1. Caso Clínico #2
8º D
Flores Quezada María Teresa
Hernández Ortiz Jonathan
López Wong Edgar Raúl
Maldonado Domínguez Edwin Daniel
Monreal Castorena Carlos Enrique
UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO
Facultad de Medicina y Nutrición
Equipo 4
2. Ficha de Identificación
• Paciente masculino de 57 años.
• Originario y residente de Dolores Hidalgo,
Durango.
• Casado, escolaridad primaria incompleta.
• Religión católica, ocupación ladrillero.
Ingreso: 17/08/12 Defunción: 23/08/12
4. Antecedentes No Patológicos
Habita en casa propia, todos los servicios de
urbanización.
Nivel sociocultural bajo. Hábitos dietéticos malos en
calidad y cantidad.
Tabaquismo: + con índice tabáquico 12 paq/año.
Alcoholismo: + desde los 7 años, desconoce cantidad
de consumo.
7. 24 horas antes presenta
evacuaciones diarreicas
sin moco ni sangre
Disuria, tenesmo
vesical y
urgencia al
miccionar.
Fiebre no
cuantificada y
malestar
general.
No recibe
atención
médica.
8. Evolución
Se asiste al paciente
con válvula mascarilla
así como manejo con
fluidoterapia
No mejoría
Saturación por
pulsioximetria
de 78%
Se decide manejo en forma
avanzada de la vía aérea en
modo volumen A/C
Hay mejoría en patrón
espiratorio y
saturación por
pulsioximetría de 98%
Se coloca catéter venoso
central y se inicia manejo
de soluciones
9. No hay mejoría de la
presión arterial con
persistencia de
alteraciones
hemodinámicas
Se inicia tratamiento con
aminas de tipo norepinefrina
con lo cual mejoran signos
vitales del paciente
TA: 100/70 mmHg
PAM: 80
FR: 14 rpm
FC: 100 lpm
Temperatura: 38.6º
Se inicia manejo
con antibiótico
tipo
fluroquinolona
Se solicitan
estudios de
imagen y
paraclínicos.
Se informa a
familiares
gravedad del
paciente
10. 18/08/12: Paciente con ramsay 4 puntos con apoyo mecánico
ventilatorio.
TA: 130/70 mmHg
FR: 14 rpm
FC: 104 lpm
20/08/12: piso de MI.
TA: 100/60 mmHg
FC: 109 lmp
FR: 14 rpm
Abdomen con distención, ausencia de peristalsis, edema de
miembros inferiores, llenado capilar de 4 a 5 segundos, GRAVE.
11. 21/08/12:
TA: 90/60 mmHg
FC: 110 lpm
FR: 14 rpm
Campos pulmonares con estertores crepitantes bilaterales, edema de
extremidades pélvicas y torácicas. Se suspende antibiótico de ingreso,
se inicia manejo con vancomicina.
22/08/12:
TA: 90/60 mmHg
FC: 110 lpm
FR: 14 rpm
SAT O2: 70%
Se decide colocar catéter Mahurkar guiado
por US programando sesión de hemodiálisis.
Abdomen distendido con ausencia de
peristalsis. Paciente GRAVE.
23/08/12:
Defunción.
12. Exploración Física
Se recibe paciente con signos vitales:
TA: 70/30 mmHg FC: 115 lpm
FR: 26 rpm TEMP: 40º
Estuporoso, con pobre respuesta a
estímulos externos, ECG no traumática de
7 puntos O1 V2 M4
Pupilas isocoricas normoreflécticas
13. Babinski: -
Datos de irritación meníngea: -
• Mucosas deshidratadas.
• IY G-II.
• Tórax en tonel sin lesiones ni deformidades con
disnea.
• Campos pulmonares sin estertores ni sibilancias con
disminución del murmullo vesicular.
• Ruidos cardiacos rítmicos sin fenómenos agregados.
14. • Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo.
• Peristalsis disminuida, timpánico a la percusión.
• Rigidez abdominal.
• Rebote +
• Extremidades íntegras con edema en inferiores ++
17. o HTA
o Obesidad
o EPOC
o Rigidez abdominal
o Edema en extremidades inferiores ++
o Ausencia de peristaltismo
o Fiebre
o Malestar general
o Disnea
o Leucocitosis
Problemas del Paciente
o Diaforesis
o Alteraciones en el estado de alerta
o Hipotensión
o Taquipnea
o Taquicardia
o Acidosis metabólica
o Trombocitopenia
o Insuficiencia renal
o Hipoalbuminemia
19. Choque Séptico
La sepsis es una importante causa de
mortalidad y morbilidad especialmente
cuando evoluciona a choque séptico y
disfunción multiorgánica.
Respuesta inflamatoria
sistémica
Hipoperfusión
C., A. B. (2011). Managment of the septic shock patient. MED. CLIN. CONDES , 293 - 301.
20. Etiología
Pulmonar neumonía causada por EPOC
(No Tratado) - Streptococcus Neumoniae.
LPSTNF IL-1 IL-6 IL-8 ON, PAFchoque
septico MOF
FACTORES DE RIESGO: Edad 57 años,
Fumador, trabaja en ladrillera .
C., A. B. (2011). Managment of the septic shock patient. MED. CLIN. CONDES , 293 - 301.
21. Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica
Respuesta inflamatoria que trae por consecuencia una
liberación descontrolada de mediadores, que pueden
causar daño hístico, insuficiencia múltiple de órganos
(IMO) y que se acompaña de gran mortalidad (30 %).
Puede ser causada por una infección u otro tipo de lesión
(quemaduras, traumas, pancreatitis, shock)
León, A. R. (2009). Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Rev Cubana Med , 43 - 51.
22. Criterio Valores
FC Más de 90 latidos por minuto
FR Más de 20 respiraciones por
minuto o bien menos de
32mmHg de Co2 en una
gasometría arterial
Temperatura Más de 38 grados o menos de
36
Leucocitosis Más de 12 000 /mm³ o
leucopenia menor de
4000mm³ o bien más de 10%
de bandas
Mote, J. D. (2009). Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina
Crítica y Terapia Intensiva, 225-233.
Criterios 2 de las siguientes
manifestaciones:
23. Vía Fisiopatológica de SIRS
Mote, J. D. (2009). Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina
Crítica y Terapia Intensiva, 225-233.
24. Diagnósticos Diferenciales
CHOQUECardiogénico
Hemorrágico
Hipovolémico
Séptico
Anafiláctico
Neurogénico
Forma mas grave de falla
cardiaca y función miocárdica.
Relacionado a isquemia.
Disminución de la
volemia como
consecuencia de
hemorragia aguda.
Consecuencia de
pérdida importante
de líquidos o falta de
aporte hídrico.
Respuesta inflamatoria
del huésped a
microorganismos o sus
toxinas.
Reacción alérgica
exagerada ante un
antígeno.
Lesión o disfunción
del sistema nervioso
simpático.
Jaimes, J. J. (2011). Choque: Consideraciones fisiopatológicas para la terapéutica. Archivos de Medicina , 183 - 187.
26. Tx sepsis
Antibióticos:
cefalosporinas
Restablecer una
entrega adecuada
de oxigeno entre
los tejidos.
Administración
de fluidos IV
vasoactivo:(dopami
na,noradrenalina,
adrenalina).
Tx choque
séptico
Colocación de
CVC
Soporte
ventilatorio.
C., A. B. (2011).
Managment of the septic
shock patient. MED. CLIN.
CONDES , 293 - 301.
28. Pronóstico
Depende del estado de salud subyacente del
paciente, desarrollo de secuelas y la prevención de
complicaciones.
El mejor pronóstico de la mala evolución de la sepsis
es el choque séptico pues la presencia de este se
asocia con mortalidad del 47%