Este documento describe la lumbalgia y sus diferentes clasificaciones. La lumbalgia puede ser mecánica, degenerativa, traumática, inflamatoria o infiltrativa, y puede clasificarse según su duración (aguda, subaguda o crónica). La lumbalgia mecanopostural se debe a alteraciones estructurales o sobrecarga de la columna lumbar, mientras que la sacroiileitis es una inflamación de la articulación sacroilíaca que puede causar lumbalgia. El documento también cubre la evaluación de la lumbalgia, incluido el exam

1. LUMBALGIA
Luis Gerardo Luna Becerra

2. LUMBALGIA: Generalidades
Lumbalgia Mecanopostural

3. Biomecánica
Pilar anterior:
– Soporte
– Elasticidad
Pilar posterior:
– Frenar y orientar el
movimiento
– Transferencia de
cargas

4. Biomecánica
Movimientos
Estructuras
Dolor

5. Biomecánica
Estabilizadores pasivos:
– Disco intervertebral
(soporte y transmisión)
– Ligamentos
Estabilizadores activos:
– Musculatura extensora
lumbar
– Musculatura abdominal
– Rotadores e flexores
laterales.

6. Articulación sacro iliaca
Sinovial, plana, fibrosa
(fibrocartilago).
Capsula fibrosa gruesa y
densa.
Absorbe fuerzas verticales
de la columna y las
transmite a la pelvis y
miembros inferiores.

7. Articulación sacroiliaca
Movimientos casi
nulos
–
–
–
–
–
–
Ligamentos
Sacroiliaco anterior
Sacroiliaco posterior
Sacroiliaco interoseo
Sacrotuberoso
sacroespioso

8. Lumbalgia
Dolor localizado en la espalda baja sin irradiarse
hacia miembros pélvicos.

9. Lumbociática
Dolor localizado en la espalda baja que se
acompaña de irradiación hacia miembros pélvicos,
siguiendo el trayecto del nervio isquiático.

10. Pseudociática
Dolor que sigue una trayectoria similar al que
sigue el nervio isquiático, pero su origen se
encuentra en otras estructuras.

11. EPIDEMIOLOGIA
La lumbalgia mecánica es muy frecuente, afecta
70-80% de los adultos en algún momento de la
vida
Segunda causa de absentismo laboral
Causa mas frecuente de incapacidad en pacientes
menores de 40 años
90% el dolor desaparece en 6 semanas (resolución
espontánea), 5% remite 12 semanas después.
En menos de 5% existe dolor radicular verdadero.

12. EPIDEMIOLOGIA
El 90% de los casos se atribuyen a alteraciones
mecánicas de las estructuras vertebrales.
El 10% restante: Sx. radicular, hernia de disco,
estenosis de canal lumbar, espondilitis anquilosante,
dolor psicógeno.
2-3% infección, fractura vertebral, dolor referido
0.7% tumores

13. FACTORES DE RIESGO
Trabajo manual pesado
Levantamiento de pesos y giros repetitivos
Sobrecarga postural
Vibración corporal
Mala forma física
Fuerza del tronco escasa o insuficiente

14. CLASIFICACION
Tiempo de evolución
– Aguda: < a 6 semanas
– Subaguda: 6 a 12 semanas
– Crónica: > a 12 semanas

15. Lumbalgia aguda (Lumbago)
Comienza de manera brusca al realizar un esfuerzo o
realizar movimiento brusco, con dolor lumbosacro y
actitud antálgica característica.
Se puede complicar con “ciatica” y recidiva si no se
realiza un tratamiento postural preventivo.

16. Lumbalgia crónica
Dolores lumbares bajos, difusos, a menudo unilaterales,
que pueden irradiar a miembros pélvicos, aumentan con el
esfuerzo y la fatiga y calman con el reposo.
De aparición lenta e insidiosa o residuales de lumbalgias
agudas.
No provocan actitud antálgica.

17. CLASIFICACION
Según su origen:
–
–
–
–
–
–
Mecánica
Degenerativa
Traumática
Inflamatoria
Infiltrativa
Tejidos blandos

18. CLASIFICACION
ETIOLOGIA
Causas mecánicas:
–
–
–
–
Sacroileítis
Esguince lumbar
Ligamento iliolumbar
Músculo piriforme

19. CLASIFICACION
ETIOLOGIA
Causas degenerativas
– Espondiloartrosis
– Artropatía
degenerativa
– Degeneración discal
sin radiculopatía
– Radiculopatía
– Estenosis del conducto
raquídeo
– Sx facetario

20. CLASIFICACION
ETIOLOGIA
Enfermedades Generales:
– Neoplasia primaria o
metastásica
– Infección ósea, discal o
epidural
– Espondiloartropatía
inflamatoria
– Osteopatía metabólica
(osteoporosis)
– Vasculopatía (aterosclerosis
o vasculitis)

21. CLASIFICACION
ETIOLOGIA
Síndromes neurológicos:
– Mielopatía de causa
intrínseca o extrínseca.
– Plexopatía lumbosacra
(diabética)
– Neuropatías
(desmielinizante
inflamatoria)
– Mononeuropatía
– Miopatías

22. CLASIFICACION
ETIOLOGIA
Dolor referido o dolor
psicógeno:
– Trastornos del aparato
digestivo
– Genitourinario
– Ginecológicos
– Aneurisma de la aorta
– Coxartropatía
– Causas psicosociales
– Síndromes psiquiátricos
– Maltrato

23. Lumbalgia Traumática
Debida a lesión aguda de las estructuras
osteomusculares de la columna vertebral.
Con antecedente de traumatismo.
Esguince Lumbar

24. Lumbalgia inflamatoria
Originada por un proceso inflamatorio
degenerativo crónico, secundario a enfermedades
reumatológicas o autoinmunes.
Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante,
Artritis Psoriásica, Enfermedad de Reiter.

25. Lumbalgia infiltrativa
Se debe a neoplasias, que pueden ser primarias
(mieloma múltiple, neoplasias medulares) o
metastásicas ( de mama, de próstata, pulmón,
riñón) siendo este último rubro 25 veces más
frecuente.

26. Lumbalgia de tejidos blandos
Originada en tejidos musculares y fascias.
Fibromialgia, Sx miofascial
Contracturas

27. Lumbalgia degenerativa
Dolor originado en región lumbar, debido a causas
degenerativa de hueso, cartílago articular, disco
intervertebral; secundario a cambios asociados al proceso
de envejecimiento.
Origen discogéno:
– Abombamiento
– Prolapso
– Extrusión
– Extrusión y secuestro

28. Lumbalgia mecanopostural
Se trata de un dolor “mecánico”, que varia con la actividad
física y con el tiempo.
El dolor se localiza en la región lumbosacra, pero no se
irradia hacia los miembros pélvicos.

29. LUMBALGIA
MECANOPOSTURAL
La lumbalgia mecánica se atribuye a alteraciones
estructurales o sobrecarga funcional o postural de los
elementos que forman la columna lumbar:
– Pilar anterior vertebral
– Pilar posterior vertebral
– Ligamentos y músculos paravertebrales
Originada en estructuras osteomusculares secundario a
trastornos crónicos en el funcionamiento mecánico de la
columna vertebral, que pueden llevar a su degeneración
estructural.

30. SACROILEITIS
Proceso inflamatorio de la articulación
sacroilíaca.
La disfunción de la articulación sacroilíaca
es una causa subestimada de lumbalgia.
13 -30% de lumbalgias.
Es mas común en mujeres embarazadas
(relaxina, postura, parto, peso)

31. Etiología
Lesiones traumáticas
Embarazo
Atletas (cargas unilaterales)
Osteomielitis
Infecciones de la Piel
Osteomielitis
Brucelosis
Espondilitis anquilosánte

32. Cuadro clínico
Dolor
– Región glútea o sacro, lumbar, pélvico, por debajo de la
cintura.
– Mas común unilateral 4:1
– Irradiado a cadera
– A la palpación en articulación sacroiliaca
– Agudo o insidioso
Dolor con movimientos de rotación de cadera.

34. Esguince lumbar
Se produce un esguince lumbar cuando un
músculo de la región lumbar es incapaz de resistir
un estiramiento brusco.
Se desgarra el tejido conjuntivo y pueden
romperse algunas fibras musculares.

35. Etiología
Cualquier fuerza de intensidad
suficiente puede producir un desgarro
en músculos o ligamentos de la zona
lumbar.
Se produce con frecuencia en
deportes que requieren empujar o
traccionar contra resistencia elevada,
o giro brusco de la espalda.
Levantamiento de pesas, baloncesto.

36. Factores de riesgo
Lordosis lumbar acentuada
Pelvis con vasculación anterior
Músculos paravertebrales débiles y poco
flexibles
Musculatura abdominal débil
Débil estructura lumbar (artritis,
espondilolisis, espondilolistesis, ruptura
discal).
Contractura de isquiotibiales

37. Cuadro clínico
Dolor brusco durante el giro o al cargar o traccionar peso.
Se puede continuar con la actividad
Después de 2 a 3 hrs la hemorragia distiende los músculos,
el espasmo muscular provoca dolor intenso que empeora
con los movimientos de la espalda.
Dolor localizado o difuso
Espasmo muscular
Dificultad para el movimiento
Inflamación

38. Diagnóstico

39. ANAMNESIS
Edad
– Joven: frecuente dolor discógeno
– Anciano: estenosis raquídea, dolor óseo, hernia discal
Sexo
– Mujer: osteoporosis
– Hombre: dolor discógeno, EA, Sx Reiter
Ocupación
– Tareas físicas especificas (carga de peso, giros, etc.)
– Tensión emocional
– Posibilidad de encontrar actividades diferentes en el trabajo
Deportes

40. ANAMNESIS
Antecedentes personales patológicos
–
–
–
–
–
–
–
Diabetes
HAS
Cardiopatía
Cáncer
Infecciones
Enfermedades reumáticas
Trastornos gastrointestinales
Tratamiento farmacológico actual
Antecedentes quirúrgicos

41. ANAMNESIS
DOLOR
Comienzo del dolor
Cuando:
– Espontáneo: súbito, gradual
– Posterior a traumatismo: tipo, mecanismo
• Lesiones laborales
• Lesiones deportivas (que implican torsión, hiperextensión
Evolución del dolor en el tiempo
–
–
–
–
Intensidad (EVA)
Mejoría o agravamiento
Respuesta a tratamiento
Recaídas

42. ANAMNESIS
Tipo de dolor: punzante, quemante, opresivo, neuropatico
Localización del dolor
– Lugar, irradiación
– Donde es mas intenso
– Cambio de la localización con el tiempo y con el tratamiento
Relación del dolor con AVD
–
–
–
–
–
–
Que posturas lo aumentan
Al levantarse de una silla
Con la marcha
Escaleras
Durante el día
Actividades que le impide realizar

43. Dolor
Traumática Mecánica
Inflamatoria Infiltrativa
Tejidos
blandos
Agudo
Subagudo crónico
Crónico
Agudo –
subagudo
Crónico
Localización Localizado,
unilateral
Localizado
Difuso,
bilateral
Localizado,
línea media
Difuso,
puntos gatillo
Horario
Continuo
Al final de
la jornada
Nocturno
Nocturno
Continuo
Reposo
Disminuye
Disminuye
Aumenta
Indiferente
Indiferente
Sintomas
Sistémicos
No
No
Moderados
Severos
No
Evolución

44. Localización del dolor
Ligamento
iliolumbar
Lumbalgia
sacroileitis
Piriforme
coccigodinia

45. ANAMNESIS
Síntomas neurológicos acompañantes
– Alteraciones sensoriales
– Distribución (regional, dermatómica)
– Debilidad
– Control de esfínteres y libido
– Síntomas asociados de MsSs, SNC

46. BANDERAS ROJAS
Uso prolongado de esteroides o anticoagulantes
Dolor en aumento, que no calma con reposo
Dolor de predominio nocturno
Incontinencia vesical y rectal
Inmunosupresión
Pérdida peso
Fiebre
Manifestaciones articulares inflamatorias
Historia de neoplasia previa ( próstata, riñón, útero )

47. EXPLORACION FISICA
Observación y palpación
– Postura
– Escoliosis, Hipercifosis, Hiperlordosis
– Espondilolistesis (escalón)
– Dolor a la palpación de las estructuras posteriores (articulaciones
interapofisiarias, apófisis espinosas y transversas)
– Músculos paravertebrales (contracturas)
– Cresta iliaca
– Articulaciones facetarias
– Articulaciones sacro iliacas
– Palpación de zonas de dolor referido

48. EXPLORACION FISICA
Marcha
– Antiálgica
– Trendelenburg
Arcos de movilidad
columna lumbar y
miembros pélvicos.
– Flexión/extensión
(Shober, DDP)
– Inclinación lateral

49. EXPLORACION FISICA
Fuerza muscular
–
–
–
–
–
–
–
Extensores de columna lumbar
Músculos abdominales (++)
Psoas
Glúteo máximo
Abductores (glúteo medio) y add de cadera
Cuadriceps
Isquiotibiales
Reflejos osteotendinosos
– Patelar (L4)
– Aquíleo (S1)

50. EXPLORACION FISICA
Sensibilidad
– Dermatomas
Signos de tensión del nervio
isquiático
–
–
–
–
–
Lasegue
Bragard
Lasegue contralateral
Signo de la cuerda de arco
Prueba del estiramiento del nervio femoral

51. EXPLORACION FISICA
Articulacion coxofemoral:
– Rotaciones
Articulaciones sacroiliacas
– Palpación de la articulación
Sacro, Coccix

52. Maniobras especiales
Columna lumbar
– Shober
– Distancia dedos piso

53. Maniobras especiales
Sacroileitis
–
–
–
–
Patrick
Yeoman
Gaenslen
Gillet
– Distension sacroiliaca
– Presion sobre ilion

54. Maniobras especiales
Ligamentos
– Iliolumbar
– Sacroespinoso y sacroiliaco
– Sacrotuberoso

55. Maniobras especiales
Piriforme
– Bonnet (FAIR)

56. IMAGEN
Rx simple
TAC
RM
Mielografia
Discografia

57. IMAGEN
Indicaciones
Antecedente de trauma y
sospecha de Fx
No mejoría después de 1
mes de tratamiento
Sospecha de sacroileitis o
radiculopatía
Dolor inicio agudo en >15
y <50 años.
Rx simple
– Descartar fracturas en pacientes
con dolor lumbar agudo cuando
existe signo de alarma (trauma,
consumo de cortidosteroides,
osteoporosis, >70 años)
– Mediciones radiográficas
– Valorar estabilidad

58. IMAGEN
Rx
AP
Lateral
Oblicua
Dinámicas

59. Imagen
Angulo lumbosacro
– Línea sobre el plano
del 1er segmento sacro
– Línea paralela al borde
inferior de la placa.
– Normal: 41° (30-40)
44°

60. Imagen
Profundidad de la
lordosis
Angulo lordosis

61. Imagen
Espacio discal normal
– Cociente de Farfan
– C= ADH+PDH/AP
•
•
•
•
Normal: 0.57
Degeneracion discal:
Leve : 0.49
Grave: 0.42
AP
ADH
PDH

62. Imagen
Sacroileitis
– Aumento en la amplitud del
espacio articular.
– Erosiones óseas
Sx ligamento iliolumbar
– Osificación de la inserción
ligamentaria.
– Periostitis de inserción

63. TAC
Estructura de la columna.
Integridad de estructuras
óseas.
Integridad de disco.
Indicaciones
– Datos
clínicos
de
radiculopatía.
– Sospecha de discopatía
– Sospecha clínica de canal
medular estrecho.
– Lumbalgia con banderas
rojas.
– Neoplasia
– Fracturas
– Valorar Tratamiento
quirúrgico

64. TAC
Rx
– Aumento de la amplitud del
espacio articular
– Erosiones óseas
TAC
– Irregularidad de las
superficies articulares
– Erosiones óseas con
esclerosis subcondral

65. RM
Datos clínicos con
sospecha de:
–
–
–
–
Radiculopatía
Mielopatía
Discopatía
Canal lumbar
estrecho
– Neoplasia
– Tx Qx
– Valorar integridad de
tejidos blandos:
• Médula espinal
• Disco intervertebral
• Radículopatía.

66. IMAGEN
Melografía
– Valora estructuras del
canal medular
– Radiculopatía
– Mielopatía
– Discopatía
Discografía
– Valora integridad del
disco intervertebral
– Fisura o ruptura del
anillo fibroso.
– En sospecha de dolor
discógeno.

67. Electromiografía
Indicaciones
–
–
–
–
Radiculopatía
Debilidad muscular
Descartar: neuropatía, polineuropatía
Valorar tratamiento quirúrgico

68. Diagnostico
Sacroileitis
– Inyección intraarticular guiada por fluoroscopia
– Procedimiento diagnostico y terapéutico
– Corticoesteroide + anestésico 1-2.5ml

69. Tratamiento Rehabilitatorio

70. FASE AGUDA
Objetivo: controlar el dolor
Farmacológico
– AINEs
– Analgésicos
– Relajantes musculares

71. FASE AGUDA
Medidas generales
– Reposo relativo
– Higiene postural
– Sacroileitis (cinturón para ASI)
– Esguince lumbar
• Reposo en cama sobre colchón duro
• En esguinces lumbares altos (L3) la cadera con flexión de 40 a
60°.
• Uso de corsé o faja lumbosacra ( <6 semanas)
– Uso de dona para sedestacion (coccigodinia)

72. FASE AGUDA
Medios físicos
–
–
–
–
Crioterapia
CHC
Electroterapia antiálgica (CIF, TENS, Diadinámicas)
Ultrasonido 1MHz 50% 0.8 -1.5 W/cm2
(Sx piriforme, esguince, indirecto en coccigodinia)
– Diatermia de onda corta 400Hz, 100W, 400ms por 15
minutos (Sacroileitis)
– LASER sobre puntos dolorosos

73. FASE AGUDA
Masoterapia lumbar y glútea suave, en decúbito lateral.
Kinesioterapia
– Ejercicios fortalecimiento isométrico a transverso
abdominal
– Ejercicios de Pelvic tilt
– Ejercicios activos asistidos a cadera y rodilla
– Ejercicios de estiramiento de fascia toracolumbar.
– Ejercicios de estiramiento a abd, add de cadera, psoas,
isquiotibiales (sacroileitis)
– Estiramiento de piriforme (FAIR)

74. FASE AGUDA
Terapia ocupacional
– Enseñanza de realización de sus AVD con
higiene articular.

75. FASE SUBAGUDA
Objetivo: arcos de movilidad
Medidas generales
– Cese del reposo
– Reeducación postural
– Retirar la faja

76. FASE SUBAGUDA
Medios físicos
–
–
–
–
Termoterapia superficial (CHC)
Diatermia
Ultrasonido
Electroterapia antiálgica (CIF)
Masoterapia descontracturante (piriforme,
ligamento iliolumbar)
Técnicas de relajación

77. FASE SUBAGUDA
Kinesioterapia
– Ejercicios activos a miembros pélvicos
– Ejercicios de flexibilización para columna
lumbar:
• Williams
• McKenzie
– Ejercicios de estabilización lumbar
– Ejercicios de Pelvic tilt en bipedestación

78. FASE SUBAGUDA
– Ejercicios de fortalecimiento a músculos
abdominales (transverso, oblicuos) , extensores
de columna lumbar, psoas, cuadriceps, glúteos.
– Estiramiento a isquiotibiales, tríceps sural, abd
y add de cadera, piriforme, cuadriceps, psoas.

79. FASE CRONICA
Objetivo: fortalecer y reincorporación a sus AVD
Medidas generales
– Higiene postural
Medios físicos
– Calor superficial

80. FASE CRONICA
Kinesioterapia
– Fortalecimiento para músculos paravertebrales,
abdominales
– Fortalecimiento de glúteos, cuadriceps en CCC.
– Ejercicios de estiramiento
– Ejercicios de flexibilización de columna
– Ejercicio aeróbico (natación, caminata, bicicleta)

81. FASE CRONICA
Terapia ocupacional
– Enseñanza de reeducación de cargas con
higiene de columna.
– AVD con higiene postural

82. Tratamiento
QUIRURGICO
Sacroileitis
– Artrodesis (infección,
fractura)
Coccigodinia
– Coccigectomía
INFILTRACION
– Sacroileitis
– Coccigodinia

83. Tratamiento
Coccigodinia
– Radiofrecuecia de
estructuras
ganglionares que
transmiten el impulso
doloroso.
– Ganglio de Walter.

84. GRACIAS