Este documento resume información sobre pólipos ginecológicos. Define pólipos endometriales y cervicales, y describe sus características macroscópicas y microscópicas. Explica su etiología, factores de riesgo, epidemiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El documento provee detalles sobre la prevalencia, presentación clínica y abordaje quirúrgico de estos pólipos benignos pero potencialmente preocupantes.
3. + Definiciones
Protrusiones o proyecciones nodulares benignas, con
características clínico-patológicas propias, cuya anormalidad
básica es la hiperplasia.
P. Endometriales: …hallados sobre la superficie endometrial,
constituido por glándulas, estroma y vasos sanguíneos característicos
P. Cervicales: ...del estroma endocervical; originados del ectocérvix
(epitelio cilíndrico)
4. + Generalidades
MACROSCÓPICAMENTE
Se proyectan desde la superficie del endometrio/estroma cervical hacia la
cavidad uterina o vaginal
Base: Sésil o pedículo
Cantidad: Únicos o múltiples
Tamaño: Milímetros hasta centímetros
Localización variada
5. + Generalidades
Potencial maligno: 0.8% - 8%
Aumenta con la edad
Estado menopáusico y sintomático: predictores más
potentes de malignidad
MENOPAUSIA TARDÍA = + exposición a estímulos
estrogénicos = mayor riesgo de malignidad
OJO!!
Infrecuente que las hiperplasias atípicas y el CA invasor
se originen de un pólipo
POTENCIAL ONCOLÓGICO
7. + Pólipos Endometriales
MICROSCÓPICAMENTE
• Fibroso y denso focalmente
Estroma
• Característicos
• Largos y de paredes engrosadas
• Disposición típica en forma de ovillo
Vasos Sanguíneos
• Irregulares en su conformación
• Cubiertas por epitelio superficial
Glándulas
• Hiperplasia endometrial
• Carcinoma endometrial
polipoideo
• Adenofibroma
• Adenosarcoma
• Tumor Mülleriano mixto
maligno
8. + Pólipos Endometriales
• Asemejan aspecto de hiperplasia
difusa del endometrio (≠)Pólipos
Hiperplásicos
• Característico en la post-menopausia
• Alineamiento celular columnar o
cuboidal bajo
Pólipos
Atróficos
• Relativamente infrecuentes
• Sigue la ciclicidad endometrial normal
Pólipos
Funcionales
9. + Pólipos Endometriales
Etiología específica (¿?)
Origen monoclonal: proliferaciones monoclonales benignas del
mesénquima
Anomalías cariotípicas: cromosoma 6 (6p21) y 12 (12q15) que alteran el
proceso proliferativo determinado sobre el crecimiento endometrial
Sobreexposición de proteína P63: proteína marcadora y reguladora de
las células de reserva de la capa basal del endometrio
Desbalance niveles de estrogénos (+)/progesterona(-): hormonas
reguladoras de proliferación y apoptosis en el endometrio
Contribuyen en la elongación de arterias espirales, estroma y glándulas
endometriales = apariencia del pólipo
ETIOPATOGENIA
10. +
HTA
(alteración de mecanismos apoptóticos celulares)
DM2
(aumento de IGF-1 en estados de hiperinsulinemia)
Obesidad
(aumento de estrógenos y estimula receptores endometriales)
Edad
FACTORES DE RIESGO/PREDISPONENTES
ETIOPATOGENIA
Pólipos Endometriales
FAVORECEN LA
PROLIFERACIÓN
CELULAR
11. + Pólipos Endometriales
Poco frecuentes en <20 años
Prevalencia (>35 años)
Latino América: 7.8% - 34.9%
Mundial: 20.3% - 40%
Mayor incidencia entre la perimenopausia y postmenopausia
Causan entre el 15%-30% de los sangrados uterinos anormales
durante este tiempo
Aumenta con la edad de la mujer
Disminuye tras la menopausia
EPIDEMIOLOGÍA
12. + Pólipos Endometriales
Sangrado genital
Metrorragia
Menorragia
Intermenstrual
Post-coital
Dolor pélvico (poco frecuente)
En la HC: Infertilidad,
antecedentes de legrados
previos con posterior sangrado
Asintomáticos en 50%-60% de los casos
CUADRO CLÍNICO
13. +
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Pólipos Endometriales
Sospecha Clínica • Historia Clínica + Examen Físico/Ginecológico
Histeroscopia
• Ultrasonografía
• Contenido hiperecogénico (sangrado vaginal anormal)
• Pólipo adecuadamente definido
• Visualización de vascularización mediante doppler-color
para evaluar flujos del útero-pólipo
• Histerosonografía (ecografía con SSN)
• Se rellena la cavidad con suero fisiológico
• Se visualiza tamaño, forma y lugar de implantación del
pólipo
Imagenología
15. + Pólipos Endometriales
Abordaje de la cavidad intrauterina de
forma transcervical
Prueba más específica para el
diagnóstico de los pólipos
endometriales
Visualización directa del pólipo
Permite toma de Bx/resección
completa de pólipo
Histeroscopia
16. +
Consenso: extracción rutinaria de todos los sintomáticos
Factores que se deben considerar (2016)
Sintomatología
Riesgo o potencial maligno estimado
Búsqueda de fertilidad
Habilidad del cirujano
Conservador NO quirúrgico
De acuerdo al (bajo) riesgo
Pólipos < 10 mm: hacer seguimiento a los 12 meses
por probable resolución espontánea
Conservador quirúrgico
Histeroscopia quirúrgica (GOLD STANDARD)
Legrado
Quirúrgico radical
Histerectomía total
Pólipos Endometriales
TRATAMIENTO
18. + Pólipos Cervicales
Lisos en textura, blandos en consistencia y de color
rojo púrpura a rojo cereza
Altamente vascularizados (característica)
Sangran con facilidad al tocar/rozarlos
Tamaño normal/esperado: ≤1 cm de diámetro
Gigantes: 2-4 cm de diámetro
MACROSCÓPICAMENTE
19. + Pólipos Cervicales
Etiología específica (¿?)
Inflamación crónica relacionada con estímulo estrogénico: respuesta focal
anormal del epitelio frente a una estimulación hormonal
Cuerpos extraños: respuesta focal anormal del epitelio frente inflamación y
reacción inmune
HIPERPLASIA FOCAL Y PROLIFERACIÓN CELULAR LOCALIZADA
ETIOPATOGENIA
20. +
Anticoncepción
(influjo hormonal elevado)
Multiparidad
(influjo hormonal elevado; estados prolongados de
‘inflamación’)
Infecciones crónicas cervicales
(estados prolongados de inflamación; respuestas inmunes)
Edad
FAVORECEN LA
PROLIFERACIÓN
CELULAR
FACTORES DE RIESGO/PREDISPONENTES
Pólipos Cervicales
21. + Pólipos Cervicales
Poco frecuentes en nulíparas
Altamente evidenciados en pacientes con anticonceptivos orales de
larga data
Mayor incidencia en multíparas entre los 30-60 años
Colombia (2015): 8-12% de consultas ginecológicas
Aumenta con la edad de la mujer
EPIDEMIOLOGÍA
22. + Pólipos Cervicales
Sangrado genital
Metrorragia (tras exploración pélvica o coito)
Menorragia
Intermenstrual
Post-coital
Postmenopáusico
Leucorrea
Dolor en fosas iliacas y/o disconfort vaginal
EF: masa carnosa/fibrosa, color rojo-morado,
suave, blanda; sangra cuando se toca
Asintomáticos en 40%-50% de los casos
CUADRO CLÍNICO
23. +
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Pólipos Cervicales
Sospecha Clínica Historia Clínica + Examen
Físico/Ginecológico
Exámenes
Complementarios
Examen ginecológico basta
Dx
Diferenciales
- Pólipos endometriales
que protruyen
- CA Cérvix
- Prolapso de miomas
- Eversión cervical
- Restos
placentarios
- Erosión cervical
24. +
DIAGNÓSTICO - TRATAMIENTO
Pólipos Cervicales
Consenso: es necesario extirpar y proceder al
análisis histopatólogico
Polipectomía con tonsilótomo
Extirpación por electrocauterización
Torsión por histeroscopia