El documento trata sobre varios temas relacionados con trastornos neurológicos. Explica el coma como un estado de inconsciencia resistente a estímulos, y describe los criterios para diagnosticar la muerte cerebral. También define el trastorno conversivo como la alteración de una función corporal debida a conflictos psicológicos, y explica algunos ejemplos como la ceguera, hipoestesia y hemiparesia psicógenas. Por último, aborda la demencia senil como un declive progresivo de las funciones orgánicas

1. Casos especiales Demencia, coma, muerte cerebral, trastornos conversivos

2. Coma . Coma : estado patológico caracterizado por inconsciencia resistente a estímulos externos. El estado de coma no es una enfermedad en sí misma, sino un síndrome, es decir, la expresión de una enfermedad subyacente que puede ser tratable. Como en el caso del síndrome confusional se trata de una urgencia médica.

3. SARA

4. Coma: Exploración No es factible la exploración de FMS Se valora respuesta al dolor, el tono muscular Se valoran todos los reflejos Patrón respiratorio

5. Muerte cerebral Criterios clínicos de muerte cerebral en adultos y niños Coma Ausencia de respuestas motoras Ausencia de respuesta pupilar a la luz y pupilas en posición media con respecto a la dilatación (4-6 mm) Ausencia de reflejos corneales Ausencia de respuesta calórica Ausencia de reflejo nauseoso Ausencia de tos en respuesta a la aspiración traqueal Ausencia de reflejos de succión y de búsqueda Ausencia de actividad respiratoria que conduce a una Pa CO2 de 60 mm Hg o 20 mm Hg por encima del valor basal normal* Intervalo entre dos evaluaciones Apoyo por gabinete: EEG con trazo isoeléctrico

6. EEG en Muerte cerebral

7. Definición TRASTORNO CONVERSIVO Tradicionalmente han formado parte de la llamadas “neurosis histéricas”. Este trastorno se caracteriza principalmente por la perdida o alteración de una función corporal debido a conflictos psicológicos y no a una causa orgánica. Pueden estar afectados una o varias funciones corporales (perdida de sensibilidad, mareos, incapacidad de movimiento, dolor, ceguera...etc). Los síntomas no responden a una actitud de simulación consciente e intencionada y están relacionados con problemas psicológicos.

8. Ceguera psicógena Características: Respuesta pupilar normal Nistagmus optocinético normal Datos clínicos inconstantes Antecedente de trastornos emocionales o el no “querer ver”. Estudios de gabinete normales

9. Hipoestesia facial psicógena Diagnóstico por: Afectación de todo el óvalo facial hasta nivel exacto de la implantación del cabello Implica los ángulos mandibulares No afecta los reflejos corneal y nasal Ausencia de cambios vasomotores al estímulo térmico Recordar antecedentes psiquiátricos o desencadenante emocional

10. Hemiparesia psicógena Características: Exageración del cuadro sobre todo cuando es observado Datos inconsistentes en reposo, en actividad y cuando realiza la marcha Reflejos normales y respuesta plantar normal Maniobra de Barré Mingazzini positiva Afectación facial incongruente

11. Temblor psicógeno Características: Inicio súbito Curso fluctuante con remisiones espontáneas Temblor inclasificable Temblor de características cambiantes Sin respuesta a fármacos antitremóricos El temblor aumenta con la atención El temblor disminuye con la distracción Respuesta al placebo Ausencia de signos neurológicos no psicógenos

12. Crisis psicógenas, pseudoconvulsiones o pseudocrisis 1- Durante el episodio mantienen el estado de alerta pese a existir actividad motora bilateral o aparente falta de reactividad al entorno 2- De existir actividad motora es impropia de una crisis tónica clónica u otro patrón reconocible como crisis posturales, versivas o focales motoras 3- Finalizado el episodio se recupera de inmediato con lucidez de la conciencia (hablar, entender y recordar), sin fase confusional posterior o amnesia anterógrada. Algunos rasgos frecuentes en las crisis psicógenas son la duración prolongada del ataque o su terminación en llanto.

13. Crisis psicógenas, pseudoconvulsiones o pseudocrisis El diagnóstico se sospecha por: El tipo de crisis Refractariedad a la medicación EEG normales incluso ictal Trastornos psiquiátrico asociado o desencadenante una situación

14. Pseudocoma psicógeno Características: Resistencia activa a la apertura ocular Reflejos oculovestibulares normales No hay patrón respiratorio característico o se observan “suspiros” Se encuentra motricidad con excesiva flacidez o con resistencia exagerada y sin afectación de reflejos EEG normal

16. DEMENCIA SENIL ENVEJECIMIENTO En todas las especies conocidas el proceso vital conduce invariablemente a la muerte, si esta no se produce tempranamente por enfermedades o accidentes, viene precedida por un período de declive progresivo o escalonado de las funciones orgánicas.

17. Demencia. Exploración Funciones mentales superiores Se pueden encontrar otros datos neurológicos que orientan hacia el tipo de demencia o causa probable

18. ¡Vivir con los recuedos es duplicar el tiempo y vivir sin ellos es morir antes de tiempo!!!!

19. DEMENCIA SENIL FACTORES PREDICTORES DE DEMENCIA EN ANCIANOS CON CAMBIOS COGNOSCITIVOS LEVES Factores ambientales a) Educación baja b) Sexo femenino Factores genéticos a) ApoE-e4 Características clínicas a) Pérdida objetiva de la capacidad de recuerdo diferido b) Disminución de la fluidez verbal c) Signos extrapiramidales leves