Este documento describe la anatomía del cuello uterino y algunas patologías comunes como la cervicitis y los pólipos cervicales. La cervicitis puede ser aguda o crónica e incluye inflamación del cuello uterino causada por infecciones o traumas. Los síntomas incluyen secreciones anormales y dolor. Los pólipos son masas benignas que crecen en el cuello uterino y pueden causar sangrado anormal. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y la remoción de pólipos se

1. CERVICITIS Y POLIPOS Ipg: Ronal Alexander Pérez Chaparro

2. CONTENIDO Anatomía Uterina Patologías del Cuello Uterino Cervicitis Etiología Evolución Cuadro Clínico Diagnostico y Tratamiento Pólipos Cervicales Etiología Cuadro Clínico Diagnostico y Tratamiento

3. Anatomía Uterina Útero Órgano muscular hueco. Se divide en: Cuerpo y Cuello. Ubicado por debajo del extremo superior de la pelvis. Anterior y arriba : órganos intestinales (asas delgadas) y vejiga. Posterior y abajo : cara anterior del recto y fondos de saco vaginal. Laterales : ligamentos ancho y redondo, parametrios, uréteres, arterias, venas y linfáticos uterinos. DRAKE, Richard y Col. GRAY Anatomía para Estudiantes . 1° Edición. Elsevier. Madrid 2005. LATARJET y RUIZ. Anatomía Humana. 4° Edición. Medica Panamericana. Argentina 2005.

4. Anatomía Uterina Cuello Uterino Tercio inferior del útero Forma de cono 8-12 mm x 2-2,5 cm OCI se abre a la cavidad uterina (virtual). OCE se abre hacia la vagina, separada por el fondo de saco vaginal. Histológicamente, se divide en endocérvix y exocérvix. Endocérvix : formado por un epitelio cilíndrico alto compuesto por células secretoras y ciliadas. Exocérvix : la mucosa es lisa y esta revestida por epitelio plano estratificado (como la vagina) con células ricas en glucógeno. DRAKE, Richard y Col. GRAY Anatomía para Estudiantes . 1° Edición. Elsevier. Madrid 2005. LATARJET y RUIZ. Anatomía Humana. 4° Edición. Medica Panamericana. Argentina 2005. GENESER, Finn. Histología. 3° Edición. Medica Panamericana. España 2000.

5. Patologías del Cuello Uterino Patología Benigna Ectopia o Eritroplasia Erosiones Quistes de Naboth Desgarros o Ectropión Procesos Inflamatorios Cervicitis Procesos Tumorales Pólipos Patología Maligna Neoplasia Intraepitelial cervical Carcinoma Epidermoide

6. Patologías del Cuello Uterino RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004 COTRAN y COLLINS. Anatomía Patológica Robbins. 6° Edición. McGraw Hill. España 2000. Erosión del Cérvix Desgarro Cervical Quistes de Naboth NIC I Carcinoma Epidermoide

7. Procesos Inflamatorios: Cervicitis Es la inflamación del cuello uterino debido a la colonización de microorganismos patógenos, los cuales pueden verse favorecidos por: Instrumentación Coito Parto Eversión de la mucosa RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004 COTRAN y COLLINS. Anatomía Patológica Robbins. 6° Edición. McGraw Hill. España 2000. Por lo tanto pueden ser Infecciosa o no infecciosa. Pueden clasificarse según: Etiología Inespecíficas Especificas Evolución Aguda Crónica

8. Procesos Inflamatorios: Cervicitis Aguda: Crónica: RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004 Ginecología y obstetricia . 6ª Edición. Manual CTO 2006 Se encuentra con mayor frecuencia en el postparto, y se caracterizada por la infiltración aguda de neutrofilos por debajo del revestimiento mucoso. Es mucho mas frecuente y refleja los cambios que se producen el cérvix a lo largo de la vida reproductiva, en respuesta al crecimiento bacteriano y a las alteraciones del pH. Se caracteriza por presentar: Metaplasia Escamosa (forma los Quistes de Naboth), infiltración crónica y proliferación de células cilíndricas.

9. Procesos Inflamatorios: Cervicitis Inespecíficas: Específicas: RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004 Ginecología y obstetricia . 6ª Edición. Manual CTO 2006 Son las mas frecuentes, suelen ser ocasionadas por aerobios o anaerobios vaginales endógenos, como Estreptococos, Enterococos, Escherichia coli y Estafilococos. Son ocasionadas por Gonococos, Sífilis, TBC, Cándida, Clamidias, Trichomonas vaginalis y Mycoplasmas. Si se cronifican producen leucorrea abundante, además las agresiones repetidas predisponen a metaplasia.

10. Aguda Leucorrea purulenta Fiebre Dolor en hipogastrio Síntomas urinarios Dispareunias Sangrado genital Especuloscopia : OCE con secreción purulenta Cuello edematoso y rojizo Crónica Asintomática u oligoasintomática Leucorrea con flemas y sangre Dolor en hipogastrio o dolor al movilizar el cérvix. Metaplasia, erosiones o ulceraciones. Quistes de Naboth Cervicitis: Cuadro Clínico RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004 CAÑETE, P. M. Urgencias en Ginecoobstetricia. Patrocinado por Schering España.

11. Cervicitis: Diagnostico Hallazgos: secreción endocervical purulenta (amarillenta o verdosa y referida como pus), cérvix edematoso, enrojecido, aumentado de tamaño y doloroso a la movilización. Tinción de Gram o Cultivo de secreción. Leucocitosis Paraclínico RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004 BEREK, Jonathan. Ginecología de Novak. 14ª Edición. Editorial WOLTERS KLUWER. España 2007 Tricomoniasis vaginal Especuloscopia: Historia Clínica Examen Físico

12. Cervicitis: Tratamiento Tratamiento Específico Según Antibiograma Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Candida sp Dependerá del Gram y el cultivo con Antibioticograma. De inicio, indicará reposo y abstinencia sexual, tratamiento sintomático. Pueden realizarse duchas vaginales: agua oxigenada, jabones (SAFORELLE®), Isorgan. Aplicar óvulos antibióticos o quimioterápicos. Cefixima 400mg VO STAT Ceftriaxona 125mg IM STAT Ciprofloxacina 500mg VO STAT Azitromicina 1gr VO STAT Doxiciclina 100mg VO BID x 7dias Levofloxacina 500 VO x 7 dias Metronidazol 500mg VO BID x7 Tinidazol 2mg VO x 5 dias Clotrimazol 100mg VO BID x 3 Crema, comprimidos u ovulos.

13. Procesos Tumorales: Pólipos Son masas de tejido, generalmente tejido endometrial (glándulas endometriales y estroma). Debido a su crecimiento anormal son considerados como tumores, en su gran mayoría benignos. Tienen una forma alargada, son muy vascularizados y pueden ser de tipo fibroso o mucoso. Son crecimientos pequeños y frágiles en forma de dedo que se originan en la superficie del cuello uterino o del canal endocervical, los cuales cuelgan de un pedúnculo y salen a través de la abertura cervical. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004 Ginecología y obstetricia . 6ª Edición. Manual CTO 2006

14. Pólipos: Causas, incidencia y factores de riesgo La causa de los pólipos cervicales no se ha comprendido completamente. Pueden presentarse con: Una respuesta anormal al aumento en los niveles de estrógeno Inflamación crónica Obstrucción de los vasos sanguíneos en el cuello uterino EL RIESGO AUMENTA EN: Mujeres mayores de 20 años que han tenido un niño. Vaginitis o cervicitis recurrente (inflamación o infección de la cerviz).

15. Pólipos: Manifestaciones Clínicas Síntomas Signos Sangrado vaginal anormal Después de las relaciones sexuales, duchas, entre los períodos menstruales o después de la menopausia Períodos anormalmente abundantes (menorragia) Flujo mucoso amarillo o blanco (leucorrea) Los pólipos pueden ser asintomáticos. Proyecciones del canal cervical en forma de dedo, lisas y de color rojo o violáceo. Células levemente atípicas y signos de infección.

16. Pólipos: Tratamiento Polipectomia con Tonsilotomo Se puede extirpar los pólipos durante un procedimiento ambulatorio sencillo. Un pólipo cervical se puede extirpar con una torsión suave. Los pólipos más grandes pueden requerir extirpación por medio de electrocauterización.

17. Pólipos: Tratamiento Polipectomia con Tonsilotomo Tratamiento Sintomático Use acetaminofeno o ibuprofeno para los dolores leves. Se pueden recetar antibióticos si hay señales de infección presentes.

18. GRACIAS ……. Ipg: Ronal Alexander Pérez Chaparro