El documento habla sobre la tuberculosis y la gestación. Explica que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa que puede afectar los pulmones u otros órganos y que representa un problema de salud mundial. La tuberculosis sin tratamiento en mujeres embarazadas puede transmitirse al feto y tener resultados adversos para la madre y el bebé. El diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis es similar en mujeres embarazadas y no embarazadas, y el tratamiento adecuado tiene buenos resultados para la madre y el bebé.
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Sofía Crocco B. sobre Endometritis puerperal.
Parto Pelviano, Podalico o de Nalgas.
Favor Leer Fuentes Bibliograficas de cada lamina para compresion del Material.
Instagram: @caraballoalfonzo
Facebook: Jean Carlos Caraballo
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por uno de los 4 microorganismos que integran el complejo Mycobacterium tuberculosis y cuyo reservorio es el hombre. Puede presentarse o diagnosticarse en el curso del embarazo, durante el embarazo es una enfermedad de buena evolución con tratamiento, pero que producirá una morbimortalidad materna elevada si no se trata adecuadamente.
El embarazo no altera el curso de la enfermedad. En el primer trimestre ésta puede verse agravada por los vómitos, enflaquecimiento, etc.. En la segunda mitad del embarazo la tuberculosis pulmonar se estabiliza por la inmovilidad del diafragma. En el parto y puerperio pueden agravarla por la movilización diafragmática y la brusca descompresión abdominal.
El ser humano constituye el único reservorio natural para la TBC, por tal motivo, cuando una persona es portadora de esta enfermedad, la forma más común de transmisión es mediante el contacto estrecho con otras personas sanas, mediante la inhalación de aerosoles infecciosos. En las últimas dos décadas la prevalencia e incidencia de la tuberculosis, ha aumentado.
En Latinoamérica anualmente se estima un total de 100.000 casos nuevos de TB en mujeres. El Perú tiene el 14% de los casos estimados de tuberculosis en la Región de las Américas; Lima Metropolitana y el Callao notifican el 64% de los casos de tuberculosis (TB) del país, el 79% de los casos de TB multidrogorresistente (TB-MDR) y el 70% de los casos de TB extensamente resistente (TB-XDR)
Se presentaron 49 casos (incidencia: 6 casos por cada 10 000 partos); de ellos, 38 fueron TB pulmonar (77,55 %) y 11, TB extrapulmonar (22,45 %). La enfermedad fue más frecuente durante la gestación (61,22 %).
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jóvenes, es decir en la edad mas productiva.
Pero todos los grupos de edad están en riesgo.
Mas del 95% de los casos y las muertes se registran en los países en desarrollo.
Las personas infectadas simultáneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tiene entre 21 y 34 veces mas probabilidades de enfermar de TBC.
El riesgo de desarrollar la TBC Activa también es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario
La TB se transmite de persona a persona por vía respiratoria, debido a mecanismos como la tos, el estornudo y el habla, que tienen como consecuencia la formación de aerosoles que contienen el bacilo y sirven de vehículo para el ingreso a las vías respiratorias inferiores. Es importante resaltar que la tuberculosis tiene la capacidad de permanecer varias horas en el medio ambiente lo que favorece la infección.
La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas:
Infección primaria .- Requiere la inhalación de partículas bastante pequeñas para que atraviesen las defensas respiratorias altas y se depositen en las regiones profundas de los pulmones
Infeccion latente.- ocurre después de la mayoría de las infecciones primarias. En aproximadamente el 95% de los casos, tras alrededor de 3
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Sofía Crocco B. sobre Endometritis puerperal.
Parto Pelviano, Podalico o de Nalgas.
Favor Leer Fuentes Bibliograficas de cada lamina para compresion del Material.
Instagram: @caraballoalfonzo
Facebook: Jean Carlos Caraballo
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por uno de los 4 microorganismos que integran el complejo Mycobacterium tuberculosis y cuyo reservorio es el hombre. Puede presentarse o diagnosticarse en el curso del embarazo, durante el embarazo es una enfermedad de buena evolución con tratamiento, pero que producirá una morbimortalidad materna elevada si no se trata adecuadamente.
El embarazo no altera el curso de la enfermedad. En el primer trimestre ésta puede verse agravada por los vómitos, enflaquecimiento, etc.. En la segunda mitad del embarazo la tuberculosis pulmonar se estabiliza por la inmovilidad del diafragma. En el parto y puerperio pueden agravarla por la movilización diafragmática y la brusca descompresión abdominal.
El ser humano constituye el único reservorio natural para la TBC, por tal motivo, cuando una persona es portadora de esta enfermedad, la forma más común de transmisión es mediante el contacto estrecho con otras personas sanas, mediante la inhalación de aerosoles infecciosos. En las últimas dos décadas la prevalencia e incidencia de la tuberculosis, ha aumentado.
En Latinoamérica anualmente se estima un total de 100.000 casos nuevos de TB en mujeres. El Perú tiene el 14% de los casos estimados de tuberculosis en la Región de las Américas; Lima Metropolitana y el Callao notifican el 64% de los casos de tuberculosis (TB) del país, el 79% de los casos de TB multidrogorresistente (TB-MDR) y el 70% de los casos de TB extensamente resistente (TB-XDR)
Se presentaron 49 casos (incidencia: 6 casos por cada 10 000 partos); de ellos, 38 fueron TB pulmonar (77,55 %) y 11, TB extrapulmonar (22,45 %). La enfermedad fue más frecuente durante la gestación (61,22 %).
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jóvenes, es decir en la edad mas productiva.
Pero todos los grupos de edad están en riesgo.
Mas del 95% de los casos y las muertes se registran en los países en desarrollo.
Las personas infectadas simultáneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tiene entre 21 y 34 veces mas probabilidades de enfermar de TBC.
El riesgo de desarrollar la TBC Activa también es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario
La TB se transmite de persona a persona por vía respiratoria, debido a mecanismos como la tos, el estornudo y el habla, que tienen como consecuencia la formación de aerosoles que contienen el bacilo y sirven de vehículo para el ingreso a las vías respiratorias inferiores. Es importante resaltar que la tuberculosis tiene la capacidad de permanecer varias horas en el medio ambiente lo que favorece la infección.
La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas:
Infección primaria .- Requiere la inhalación de partículas bastante pequeñas para que atraviesen las defensas respiratorias altas y se depositen en las regiones profundas de los pulmones
Infeccion latente.- ocurre después de la mayoría de las infecciones primarias. En aproximadamente el 95% de los casos, tras alrededor de 3
Enfermedades Infecciosas - una visón desde el APSAline Chaves
Desde el punto de vista de la atención primaria la mayoría de las infecciones que acontecen dentro de la comunidad tienen un diagnóstico enteramente ambulatorio.
Por lo tanto al día de hoy existen muy pocas patologías de naturaleza infecciosa en las que podamos establecer un diagnóstico de certeza por medio de la identificación del microorganismo causante de la misma.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. Definición
•Tuberculosis es una enfermedad infecciosa, aguda o crónica, que generalmente compromete
el aparato respiratorio pero que puede afectar cualquier otro tejido u órgano del cuerpo
humano.
•La tuberculosis (TBC) comprende un problema de salud mundial, correspondiendo a la
segunda causa de muerte por enfermedades infecciosas en todo el mundo.
•Se estima que alrededor de 1/3 de la población mundial se encuentra infectada con
Mycobacterium tuberculosis.
•La Tuberculosis pulmonar es la primera causa de muerte materna indirecta en el Perú. La
elevada tasa global de fecundidad y la alta tasa de prevalencia de tuberculosis en nuestro
medio explican la frecuente asociación entre tuberculosis y gestación en mujeres jóvenes4.
•La tuberculosis sin tratamiento en mujeres gestantes es un riesgo definido para la
transmisión de la enfermedad al recién nacido y para resultados adversos, obstétricos y
perinatales.
•La bacteriemia tuberculosa que ocurre durante el embarazo puede resultar en infección de la
placenta o del aparato genital materno. Esta infección puede ser transmitida al feto
3. Definición
•La edad de mayor incidencia de tuberculosis se encuentra en la adolescencia tardía y principios
de la adultez, siendo la edad entre 25-34 años la de mayor incidencia en la mujer, es decir, justo en
la edad reproductiva.
•Hasta principios del siglo XX se creía que la mujer embarazada tenía un riesgo aumentado de
contraer tuberculosis, además de considerar al embarazo como un factor deletéreo para la evolución
de la enfermedad, llegándose incluso a recomendar el aborto. Ya a mediados del siglo XX diversos
estudios demostraron una incidencia similar de tuberculosis en la mujer embarazada en
relación a la población general y una evolución similar de la enfermedad
5. Etiología
• Los agentes causales mas comunes son Mycobacterium
tuberculosis (formas pulmonares) y Mycobacterium Boris (formas
extra pulmonares)
6. Transmisión de la infección
•La tuberculosis en la embarazada se transmite e infecta de la misma manera que en la
población no embarazada, siendo la forma más común la transmisión de persona a persona
mediante las gotitas de Pfluger en pacientes portadores de una TBC pulmonar o laríngea, a través
de la tos o estornudo
7. Transmisión de la infección
•Usualmente, después de 2-12 semanas de la infección inicial con M. tuberculosis,
la respuesta inmune limita la multiplicación del bacilo y los test inmunológicos se vuelven
positivos.
•Algunos bacilos pueden permanecer viables en el cuerpo por muchos años,
condición conocida como infección latente. Estos pacientes no transmiten la infección.
•Las gotitas son inhaladas, alcanzando los alvéolo el 10% de ellas. Se activan los
macrófagos alveolares, los cuales ingieren el bacilo y lo destruyen, pero si los
bacilos se multiplican rápidamente producen lisis de los macrófagos Esta fase de la
enfermedad usualmente es asintomática.
•Después de 4 semanas, la respuesta del huésped en el sitio de la lesión primaria da
origen a las lesiones granulomatosas.
•En los pacientes que tienen la enfermedad activa se produce un daño progresivo y
la lesión va creciendo, lo cual se ve en los primeros dos años de infección.
•Los pacientes que tienen la enfermedad latente pueden sufrir una reactivación de la
enfermedad, lo cual recibe el nombre de tuberculosis secundaria
8. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
•Los factores de riesgo o de protección están relacionados con las características de
la persona: su estilo de vida, su ambiente socioeconómico y político que la rodea y la
respuesta social (acceso a los servicios de salud)
9. CUADRO CLINICO
•La presentación clínica de la tuberculosis en la paciente embarazada es similar a la no
gestante, pudiendo incluir fiebre, sudoración nocturna, tos, hemoptisis, pérdida de peso,
anorexia, decaimiento general y cansancio.
•Al examen físico se puede encontrar la piel caliente, enflaquecimiento, con estertores y roncus
al examen pulmonar
•Rara vez presentan hipocratismo digital debido a hipoxia
•Hasta el 20% de los pacientes pueden presentar una forma asintomática de la enfermedad, al
igual que los pacientes con infección latente
•La mujer gestante con tuberculosis pulmonar puede presentar: tos (47%), pérdida de peso (41%) y
síntomas constitucionales, como fiebre malestar y fatiga (30%), aunque 20% pueden ser
asintomáticas y tener estudios radiológicos anormales
•Las pruebas de laboratorio incluyen: baciloscopia (2 muestras seriadas de BK en esputo),
cultivo de secreciones
10. DIAGNÓSTICO
•Para el diagnóstico es importante la historia clinica, examen físico, radiografía de
tórax, test de tuberculina, así como la baciloscopia de expectoración y el cultivo de
secreción para Mycobacterium tuberculosis.
•Usualmente los pacientes presentan tos productiva, por lo cual se puede obtener el
esputo para la realización de baciloscopías y cultivo.
•Para los pacientes que no tienen tos productiva se puede utilizar solución salina
inhalada para la producción y obtención del esputo.
•En último caso se puede utilizar aspirado de contenido gástrico o
fibrobroncoscopía para la obtención de la muestra.
•El cultivo demora 2 o más semanas en obtener el crecimiento del bacilo.
11. Radiografía de tórax
•Los hallazgos clásicos corresponden a infiltrado o cavitación en la zona apical de los
lóbulos superiores, aunque puede ser normal, presentar nódulos, infiltrado en forma
difusa, neumatocele, derrame pleural, atelectasias o adenopatías mediastínicas. En
pacientes asintomáticas se debe postergar su realización hasta las 12 semanas de
gestación, pero si presenta el test de tuberculina positivo, se debe realizar independiente
de la edad gestacional.
12. BASILOSCOPIA DIRECTA
• La baciloscopía directa de la muestra de esputo y de otras muestras extra pulmonares debe ser
procesada por el método de Ziehl - Neelsen, siguiendo el protocolo del INS.
• El informe de resultados de la baciloscopía debe seguir los criterios detallados.
13. TEST DE TUBERCULINA
• El test de tuberculina se realiza mediante la administración intradérmica
del derivado proteico purificado (PPD). Se vuelve positivo 2-12
semanas después de la infección, además de ser el único examen que
puede detectar la infección por Mycobacterium tuberculosis en
personas asintomáticas.
• Ha sido recomendado en Estados Unidos para la detección de
tuberculosis latente en los grupos de alto riesgo. Ha mostrado ser
segura, además de no verse afectado el examen en el embarazo. Se
utilizan 0,1 ml (5 unidades de tuberculina), en general una zona indurada de
0-4 mm es considerada negativa, 5- 10 mm dudoso y mayor a 10 mm
reactivo. Un resultado dudoso debe repetirse a los 3 meses.
16. TRATAMIENTO
• Se debe iniciar tratamiento de manera inmediata, los riesgos a los que lleva la
tuberculosis son muchos mayores que los derivados de la terapia
• Con adecuado tratamiento la mujer gestante tiene un excelente pronóstico al
igual que la no gestante
• El Perú, por recomendación de la OMS ha incorporado la estrategia DOTS PLUS,
para el manejo de pacientes con TB MDR, con el uso de fármacos de segunda línea
Lugar y forma de atención
• El tratamiento es ambulatorio y supervisado, de acuerdo a la estrategia DOTS. En
caso se presente alguna complicación del bienestar materno fetal la paciente
deberá ser internada y contar con tratamiento multidisciplinario.
21. ESQUEMA UNO
- Todo paciente nuevo con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK
positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo).
- Todo paciente nuevo con diagnostico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK
positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo)
asociado a infección VIH/SIDA
22. ESQUEMA DOS
Para pacientes con Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar antes tratados (recaídas o abandonos
recuperados) con BK o cultivo positivo
23. TRATAMIENTO MDR
• La mejor opción de manejo para la TB MDR es el retratamiento individualizado, pero las
personas con tuberculosis no siempre cuentan con resultados de prueba de sensibilidad en
el momento de la decisión terapéutica, lo cual condiciona la necesidad de esquemas de
tratamientos intermedios empíricos, en el país denominado esquema estandarizado de
retratamiento o esquema empírico de retratamiento
24. ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO TB MDR
• Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados de la prueba de sensibilidad.
Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a consideración del CERI
y/o CERN para su decisión final. Tiene una duración aproximada de 24 meses.
• Indicado en: Personas con tuberculosis que cuenten con resultados de pruebas de
sensibilidad para fármacos antituberculosis de primera y/o segunda línea del INS o de
laboratorios acreditados por el INS para este fin.
25. ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO
EMPIRICO PARA TB MDR
• Es un esquema de tratamiento TRANSITORIO, que la persona con tuberculosis recibirá hasta que cuente
con una Prueba de Sensibilidad.
• Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a consideración del CERI y/o
CERN para su decisión final.
• Todo paciente con indicación de retratamiento empírico para TB MDR debe ser evaluado directamente por
el Médico Consultor Intermedio quien remitirá el caso al CERI del ámbito de la jurisdicción correspondiente.
Asimismo, se debe asegurar el envío de dos muestras para CULTIVO y Prueba de Sensibilidad, previo al
inicio del retratamiento.
• Se indica e inicia sin disponer de los resultados de la prueba de sensibilidad del paciente.
• Para la elaboración de dicho esquema se tendrá en consideración lo siguiente:
– El antecedente de fármacos previamente recibidos.
– La prueba de sensibilidad del caso índice (TB MDR documentado)
– El esquema de retratamiento recibido por el caso índice.
– El patrón de resistencia local (áreas de alto riesgo) o regional.
• Indicado en:
• Paciente NT o AT contacto de TB MDR documentado.
• Fracaso a Retratamiento estandarizado, que no cuenta con resultados de pruebas de sensibilidad. ·
Abandono recuperado de retratamiento estandarizado que no cuenta con resultados de prueba de
sensibilidad.
• Persona con tuberculosis con antecedente de haber recibido drogas de segunda línea por enfermedad
TB y que no cuenta con resultados de Prueba de Sensibilidad.
• Persona con enfermedad activa TB y contacto de un caso índice que recibió o recibe retratamiento para TB MDR
(el caso índice no cuenta con Prueba de Sensibilidad).
• El esquema de retratamiento empírico debe ser reajustado de acuerdo al resultado de la Prueba de
Sensibilidad (PS) con lo que se diseñará un esquema individualizado , previa presentación al CERI y
CERN.