Este documento describe varias enfermedades que afectan la vulva, incluyendo liquen simple crónico, liquen escleroso, papulosis bowenoide, dermatitis de contacto, intertriguo, dermatitis atópica, psoriasis, liquen plano, enfermedad de Fox-Fordyce, pénfigo vulgar, acantosis nigricans vulvar, vitíligo, tumores sólidos, bartholinitis, quiste de la glándula de Skene, divertículo uretral, quiste de inclusión epidérm

2. PATOLOGÍA DE LA VULVA
La vulva alberga diversas enfermedades benignas, premalignas y malignas que son de
difícil diagnóstico, pues hay lesiones que se superponen y dificultan su correcto y su
consiguiente tratamiento.
Prurito
Dolor
Dispareunia
Sangrado
Secreción

3. HIPERPLASIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Liquen simple crónico
El rascado y los traumatismos secundarios crónicos producen una liquenificación protectora de la
piel dañada  acantosis e hiperqueratosis, produce engrosamiento cutáneo y de los bordes
Lesiones simétricas y bilaterales
Factores de riesgo  Fricción,
lavado crónico, prurito/rascado y
sustancias químicas
Dx  encontrar escoriaciones
sobre una piel eritematosa y gruesa
Tx  esteroides tópicos,
baños de asiento y lubricación si en 3 semanas continúan las molestias 
biopsia

4. LIQUEN ESCLEROSO
30 y 50 años de edad o menopáusicas
 Etiología: desconocida (genético, infeccioso, autoinmunitarias y
hormonales)
 Síntomas  PRURITO, RASCADO produciendo excoriaciones y
engrosamiento de a dermis vulvar.
 Dx  observación de los síntomas y estudio histopatológico
 La presencia de placas blancas gruesas nos obliga a la toma de biopsia
para excluir lesiones pre o invasoras.
 EF  pápulas típicas blancas y atróficas que generan regresión de los
labios menores, ocultamiento del clítoris obstrucción uretral y
estenosis vaginal.
 Tx  higiene vulvar, uso de corticoesteroides tópicos (propionato de
clobetazol todas las noches durante 4 semanas, infiltración mensual de
triamcinolona durante 3 meses en pacientes con cambios atróficos,
adelgazamiento epidérmico, fusión de labios y dispareunia

5. PAPULOSIS BOWENOIDE
El agente etiológico es el VPH 16 se
caracteriza por lesiones múltiples,
pápulas de color rojizo-marrón o violáceo.
Histológicamente  similar al carcinoma
in-situ con atipias de Bowen y su
involución es espontanea.
Tratamiento  crioterapia, electro-
fulguración, laser , rasurado quirúrgico y
medicamentos tópicos ( 5-fluoracilo)
Seguimiento por 5 años con colposcopia.

6. DERMATITIS POR CONTACTO
Causada por sustancias irritantes
primarias o alérgicas que
inflaman la piel
Se manifiesta con sensación de
quemadura y ardor al tener
contacto directo con la sustancia
agresora o por algún compuesto
alérgico.
Tratamiento  consiste en
eliminar la sustancia de contacto o
alérgena y evitar el rascado.

7. INTERTRIGO
 Aparece cuando hay contacto entre 2
superficies húmedas (cara interna de pliegues
genitocrurales, inguinal e interglutea)
 Causa inflamación, erosión, exudado, fisuras,
maceración y formación de costras.
 Síntomas: ardor y prurito
 Tx  sustancias secantes ( harina de maíz)
corticoesteroides ligeros en caso de
inflamación.
 Si no hay mejoría en 1 a 2 semanas, se debe
pensar en dermatitis seborreica, psoriasis,
dermatitis atópica o escabiosis.
 Común en mujeres obesas ( bajar de peso, usar
ropa ligera)

8. DERMATITIS ATÓPICA
Aparece en los primeros 5 años de vida
• Se manifiesta por dermatitis
pruriginosa con evolución crónica y
recurrente.
• Se puede acompañar de rinitis y asma.
• Tratamiento: cortico esteroides tópicos
o cuando la piel es seca con aceites
emolientes
• Se recomienda acudir a un alergólogo
en caso de no controlar la enfermedad.

9. PSORIASIS
Áreas de piel engrosada y enrojecida
cubierta de escamas plateadas sobre los
pliegues
Enfermedad inmune, regulada por células
T.
Se trata con el uso de alefacept, efalizumab
e infliximab.
Se agudiza con la tensión nerviosa y
menstruación y remite en el embarazo y los
meses de verano.
Los cortico esteroides tópicos y análogos de
la vitamina D dan buenos resultados al
igual que la luz UV.

10. LIQUEN PLANO
 Se caracteriza por afección de superficies cutáneas y mucosas (hombres-
mujeres) entre 30 y 60 años).
 Autoinmune
 Diagnostico: observar secreción vaginal crónica, prurito intenso,
dispareunia y hemorragia poscoital (descartar CA de cuello uterino)
 EF  encontramos pápulas violáceas, planas con forma de polígonos
brillantes principalmente en pliegues flexores de extremidades, tronco o
mucosa oral, acompañada de estrías blancas (estrías de Wickham) y
distrofia ungeal.
 Tres variedades: liquen plano erosivo, papuloesamoso, hipertrófico.
 Tx  butirato de clobetazol al 0.05%, oxitetraciclina al 3% y 100 000 U/g
de nistatina. También pequeñas dosis de coticoesteroides por vía
sistémica, pomada de tacrolimus, ciclosporina tópica y retinoides por vía
oral.

11. ENFERMEDAD DE FOX-FORDYCE
Se caracteriza por pápulas muy
pruriginosas, bien definidas y elevadas en
los orificios de las glándulas apócrinas de
mujeres en edad fértil.
Debido a tapones queratósicos en parte
superior de los folículos que provocan
obstrucción y rotura.
Exacerbada con cambios hormonales y
emocionales, acompañado de prurito axilar
o vulvar intenso
Tratamiento: corticoesteroides tópicos,
antibióticos, fototerapia UV, y tratamientos
hormonales.

12. PÉNFIGO VULGAR
 Enfermedad autoinmune (rara)
 Se caracteriza por la formación de ampollas en la cavidad
bucal y en la dermis.
 Común en mujeres entre 40-60 años.
 Si no es tratada puede ser mortal.
 Dx  presencia de ulceras dolorosas que no cicatrizan en la
mucosa oral, labios, paladar, lengua y vulva.
 El diagnostico de certeza es con inmunofluorescencia contra
anticuerpos intracelulares circulantes y fijos en los tejidos,
dirigidos contra los antígenos de superficie de los queranocitos
 Tx  prednisona oral 60-80 mg/dia incrementando la dosis
hasta que desaparezcan las lesiones.

13. ACANTOSIS NIGRICANS VULVAR
 Placas aterciopeladas de color pardo con bordes
mal definidos que se ubican en pliegues, cuello,
axila y genitocrurales.
 Resultado de la obesidad y hiperinsulinemia.
 Mecanismo de daño  insulina adherida a
receptores del factor de crecimiento parecido a la
insulina en los tejidos periféricos, ocasionando
proliferación de los quertinocitos y fibroblastos
dérmicos.
 Tratamiento  control de los niveles de insulina,
reducción de peso. Hay un análogo de la vitamina
D3: el calcipotrieno que inhibe la proliferación de
los queratinocitos.

14. VITÍLIGO
Enfermedad con perdida de melanocitos epidérmicos.
Mas común en la segunda y tercera década de la vida.
De etiología genética.
Se presenta en presencia de otras enfermedades auto
inmunitarias (tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de
graves, DM, artritis reumatoide, psoriasis.
Despigmentación simétrica, generalizada, en cara y
zona vulvar.
Tx  fototerapia con rayos UV-b de banda estrecha,
fototerapia dirigida, inmunomoduladores tópicos.

15. TUMORES SÓLIDOS
La mayoría son benignos
Se originan de células escamosas epiteliales.
Los papilomas cutáneos son frecuentes en cuello, axilas y región inguinal con
tamaños variables de 1 a 7 mm
Su tratamiento es la extirpación con anestesia local.
Los leiomiomas migran a través del ligamento redondo y su tratamiento al
igual que el fibroma y lipoma es la extirpación.

16. LA BARTHOLINITIS
 Infección de la glándula de bartholin, obstruyendo
su conducto, inflamándose y produciendo un quiste.
 Se forma material purulento en su interior.
 Se encuentran a cada lado del introito vaginal y no
se pueden palpar.
 Hay dolor al tacto, por lo que debe haber palpación
para drenaje mediante una marsupializacion, o
extirpación total, bajo anestesia.
 Apoyo con antibióticos (doxiciclina)
 El agente mayormente encontrado es N.
gonorrhoae aunque puede ser polimicrobiano.

17. QUISTE Y ABSCESO DE LA GLANDULA DE SKENE
La inflamación causa obstrucción de
este conducto produce un quiste y
un absceso causado por bacterias.
Dolor y obstrucción urinaria
El tratamiento primario es drenaje
y antibioticoterapia.
Si se trata de un absceso, la
extirpación es lo indicado más
antibioticoterapia.

18. DIVERTÍCULO URETRAL
Crecimiento quístico de la glándula
parauretral apareciendo a lo largo de
la pared uretral, lo que forma un
nódulo dentro de la pared vagina
anterior
Síntomas urinarios
Tratamiento quirúrgico

19. QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICO DE LA VULVA
También llamados sebáceos
Lesiones nodulares duras y
móviles llenas de material caseoso
blanco o amarillo
El tratamiento de las lesiones que
dan síntomas sin infección
consiste en su extirpación
completa.

20. VULVODINIA
 Molestia vulvar, definida como dolor urente, en ausencia de
hallazgos visibles o de un trastorno neurológico
clínicamente identificable.
 Se desconoce la causa.
 Los síntomas deben permanecer de 3-6 meses sin causa
identificable.
 No hay datos a la exploración física
 Carece de tratamiento especifico.
 Se debe evitar productos irritantes, y ropa ajustada
 Fisioterapia, psicoterapia
 Aplicar pomada de lidocaína al 5% 30 min, antes del coito o
hasta que los síntomas desaparezcan.

21. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE LA VULVA
Se define como una desorientación de la estructura epitelial similar limitada por la
membrana basal sin extensión a la dermis subyacente.
Poco frecuente
Incidencia en aumento
Requiere un alto índice de sospecha y estudios Dx. Adecuados.
Terminología aplicada:
NIV 1. D. LEVE
NIV 2. D. MODERADA
NIV 3. D. GRAVE/ CARCINONA IN SITU.

22. ANATOMIA PATOLÓGICA
Neoplasia caracterizada por maduración de células epiteliales asociada a hipercromía,
pleomorfismo nuclear, mitosis anormales y sobreposición celular.
Puede presentar células disqueratosicas, hiperqueratosis, paraqueratosis e hiperpigmentacion
Relacionadas con el VPH
La profundidad de la neoplasia esta en relación con el grado de afectación, penetrando y
extendiéndose hasta convertirse en cáncer invasor.

23. FACTORES DE RIESGO
Edad: con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas
NIV1: 48 AÑOS
NIV2 NIV3: 55-60 AÑOS
En mujeres jóvenes se asocia con el VPH.
En estudios recientes el NIV3 se eh relacionado en el 90% con el VPH
El VPH 16 es el mas asociado.
Tabaquismo: y el numero de parejas sexuales, entre mas cigarrillos mayor riesgo
su mecanismo es transformar las células inmortalizadas por el vph16 e
inhibe la apoptosis.
Higiene y ITS: Hay aumento de la neoplasia en pacientes con múltiples
compañeros sexuales y con infecciones recurrentes.

24. DIAGNÓSTICO
El síntoma mas frecuente es el prurito
Puede ser asintomático.
Diagnostico clínico, apreciar lesiones
heterogéneas, lesiones maculares, papulares,
en forma de pápula, colores que varían del
blanco al rojo o pigmentado.
Se debe sospechar cualquier anormalidad de la
piel vulvar, y efectuar biopsia para descartar
lesiones malignas, proceso inflamatorios y
dermatosis.

25. TRATAMIENTO
• Orientado a aliviar los síntomas y evitar que progrese a una enfermedad
invasora.
• La recurrencia va de 10-50% debido a que muchas lesiones son multifocales y
pasen desapercibidas.
• Descartada la lesión maligna, el periodo de observación no mayor a 6 meses en
mujeres jóvenes que usan corticoides por una inmunosupresión temporal o
después del embarazo.
NIV1: 5 FLUORASELO Y BLEOMICINA DIRECTAMENTE EN LAS LESIONES (
6-10 SEMANAS)
NIV2: ABLACION CON LASER DE CO2
NIV3:EXERESIS AMPLIA DE LA LESION Y VULVECTOMIA SUBCUTANEA O
SIMPLE

26. ENFERMEDAD DE PAGET DE LA VULVA
La enfermedad de Paget vulvar representa menos del 1% de las neoplasias vulvares.
Síntomas característicos son prurito local e irritación
La lesión puede ser uni o multifocal
Existen 3 tipos
a) EP cutánea vulvar primaria
b) Manifestación de un adenocarcinoma primario adyacente
c) EP urotelial
1. Enfermedad intraepitelial vulvar primaria

27. Puede ser invasora en una cuarta parte pudiendo
presentar adenocarcinamas ocultos, invasores y
superficiales
La patogenia sostiene que las células de Paget son un
defecto en la maduración de las células apocrinas,
debido a la migración celular desde una neoplasia
adyacente o secundaria
El cuadro clínico es irritación y prurito
Dx  por biopsia
Tx  resección de la lesión y en casos seleccionados
una vulvectomía

28. PATOLOGIA DE LA VAGINA
Lesiones, infección y
leucorrea
Pesario
Condón
Tampón
Anomalías por dietiletilbestrol  mayor índice de
adenocarcinoma vaginal de células claras o
adenosis vaginal
Quistes de conducto de Gartner  se forman a
partir de los vestigios de los conductos de Wolf –
asintomáticos pero pueden causar dispareunia,
dolor y obstrucción.
Lesiones premalignas de la vagina  neoplasia
intraepitelial de la vagina  VPH

29. INCIDENCIA
NIVA  Se incrementó en los últimos años en mujeres jóvenes
Inicio temprano de relaciones sexuales
ITS
Se pueden presentar a cualquier edad en un rango de 45 a 65 años

30. CLASIFICACIÓN
NIVA
NIVA grado 1  se presenta en el tercio inferior del epitelio que está afectado por
atipias celulares
NIVA grado 2  las anomalías celulares alcanzan el tercio medio y parte superior
del epitelio.
NIVA grado 3  las atipias celulares involucran todo el espesor del epitelio desde la
membrana basar hasta su superficie

31. FACTORES DE RIESGO
• Pacientes con lesión intraepitelial escamosa del cuello uterino
• Tratamiento o histerectomía por LIE
• VPH
• Infecciones recurrentes
• Nivel socioeconómico bajo
• Falta higiene

32. PRESENTACIÓN CLÍNICA
La NIVA es asintomática, se ubica de un 80 a 90% en el tercio medio superior de la
vagina y de 10 a 20% en el tercio medio inferior
5 grupos de mujeres con riesgo de presentar NIVA
a) Mujeres tratadas
con histerectomía por
LIE del cérvix
b) Mujeres tratadas
conservadoramente
por LIE del cérvix
(laser, escisión
electroquirúrgica con
asa, conización con
bisturí frio y la
crioterapia
c) Mujeres sometidas
a la radioterapia por
CA ginecológico  el
epitelio vaginal sufre
atrofia, falta de
lubricación, rigidez y
acortamiento en su
longitud
d) Pacientes
inmunodeprimidas
por enfermedades
como el SIDA o
después de un
transplante renal
e) Pacientes con
infección previa por
VPH o pareja con
infección de este
virus

33. DIAGNÓSTICO
BiopsiaColposcopía

34. TRATAMIENTO
TX
a) Infección VPH
se recomienda la
aplicación diaria
de 5-fluoracilo en
crema sobre la
lesión, de 3 a 4
semanas
b) Escisión amplia
con bisturí frío en
lesiones de alto
grado ubicadas en
la mitad inferior
de la vagina
c) De elección 
con laser de CO2
es lo indicado para
cualquier grado de
NIVA
d) En la enfermedad
extensa, persistente
o recurrente a
tratamiento la
colpectomía parcial
o total es preferida