El documento proporciona información sobre cefaleas y su clasificación, diagnóstico y tratamiento. Define las cefaleas como dolor en la cabeza y clasifica las cefaleas primarias como migraña, cefalea tensional y cefalea en racimos, mientras que las secundarias pueden deberse a causas neurológicas o estructurales. Describe los criterios de diagnóstico y tratamiento para cefalea tensional, cefalea en racimos y migraña, incluidos medicamentos como triptanes, metoclopramida y

1. CEFALEAS
R1MF LIZETH ALEJANDRA OROZCO
OSEGUERA
FECHA: 06.04.2023
UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR 19

2. DEFINICION
Se define como una sensación dolorosa de intensidad variable
localizada en la bóveda craneal, parte alta del cuello o nuca y
mitad superior de la cara (frente).
*El dolor percibido en la mitad inferior de la cara se denomina
algia o dolor facial.
Prevalencia de este trastorno es
de un 10-20% de la población.

3. CLASIFICACIÓN DE CEFALEAS
CEFALEAS
PRIMARIAS
Constituyen una enfermedad,
no se deben a alteraciones
estructurales
-Migraña
-Cefalea tensional
-Cefalea en racimos
CEFALEAS
SECUNDARIAS
Pueden tener una etología
neurológica, desorden
estructural.
-Tumores.
-Malformaciones vasculares.
-Síndromes miofasciales cervicales.
-Lesiones dentales
-Cuadros infecciosos o metabólicos.

6. FISIOPATOLOGÍA

7. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

8. DIAGNOSTICO CLÍNICO
Subtipo de cefalea primaria mas común.
Debe tener al menos dos de los siguientes:
 CEFALEA BILATERAL
 CEFALEA NO PULSÁTIL
 INTENSIDAD LEVE-MODERADA.
 LA CEFALEA NO EMPEORA CON LA ACTIVIDAD.
INFRECUENTE.
Episodios de cefalea poco
frecuentes, aparecen una
vez al mes.
FRECUENTE.
10 episodios de cefalea,
1-14 días al mes durante
más de 3 meses. Coexiste
con la migrña sin
aura**Inicio CF antes de
los 50 años**
CRÓNICA:
Mas de 15 días al mes
en un periodo mayor a
3 meses.
FISIOPATOLOGIA:
Factores emocionales
(Sistema límbico),
hiperactividad de sistema
simpático. Disfunción del
sistema seratoninérgico. Cefalea tipo tensional: diagnóstico, fisiopatología y tratamiento / Tension-type cephalea: diagnosis, pathophysio
treatment
Volcy Gómez, Michel ; 24(3,supl.1): s13-s27, jul.-sept. 2008. tab

9. DIAGNÓSTICO
1. HISTORIA CLINICA
COMPLETA: ALICIA,
duración del episodio,
antecedentes de
enfermedades como
ansiedad, HTA, uso de
medicamentos.
2. EXAMEN FISICO:
Exploración neurológica
completa, fondo de ojo y
palpación craneal.
3. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS solo
se justifican en el
paciente anciano.

11. TRATAMIENTOS PROFILÁCTICOS CEFALEA
TENSIONAL
INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA
• VENLAFAXINA
• AMITRIPTILINA
PREVENTIVOS:
• No se recomienda manipulación espinal.
• Movilizacion cráneo-cervical de carga baja
• Acupuntura.

12. CEFALEA EN RACIMOS
(HORTON,SALVAS,MIGRAÑA ROJA)
Aparición cíclica de períodos sintomáticos (“racimos”),
caracterizados por:
• Cefaleas unilaterales, breves e intensas.
• Acompañadas de signos vegetativos oculofaciales
homolaterales.
Predomina en varones en
torno a los 30 años.
Incidencia 53/100.000
habitantes/año y la
prevalencia de 124/100.000.
CLINICA
• Dolor unilateral, localizado en región
periorbitaria
• Carácter penetrante, expansivo, pulsátil.
• Duración 15-180 minutos.
• Frecuencia: 1 ataque cada 2 días u 8 ataques
diarios.
• Predominio vespertino.
• Acompañado de inyección conjuntival,
lagrimeo, rinorrea, obstrucción nasal, edema
palpebral, sudoración facial, ptosis o miosis.
EPISODICA: Periodos
duran 7 días a 1 año.
Separados por fases de
descanso duran al menos
3 meses
CRÓNICA: Se presenta un
año o mas con periodos
de descanso menor a 3

13. TRATAMIENTO:
Evitar factores desencadenantes: Tabaco, alcohol y tener una adecuada higiene de sueño.
Tratamiento sintomático: Triptanes, Oxigeno normobárico, Ergotamina, Lidocaína (1 ml en
fosa nasal ipsilateral al dolor-Se trasladan a ganglio esfenopalatino).
Preventivo: Corticoides (Prednisona 60 mg/dia 3-5 días). Triptanes, bloqueo anestésico de
nervio occipital mayor ipsilateral al dolor indicado cuando hay mas de dos ataques al día)

14. MIGRAÑA
CRITERIOS DE IHS:
• Tener por lo menos 5 ataques
de cefalea que duren de 4-72
horas.
• Unilaterales, pulsátiles,
intensidad moderada-severa,
agravados por la actividad física.
• Se acompaña de nauseas,
vómito, fotofobia o fonofobia.

15. TRATAMIENTO: PARACETAMOL 1000 MG + METOCLOPRAMIDA 10 MG.
ASPIRINA 1000 MG + METOCLOPRAMIDA 10 MG.
DICLOFENACO 50 MG
USO DE TRIPTANES: ZOLMITRIPTAN (50%) ELETRIPTAN(47%)
NO SE RECOMIENDA USO DE NAPROXEN

16. TRATAMIENTO
METAMIZOL SÓDICO
• ANALGÉSICO-ANTIPIRÉTICO DEL GRUPO DE LAS PIRAZOLONAS. INHIBE LA ACCIÓN DE LA
CICLOOXIGENASA, Y EN CONSECUENCIA DE LA SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS. RELAJA Y
REDUCE LA ACTIVIDAD DEL MÚSCULO LISO GASTROINTESTINAL Y UTERINO.
• METABOLISMO: HEPÁTICO. EXCRECION: RENAL 90%
TIEMPO DE ACCIÓN: VIA ORAL 30-60 MINUTOS. IM: MENOR DE 30 MINUTOS Y
CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA MÁXIMA 1.5 HRS. IV: 14 MINUTOS.
NO ADMINISTRAR CON CICLOSPORINA O TACROLIMUS.
DOSIS: NIÑOS IM O IV: 5 MG/KG.
• LACTANTES >4 MESES Y NIÑOS HASTA 6 AÑOS: 50-150 MG (2-6 GOTAS) HASTA 4
VECES/DÍA.
• NIÑOS DE 7 A 14 AÑOS: 250-375 MG (0,5-0,75 ML) HASTA 4 VECES POR DÍA.
• ADULTOS 500 MG VO CADA 8 HORAS. IV O IM: 2 GRAMOS LENTO(3 MINUTOS) CADA 8

17. ACIDO ACETILSALICÍLICO.
Inhibe de forma irreversible la acción de las enzimas ciclooxigenasa
(Biosíntesis de prostaglandinas y tromboxano A2), actúa sobre el centro
termorregulador del hipotálamo, posee efecto analgésico, antiinflamatorio,
antiagregante plaquetario y antipirético.
Tiempo de acción: A los 30 min de la ingesta.
Conc. plasmática máxima: 1 hora.
Metabolismo: Hepático. Excreción: Urinaria.
CONTRAINDICACIONES: Enfermedad acido péptica activa, hemorragia GI,
trastornos de la coagulación. No usar en niños menores 14 años con influenza
o varicela (Sindrome de Reye). Uso concomitante con metrotrexate.
DOSIS: Adultos y mayores de 16 años: 500 mg cada 4-6 horas. No exceder de
4 gr al dia.

18. PARACETAMOL
Disminuye la síntesis de prostaglandinas mediante su acción inhibitoria sobre la ciclo-
oxigenasa, lo cual se relaciona con sus efectos analgésico y antipirético.
METABOLISMO: Hepático. EXCRECIÓN: Renal.
TIEMPO DE ACCIÓN: 30 MINUTOS. IV: 5-10 MINUTOS(ANALGESIA). VIDA MEDIA: 2
horas.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad hepática o renal grave, los antiácidos
disminuyen su absorción gi.
DOSIS:
NIÑOS 10-15 mg/kg cada 6 horas. No exceder de 60 mg/kg/dia.
ADULTOS: 500 mg cada 6 horas. No exceder de 3 gr/dia.
RECTAL: Adultos: 300-600 mg cada 4 o 6 horas. Niños: de 6 a 12 años: 300 mg cada
4 o 6 horas. De 2 a 6 años: 100 mg cada 6 u 8 horas. Mayores de 6 meses a un año:
100 mg cada 12 horas

19. KETOROLACO
Derivado del acido acético, aine. Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa y por tanto de
la síntesis de las prostaglandinas.
Tiempo de acción: 30 minutos via oral. Intramuscular: 10 minutos. Intravenosa: Menor
a 10 minutos.
Conc.plasmática máxima 1.2 horas. Vida media 4-6 horas. Metabolismo: Renal.
Excreción: Urinaria y heces.
Contraindicado: Ulcera péptica, sangrado GI, Asma, insuficiencia cardiaca grave,
alergia a ASA.
DOSIS:
• Lactantes mayores de 1 mes: 0.5 mg/kg IV cada 6-8 horas sin exceder 2-3 días de
tratamiento.
• Niños 2-16 años: Intramuscular 1 mg/kg (Max 30 mg/dosis). Oral 1mg/kg/dosis
(Max 40 mg), cada 8 horas.

20. DICLOFENACO
AINE, inhibe síntesis de prostaglandinas. Tiene propiedades analgésicas y anti-inflamatorias.
Usos clínicos: Tratamiento de dolor e inflamación. Se recomienda su uso a mayores de 14
años, en menores valorar riesgo-beneficio.
Tiempo de acción: Via IM inmediata. Via oral: 20 minutos. Conc.Plasmática máxima: 20
minutos, luego descienden rápidamente. Vida media: 3-6 horas. Eliminación: bilis a través
de heces.
DOSIS:
• Niños de 1 a 12 años: 0,5-3 mg/kg/día, repartidos en 2-4 dosis. Máximo de 150 mg/día.
• Niños >12 años: La dosis inicial es de 50 mg cada 8-12 horas; la dosis de mantenimiento
50 mg cada 12 horas.
• Adultos: VO 100 mg cada 12 horas, dosis máxima: 150 mg dia. Reducir la dosis en
pacientes mayores o en factores de riesgo para sangrado GI a 50 mg cada 12 horas. IM: 75
mg cada 24 horas.
Evitar uso concomitante con AINES.

21. METOCLOPRAMIDA.
• ANTIEMÉTICO, PRO CINÉTICO. BLOQUEA RECEPTORES D2 DE DOPAMINA
INTERFIRIENDO CON LOS IMPULSOS EMATOGENOS AFERENTES.
TIEMPO DE ACCIÓN: 1-3 MIN IV. 10-15 MIN IM 30-60 MIN VO
METABOLISMO RENAL Y EXCRECIÓN URINARIA.
INTERACCIONES: ALCOHOL, SEDANTES HIPNÓTICOS, ANALGÉSICOS NARCÓTICOS,
CLORANFENICOL, ASA, INSULINA.
DOSIS:
• ADULTOS: 10 MG CADA 8 HRS IV O VO
• NIÑOS 0.1-0.15 MG/ KG CADA 8 HRS.
Se evaluaron 76 pacientes con migraña de 18 a 56 años de edad, 59 (77,6%) fueron mujeres, 22.4%
hombres. La EVA basal promedio de ingreso fue de 8,6, después de recibir metoclopramida EV 61
pacientes (80,2%), PRESENTARON REDUCCIÓN EN LA EVA≥50%, con una EVA promedio a los 30
minutos de 4,7 y a los 60 minutos de 2,6, diferencia estadísticamente significativa.
70 pacientes (92,1%) mostraron algún efecto
adverso.
Los efectos adversos mayores fueron: ataxia 3
(3,9%) y movimientos involuntarios en 1 (1,3%). Los
efectos adversos menores fueron: inquietud
psicomotora 43 (56,5%), somnolencia 26 (34,2%),
insomnio 11 (14,4%) y mareos 9 (11,8%)

22. TRIPTANES
• Selectividad por los receptores 5HT1 en especial los del subtipo 5HT1D/1B.
Poseen tres mecanismos de acción que explican su efectividad: la
vasoconstricción, la inhibición neuronal periférica y la inhibición de la
transmisión de impulsos a través de neuronas de segundo orden del complejo
trigeminocervical.
• Indicado para el alivio de los ataques agudos de migraña, con o sin aura
• Tiempo de acción: 45 minutos.
• Evaluar factores de riesgo cardiovascular, RR enfermedad cerebrovascular 1.13,
IAG 0.93. Sobre todo uso (138) zolmitriptán ocho de ellos fatales, (134)
sumatriptán subcutáneo, 11 fatales. (121) sumatriptán oral de los cuales ocho
fueron fatales, y 20 no fatales con sumatriptán en spray nasal.