nasal comprometida3,7,9,10.
El tratamiento de elección es la cirugía, aunque resulta casi
imposible poder realizar una resección radical del tumor, por
las estructuras vitales adyacentes que impiden obtener már-
genes adecuados de seguridad1,2,5,6.
La recurrencia local es del 67 al 92% y su aparición impacta
negativamente en la sobrevida de estos pacientes que oscila
entre el 10 y el 15% a los 5 años2,9,10.
Caso clínico
Hombre caucásico de 53 años, sin antecedentes importan-
tes que comienza en febrero de 2007 con obstrucción nasal
izquierda y epistaxis. Consulta en junio por tumoración azu-
lada en fosa nasal izquierda visible por narina. Se realizó
una biopsia quirúrgica de la masa que fue informada como
«melanoma nodular». En la tomografía axial computarizada
(TAC) se observa un tumor que desplazaba el tabique exten-
diéndose hasta las celdillas etmoidales izquierdas (fig. 1). No
se palpaban adenomegalias en el cuello y se descartó patolo-
gía regional y alejada mediante estudios de imágenes (TAC) y
de laboratorio.
Se interviene en agosto de 2007. Se realiza como primera
maniobra quirúrgica una cervicotomía para ligar la arteria
carótida externa izquierda con el objetivo de minimizar la
hemorragia intraoperatoria. Se efectuó biopsia por congela-
ción intraoperatoria de un ganglio hallado aisladamente en
la bifurcación carotídea durante la maniobra de la ligadura
arterial descripta. La misma fue informada como negativa. Se
continuó con una rinotomía horizontal con sección de la colu-
mela y sección vertical del labio superior. Se resecó el tabique
óseo y cartilaginoso avanzando con el escoplo paralelo al pala-
dar duro. Se completó la resección en bloque del septum con el
tumor que se originaba en el cornete inferior izquierdo. Fina-
lizada la resección se comprobó una persistencia tumoral de
5 mm. de diámetro a nivel de la lámina cribosa del etmoides,
que no se resecó por no contarse con equipo de Neurocirugía.
Figura 1 – Tomografía preoperatoria.
Figura 2 – Histología.
Se suturó por planos la herida, previo taponamiento con
«pack» de gasa del lecho quirúrgico. El paciente evolucionó con
parálisis del nervio motor ocular común izquierdo que remitió
espontáneamente en 3 semanas.
Anatomía Patológica: el estudio diferido informa: mela-
noma mucoso epitelioide infiltrante con áreas de melanoma
in situ. Resección incompleta en margen superior. Ganglio cer-
vical con infiltración de melanoma (fig. 2).
Se indicó radioterapia con reconstrucción tridimensional
(6.500 cGy) y 6 ciclos de quimioterapia con dacarbacina. La evo-
lución fue favorable y no presenta evidencias de enfermedad
tras un seguimiento de 4 años.
Discusión
No existe consenso para la clasificación del melanoma
mucoso2,9,10. No son aplicables los niveles de Clark ni el espe-
sor tumoral de Breslow2 Se utiliza la clasificación por etapas.
I: tumor localizado. II: metástasis regionales y III: metástasis
a distancia. Recientemente el Memorial Sloan Kettering Cancer
Center propuso una subclasificación de la etapa I en tres niveles
tomando en cuenta los grados de infiltración de la mucosa4.
La cirugía parece ofrecer el mejor control local de estas
lesiones combinada con quimioterapia1,2,9,10. Aunque Pérez
y Brady demuestran similares resultados con radioterapia
versus cirugía, a pesar de la radioresistencia atribuida al mela-
noma en la literatura3,8,10.
El pronóstico del melanoma mucoso de fosa nasal es malo
debido a las dificultades mencionadas para lograr una resec-
ción radical con márgenes libres de lesión, y por lo avanzado
del estadío en que los pacientes llegan a la consulta1,2,4,10.
La quimioterapia como único tratamiento ha tenido resul-
tados decepcionantes siendo dacarbazina el único fármaco
útil en etapas avanzadas. Se utilizó BCG, vacuna de células
dendríticas e interferón alfa con escaso éxito8,10.
Como comentario acerca de la técnica utilizada, varios
autores recomiendan el abordaje por rinotomía lateral3,6,9.
Nosotros, siguiendo a Veronesi, optamos por una rinotomía
3. rev esp cir oral maxilofac. 2013;35(4):167–169 169
horizontal con sección de la columela, logrando un amplio
campo operatorio10.
En nuestro caso, decidimos no resecar la persistencia
tumoral en la lámina cribosa del etmoides por no con-
tar con un equipo neuroquirúrgico disponible. El hallazgo
del ganglio cervical que fue biopsiado durante la ligadura
de la arteria carótida externa fue incidental. La invasión
en la biopsia diferida de un ganglio cervical, nos colocó
ante la situación de un melanoma primario no contro-
lado por la persistencia tumoral y compromiso linfático
regional.
Se planteó el vaciamiento de cuello, táctica que fue deses-
timada por la persistencia del primitivo a nivel del etmoides.
Decidimos por lo tanto realizar quimio y radioterapia posto-
peratoria en cuello y en el área de la persistencia con buenos
resultados tras 4 años de seguimiento.
Responsabilidades éticas
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han
seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publica-
ción de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos
en el estudio han recibido información suficiente y han dado
su consentimiento informado por escrito para participar en
dicho estudio.
b i b l i o g r a f í a
1. Alcaraz M, Torrico P, Puente G, Pisón F, López-Ríos J.
Melanoma maligno amelanótico de la mucosa nasal.
ORL-DIPS. 2005;32:159–62.
2. Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D. Pathology and
genetics of head and neck tumours. Lyon: W.H.O. IARC Press;
2005. p. 72–4.
3. Dauer EH, Lewis JE, Rohlinger AL, Weaver AL, Olsen KD.
Sinonasal melanoma: a clinicopathologic review of 61 cases.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;138:347–52.
4. Mendenhall WM, Amdur RJ, Hinerman RW, Werning JW,
Villaret DB, Mendenhall NP. Head and Neck Mucosal
Melanoma. Am J Clin Oncol. 2005;28:626–30.
5. Raspall G. Cirugía Maxilofacial. Barcelona: Editorial
Panamericana; 1997. p. 367–8.
6. Sarra LD, Rancati A, Butto C, Ahumada JC. Melanoma mucoso.
Nuestra experiencia. Rev Argent Canc. 1990;18:51–8.
7. Schmalbach CE, Johnson TM, Bradford CR. The Management
of Head and Neck Melanoma. Curr Probl Surg.
2006;43:781–835.
8. Tiwari D, Plater M, Partridge R, Weston-Simons J. Primary
malignant melanoma of the nose: a rare cause of epistaxis in
the elderly. Age and Ageing. 2005;34:653–4.
9. Veronesi U. Cirugía Oncológica. Buenos Aires: Editorial
Panamericana; 1991. p. 94.
10. Yen-Fu Ch Chien-Chung L, Ching-Yin H, Chih-Hung S,
Ching-Zong L. Sinonasal mucosal melanoma: clinical review
of 23 cases. J Chin Med Assoc. 2007;70:24–9.