Este documento trata sobre el estado de coma y los trastornos de la conciencia. Explica que el coma se caracteriza por la falta de respuesta a estímulos externos e internos, y clasifica los diferentes niveles de coma de 0 a 4 en base a la presencia de reflejos. También describe las alteraciones respiratorias y oculomotrices asociadas con lesiones en diferentes áreas del sistema nervioso central. Finalmente, enfatiza la importancia del soporte vital y el tratamiento etiológico para los pacientes en coma.

1. Universidad de Cartagena
Ana Santos Arrieta
Medico Interno HUC

2. Ausencia total del conocimiento
de si mismo y del ambiente

3. Individuo Sano
Estado de vigilia y ciclo
sueño vigilia
Sistema reticular
activador ascendente
Despertar
Sueño fisiológico
Conciencia
Hemisferios cerebrales
Relación consigo mismo
y el medio externo
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4. Sistema inductor:
Dormir y Vigilia
Funcionan
sincrónica y
cíclicamente
Maduración del
SNC
Ciclos de sueño
con patrón bien
definido
Periodos de
vigilia con
capacidad de
concentración
Sensible a
eventos
• Hormonales
• Luz-oscuridad
Locus Cerúleo
Núcleos grises
posteriores: rafe
dorsal
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5. Perdida de
conciencia
Lesiones
anatómicas
cerebrales muy
extensas
Lesión del SRAA
Trastorno
sistemico,
intoxicaciones,
metabólicos
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6. Somnolencia
• Tendencia al sueño, despertado con facilidad con cualquier estimulo
sensorial, sin embargo, cuando este cesa vuelve a dormirse. Durante el
tiempo que se encuentre despierto puede seguir ordenes sencillas
Estupor
• Sujeto dormido, no atiende a estímulos triviales, pero suelo despertar
ante estímulos vigorosos y repetidos, retornando al estado inicial una
vez cesa el estimulo. Respuesta a ordenes; lenta, inadecuada y a veces
ausente
Coma
• Carencia de respuesta ante cualquier estimulo e incapacidad de percibir
o responder a inducciones externas o a las necesidades internas.
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7. 0- Coma Reactivo: Respuesta motora a estímulos verbales
1- Coma Superficial: Respuesta motora a estímulo dolorosos
2- Coma Tipo: Sin respuesta motora. Reflejo corneano +
3- Coma Profundo: Sin Reflejo corneano (+/- Alteraciones de
las funciones vegetativas)
4- Sin Respiración espontánea
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8. Determinar
nivel de
alerta y
conciencia
Patrón
respiratorio
Evaluación
de pupilas y
reflejos
pupilares
Movimientos
oculo
cefalicos y
oculo
vestibulares
Respuesta
motora
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9. Limitaciones:
1. Diseñada para TEC
2. Poco sensible para
determinar cambios
sutiles
3. Limitada evaluación
de tallo cerebral
4. Pacientes intubados,
sedados o afásicos
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10. Estado de coma y trastornos de la conciencia. Rev Esp Méd Quir
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11. Función Respiratoria
Control en el
SNC
Ritmo y
Frecuencia
Susceptible a
modificación
Metabólico,
hemodinámica o
respiratorio
Respiración de Cheyne
Stokes
Hiperpnea lenta, progresiva,
rítmica y periódica que llega a
un pico y luego decrece hasta
iniciar nuevamente el ciclo.
Lesiones diencefalicas
difusas
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12. Hiperventilación
neurogéna central
Hiperpnea profunda y
sostenida de ritmo regular y
rápido, cuya frecuencia varia
entre 40 y 70 rpm.
Lesiones en mesencefalo y
tercio medio de la
protuberancia
Respiración de
Kussmaul
Similar patrón a menor
frecuencia.
Acidosis Metabolica
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13. Respiración Apneustica
Espasmos inspiratorios
prolongados (2-3 seg) que
alternan con pausas
espiratorias.
Lesiones en áreas mediales
o caudales de la
protuberancia
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14. Respiración Atáxica
Patrón irregular en el que
ocurren episodios de
respiración profunda y
superficial.
Evento agónico que precede
al paro respiratorio.
Lesiones Bulbares
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15. • Hipotálamo posterior
• Musculo liso dilatador
de la pupila, glandulas
sudoriparas y musculo
tarsal superior
• Miosis, ptosis,
anhidrosis
Simpatico
• Hipotalamo anterior
• Nucleo de Edingel
Westpal
• Musculo esfinter de la
pupila
• Midriasis
Parasimpático
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16. Estado de coma y trastornos de la conciencia. Rev Esp Méd Quir
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17. Movimientos
conjugados
«Ojos de
muñeca»
«Reflejo del
parpadeo de
muñeca»
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18. Estado de coma y trastornos de la conciencia. Rev Esp Méd Quir
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19. Flacidez
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21. COMA ESTRUCTURAL:
TOPOGRAFÍA LESIONAL
1- SUPRATENTORIAL
2- MESENCEFALO:
(Alt. RFM, Aducción Ocular)
3- PROTUBERANCIA
(Alt. Reflejos Oculomotores)
4- HERNIA
UNCAL:
(III Par
Homolat.
Sd.Piramidal
Contralat.)

22. SUPRATENTORIAL
RFM +
R. Oculomotores
Normales
Decorticación

23. MESENCEFALICO
Midriasis Fija
No Aducción Ocular
Descerebración

24. PROTUBERANCIAL
Puntiformes Reactivas
Resp. Anormal Sin Respuesta
Sin Respuesta
Motora: Flacidez

25. SD. HERNIARIOS
Hernia Falciforme
Hernia Uncal
Hernia Amigdalina
(Paro Respiratorio)
Supratentorial
Mesencefálico
Hernia Transtentorial Central
(Deterioro Rostro-Caudal)
Pontino

27. TRATAMIENTO
SOSTEN: ABC
ETIOLOGICO
Calentamiento
Glucosa
Tiamina
T4 + Hidrocortizona
Antagonistas de fármacos (Flumazenil y Naloxona)

28. Paciente en coma = paciente GRAVE
Pensar en Traumatismo
Sistematizar el examen físico
Tratamiento empírico