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Dubin: Interpretación de ECG
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Fort Myers, Florida 33913
U.S.A...
Reconocimiento
Con humildad y gratitud, yo reconozco mi deuda..
Para con Dios, por la inspiración y por mi sobrevivencia p...
Dedicación
Para aquellos de quienes he aprendido:
Dr. José Domínguez
Dr. Luis Bencomo
Dr. Demetrio Sodi-Pallares
Dr. Georg...
¡Felicitaciones!
Usted está a punto de unirse a un grupo exclusivo de médicos profesionales,
quienes pueden diagnosticar p...
Acerca de compartir su conocimiento.
Mi más sincero agradecimiento a aquellas personas, en el mundo entero,
quienes contin...
"Para hacer un gran sueño realidad, el primer requisito es una gran
capacidadpara soñar; el segundo es persistencia - una ...
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Capitulo Uno
Los principios basicos
Capitulo Dos
Registrando el Ecg
Capitulo Tres
Sistema Nervioso Autonomo
Capitulo Cuatro
Frecuencia
Capitulo Cinco
Ritmo Parte 1 : Arritmias de Origen Focal
Capitulo Seis
Rtimo Parte 2: Bloqueos
Capitulo 7:
Eje
Capitulo 8:
Hipertrofia
Capitulo 9:
Infarto-Hemibloqueo
Capitulo 10
Miscelaneos

Autor: Dale Dubin
Edicion 1
Año 2011
Paginas 383

Publicado en: Salud y medicina
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Dubin interpretacion de ECG (1°Edicion Color)

  1. 1. Dubin: Interpretación de ECG Publicado por: COVEE Publishing Company 12290 Treeline Avenue Fort Myers, Florida 33913 U.S.A. Teléfono en los E.U.: (239) 210-7955 Fax en los E.U.: (239) 225-1009 Email: CoverPub@phaseV.com Todos los derechos reservados. Ninguna parte de este libro puede ser reproducida en cualquier forma, excepto por las páginas 333 a la 346, las cuales pueden ser copiadas, sin edición, por el dueño del libro para uso personal. Ninguna otra porción de este libro, incluyendo el texto, ilustraciones o gráficos podrán ser sometidos a cualquier sistema com- putarizado, sistema de almacenamiento, memoria computanzada o sistema de recuperación, o sistema de comunicación por Internet. Sólo la editorial, COVER Publishing Company, podrá conceder permiso escrito para el uso de cualquiera porción de este texto con derechos de impresión en cualquier formato. Este libro está protegido por los derechos de autor domésticos y extranjeros, al igual que por la Convención Universal de Derechos de Autor, la Convención de Buenos Aires y la Convención de Berna. Todas las ediciones en lenguajes extranjeros son permitidas por garantías exclusivas de impresión por contrato entre la editora en los EU y la editorial extranjera. Cover Publishing Company es una subsidiaria de COVER, Inc., una corporación en la Florida registrada el 24 de julio de 1967 bajo el capítulo 48.091, secciones 607.1006, 607.134,607.157, 608.09(4) y 608.73 en los Estados Unidos de América. Todo el texto, trabajo de arte, fotos y gráficos son propiedad intelectual de COVER Publishing Company; por lo tanto, sólo la edito­ rial puede vender o conceder permiso para su uso. Derechos Reservados, Copyright © 2011 COVER Inc. ISBN 978-0-912912-25-7 Library of Congress Control Number: 2011907169 Impreso en Hong Kong
  2. 2. Reconocimiento Con humildad y gratitud, yo reconozco mi deuda.. Para con Dios, por la inspiración y por mi sobrevivencia persistente a pesar de los disparos de advertencia mortales. Yo entiendo. Para con todos mis mentores y colegas latinos, de quienes he aprendido los principios de electrocardiografía. Para con toda mi familia, vivos y muertos. Para con el Dr. Ernesto Lasso de la Vega, por su meticulosa traducción de este texto al español. Para con el... Dr. David Hernández González, MD, ACC, AHA Profesor de Cardiología y Electrocardiografía Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra, Santiago, República Dominicana. por su experiencia en cardiología y su ayuda en la revisión y edición de este texto. Y para con mi editor, COVER Publishing Company, por su gran entendimiento y cooperación. Mi asociación con el editor representa la coordinación más cercana entre un autor y un editor. Algunas ilustraciones de los gráficos en computadora utilizaron porciones del programa LifeART. Muchas ilustraciones del libro Aventura Iónica del Corazón fueron usadas con el permiso del editor.
  3. 3. Dedicación Para aquellos de quienes he aprendido: Dr. José Domínguez Dr. Luis Bencomo Dr. Demetrio Sodi-Pallares Dr. George C. Griffith Dr. Willard J. Zinn Dr. Henry J. L. Marriott Dr. Charles Fish Dr. William L. Martz Dr. Nathan Marcus Dr. Richard G. Connar Dr. Louis Cimino Dr. David Baumann Dr. Suzanne Knoeble Dr. Dale Dubin
  4. 4. ¡Felicitaciones! Usted está a punto de unirse a un grupo exclusivo de médicos profesionales, quienes pueden diagnosticar patologías y emergencias cardíacas de vida o muerte gracias a la interpretación del ECG. Su entendimiento, que es vital la para salud de los pacientes, para su futuro en medicina y su éxito personal, dependen de que usted siga ciertas instrucciones sutiles en este libro. Por favor, si se recomienda: • “Revise ciertas ilustraciones previas...” Hágalo, hay una razón importante. • “Coloque marcas en ciertas p á g i n a s . E s t o es necesario para su entendimiento. • “Regrese a releer una página específica.. Responda gustosamente, sin titubeos. • “Estudie el resumen del capítulo antes de leer el capítulo...” Revíselo, Su compromiso a estos detalles le recompensará con el entendimiento que le asegurará un conocimiento práctico para tu vida entera. La mayoría de los maestros son conocedores. Los buenos maestros son inteligentes. Los grandes maestros son pacientes. Los maestros excepcionales son también estudiantes. D.D.
  5. 5. Acerca de compartir su conocimiento. Mi más sincero agradecimiento a aquellas personas, en el mundo entero, quienes continúan mandando trazos de ECG*. Estoy realmente agradecido. Sin embargo, el número de personas que han donado trazos ha crecido ex­ ponencialmente, haciendo la publicación de sus nombres (como lo he hecho anteriormente) virtualmente imposible. Ustedes observarán trazos clásicos y no usuales que deben ser preservados para propósitos educativos (use una fotocopiadora, porque el trazo de ECG tiende a desvanecerse con el tiempo). El compartir este conocimiento muy especial con otros es una tradición médica honrada todo el tiempo. Este espíritu de compartir su conocimiento sin egoísmo, continúa el mejora­ miento del nivel de cuidado en esta disciplina médica crucial. —DD Email personal del autor (escribe por favor en inglés): ECGhispana@aol.com. • Yo colecciono y estudio entusiasmadamente los trazos de 12 derivaciones de ECG, ya sean registros clásicos o no usuales, y aunque sean rollos de trazos de emergencia que son usualmente descartados. Estos pueden ser enviados a mí a través de la publicadora, COVER Inc., P.O. Box 07037, Fort Myers, FL 33919, U.S.A. Lamento no poder dar crédito a cada uno de los trazos. Esta “basura” rescatada es para mí un recurso invaluable y atesorado; por favor, ¡sepa que estos son apreciados!
  6. 6. "Para hacer un gran sueño realidad, el primer requisito es una gran capacidadpara soñar; el segundo es persistencia - una fe en el sueño." Hans Selye, MD
  7. 7. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA Hojas de Referencia Personal Rápida 334 Método del Dr. Dubin para la Interpretación de ECG 1. Frecuencia (páginas 65-96) Diga “300, 150, 100” … “75, 60, 50” • pero para bradicardia: frecuencia = ciclos en segmentos de 6 seg. x 10. 2. Ritmo (páginas 97-202) Identifique el ritmo básico, entonces explore los trazos en búsqueda de signos prematuros, pausas, irregularidades y ondas anormales. • Inspeccione: P antes de cada QRS. QRS después de cada P. • Inspeccione: intervalos PR (para Bloqueos AV). intervalos QRS (para BRH). • Si existe Desviación del Eje, sospeche Hemibloqueo. 3. Eje (páginas 203-242) • QRS por encima o por debajo de la línea basal del Cuadrante del Eje (Normal vs. Desviación del Eje D. o I.). Para Ejes en grados, encuentre el QRS isoeléctrico en una derivación de la extremidad del Cuadrante del Eje usando la tabla de “Ejes en Grados”. • La rotación del Eje en el plano horizontal: (derivaciones del pecho) encuentre el QRS “transitorio” (isoeléctrico). 4. Hipertrofia (páginas 243-258) onda P para hipertrofia auricular onda R para Hipertrofia Ventricular Derecha profundidad de onda S en la V1 … + altura de la onda R en la V5 para Hipertrofia Ventricular Izquierda. 5. Infarto (páginas 259-308) Inspeccione todas las derivaciones por: • ondas Q • ondas T invertidas • elevación o depresión de segmento ST Encuentre la localización de la patología (en el ventrículo Izquierdo), y entonces identifique la arteria coronaria obstruída. Inspeccione V onda P para hipertrofia auricular Inspeccione V onda P para hipertrofia auricular onda R para Hipertrofia Ventricular Derecha Inspeccione V onda R para Hipertrofia Ventricular Derechaonda R para Hipertrofia Ventricular Derecha1 onda R para Hipertrofia Ventricular Derecha { onda P para hipertrofia auricular { onda P para hipertrofia auricular onda R para Hipertrofia Ventricular Derecha {onda R para Hipertrofia Ventricular Derecha profundidad de onda S en la V {profundidad de onda S en la V
  8. 8. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados Hojas de Referencia Personal Rápida del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA 335 Frecuencia (páginas 65 a la 96) Determine la Frecuencia por Observación (páginas 78-88) Bradicardia (frecuencia lenta) (páginas 90-96) • Ciclos en trazos de 6 seg. x 10 = Frecuencia. • Cuando hay 10 cuadros grandes entre ondas similares, la frecuencia es 30/minuto. Ritmo Sinusal: el origen es el Nódulo SA (“Nódulo Sinusal”), la frecuencia sinusal normal es de 60 a 100/minuto. • Frecuencia más de 100/min. = Taquicardia Sinusal (página 68). • Frecuencia menor de 60/min. = Bradicardia Sinusal (página 67). Determine cualquier frecuencia co-existente independiente (aurícula/ventricular): • Ritmos Disociados: (páginas 155, 157, 186-189) Un Ritmo Sinusal (o ritmos auriculares) puede coexistir con un ritmo independiente de un foco de automaticidad de un nivel inferior. Determine la frecuencia de cada uno. Ritmos Irregulares: (páginas 107-111) • Con ritmos irregulares (tales como Fibrilación Auricular) siempre note la frecuencia ventricular general (promedio) (QRS por cada trazo de 6 seg. X 10) o tome el pulso del paciente. Divisiones finas / frecuencia asociada: referencia (página 89) Puede ser calculada: 1500 = Frecuencia mm entre ondas similares 300 150 100 75 60 250 214 187 167 136 125 115 107 94 88 83 79 71 68 65 62 Inicio “300” “150” “100” “75” “60” “50” Usando las tripletas: Nombre las líneas siguientes a la línea de “Inicio”.
  9. 9. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA Hojas de Referencia Personal Rápida 336 ★ Identifique el ritmo básico… …entonces inspeccione el trazo entero por pausas, pulsos prematuros, irregularidades y ondas anormales. ★ Siempre: • Inspeccione: P antes de cada QRS. QRS después de cada P. • Inspeccione: intervalos PR (para Bloqueos AV). Intervalos QRS (para BRH). • Tiene el Eje del QRS desviado fuera del rango normal? (sospeche Hemibloqueo). Ritmos Irregulares (páginas 107-111) Arritmia Sinusal (página 100)(página 100)(página 100) Ritmo Irregular que varía con la respiración. Todas las ondas P son idénticas. Considerado normal. Marcapaso Migratorio (página 108)(página 108)(página 108) Ritmo Irregular. Las ondas P cambian de forma cuando la localización del marcapaso varía. La frecuencia por debajo de 100/minuto… …pero si la frecuencia excede 100/minuto, entonces éste se llama. Taquicardia Auricular Multifocal (página 109) Fibrilación Auricular (páginas 110, 164-166)(páginas 110, 164-166)(páginas 110, 164-166) Ritmo ventricular irregular. Picos auriculares erráticos (sin ondas P) de múltiples focos de automaticidad auricular. Las descargas auriculares pueden ser difíciles de ver. Ritmo(páginas 97 a la 111)
  10. 10. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados Hojas de Referencia Personal Rápida del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA 337 Ritmo continuación (páginas 112 a la 145) Escape (páginas 112-121) – la respuesta del corazón a una pausa en el estímulo •UnNóduloSinusal(SA)enfermo puedefallarenemitirunestímulo (“BloqueoSinusal”);estapausa puedeevocarunlatidodeescapede unfocodeautomaticidad. •PerounNóduloSinusal(SA) enfermopuedecesarla estimulación(“ArrestoSinusal”)*, causandoqueunfocode automaticidad“escape”para asumirelestatusdemarcapaso. •Unfocodeautomaticidad irritablepuededescargarse súbitamenteproduciendo un: Pulsos Prematuros (páginas 122-145) – de un foco de automaticidad irritable Pulso Auricular Prematuro (páginas 124-130) Contracción Ventricular Prematura (páginas 134-141) CVP puede ser: múltiple, multifocal, en corridas o acoplada con ciclos normales. Pulso Juncional Prematuro (páginas 131-133) pausa Pulso de Escape Auricular o o Pulso de Escape Ventricular Entonces… el Nódulo SA usualmente continúa estimulando. Pulso de Escape Juncional (página 119) (página 120) (página 121) + + + + + + + + + + + +++ + + + + + + + + + + + + + + + +++ + + + + + + + + + + + + + + + +++ + + + + (página 114) (páginas 115-116) (página 117) (“ritmo idiojuncional”) (“ritmo idioventricular”) Ritmo de Escape Auricular frecuencia 60-80/min. o o Ritmo de Escape Juncional frecuencia 40-60/min. Ritmo de Escape Ventricular frecuencia 20-40/min. * Tambiénllamado“ParaSinusal.”
  11. 11. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA Hojas de Referencia Personal Rápida 338 Aleteo Auricular Una continua secuencia rápida de complejos auriculares desde un foco auricular singular con descargas rápidas. Muchas ondas de aleteo se necesitan para producir una respuesta ventricular. (páginas 159, 160) Aleteo Ventricular (páginas 161, 162) también vea “Torsades de Pointes” (páginas 158, 345) Una serie rápida de ondas sinusales desde un foco ventricular singular con descargas rápidas; usualmente en una corta descarga que llevan a una Fibrilación Ventricular. Taquicardia Paroxística AuricularTaquicardia Paroxística Auricular Un foco auricular irritable descargando a 150-250/min. produce una secuencia de onda normal, si las ondas P' son visibles. (página 149) • T.P.A. con bloqueo• T.P.A. con bloqueo Igual que la TPA pero sólo cada segunda (o más) onda P' produce un QRS. (página 150) Taquicardia Paroxística JuncionalTaquicardia Paroxística Juncional El foco Juncional AV produce una secuencia rápida de ciclos QRS-T a 150-250/min. El QRS puede ser ligeramente ensanchado. (páginas 151-153) Taquicardia Paroxística VentricularTaquicardia Paroxística Ventricular El foco ventricular produce una secuencia rápida (150-250/min.) de complejos ventriculares anchos (parecidos a CVP). (páginas 154-158) Ritmocontinuación (páginas 146 a la 172) múltiples focos descargando Frecuencias: Taquicardia Paroxística Aleteo Fibrilación 150 250 350 450 Taquiarritmias (páginas 146-172), “foco” = foco de automaticidad “TaquicardiaSupraventricular” (página153) Fibrilación …descargas rápidas erráticas a 350-450/min.…descargas rápidas erráticas a 350-450/min. (páginas 167-170) Fibrilación Auricular (páginas 110, 164-166)Fibrilación Auricular (páginas 110, 164-166)Fibrilación Auricular Múltiples focos auriculares descargan rápidamente produciendo una línea basal áspera de pequeños picos. La respuesta ventricular (QRS) es irregular, excepto cuando hay un Bloqueo AV. Fibrilación Ventricular (páginas 167-170)Fibrilación Ventricular (páginas 167-170)Fibrilación Ventricular Múltiples focos ventriculares descargan rápidamente produciendo un ritmo ventricular totalmente errático sin ondas identificables. Necesita tratamiento inmediato. Taquicardia Paroxística (súbita) …frecuencia:…frecuencia: 150-250/min. (páginas 146-163) fusión Aleteo …frecuencia: 250-350/min.
  12. 12. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados Hojas de Referencia Personal Rápida del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA 339 Bloqueo AV de 1°Bloqueo AV de 1° …algunas ondas P sin respuesta QRS…algunas ondas P sin respuesta QRS (páginas 176-178). El intervalo PR es más prolongado de .2 seg. (un cuadro grande). Bloqueo AV de 2° … algunas ondas P sin respuesta QRS… algunas ondas P sin respuesta QRS (páginas 179-185) Wenckebach …PR gradualmente se alarga con cada (páginas 180-183) ciclo hasta la última onda P en las series que no producen QRS. Mobitz …algunas ondas P no producen una respuesta QRS. (páginas 181-183) Si es “intermitente”, un QRS ocasional se pierde. Bloqueos Mobitz más avanzados pueden producir un patrón (AV) 3:1 o aun una ración AV más alta (página 181). Bloqueo AV 2:1 …puede ser Mobitz o Wenckebach. (páginas 182, 183) La longitud PR y el ancho del QRS o la maniobra vagal puede ayudar en la diferenciación. Bloqueo AV de 3º (“completo”) …ninguna onda P produce una respuesta QRS (páginas 186-190) Bloqueo de 3°: Las ondas P – originadas en el Nódulo SA. (página 188) El QRS – si es angosto, y si la frecuencia ventricular es 40 a 60 por min., entonces el origen es un foco Juncional. Bloqueo de 3°: Las ondas P – originadas en el Nódulo SA (página 189) El QRS – si parece una CVP, y si la frecuencia ventricular es de 20 a 40 por min., entonces el origen es un foco Ventricular. Bloqueo Sinusal (SA) (página 174)(página 174) Un Nódulo Sinusal (SA) enfermo pierde uno o más ciclos (pausa sinusal)…Un Nódulo Sinusal (SA) enfermo pierde uno o más ciclos (pausa sinusal)… el Nódulo Sinusal usualmente continúa la estimulación, pero la pausa puede producir una respuesta de “escape” de un foco de automaticidad. (páginas 119-121). ★ Siempre Inspeccione: • ¿El Eje ha cambiado fuera del rango Normal? ★ Siempre inspeccione: • ¿Está la QRS dentro de 3 pequeños cuadros? ★Siempreinspeccione: •losintervalosPR,¿sonmenoresdeuncuadrogrande?•¿EstácadaondaPseguidadeunQRS? Ritmo: bloqueos (“corazón”) (páginas 173 a la 202) Cuidado: Con un BHR Izquierdo un infarto es difícil de determinar en un ECG. BHR Derecho (páginas 194-196) BHR Izquierdo (páginas 194-197) R QRS en V1 o V2 R' R QRS en V5 o V6 R'Con un Bloqueo del Haz de la Rama los criterios para una hipertrofia ventricular no son seguros. Bloqueo AV (páginas 176-189) Los bloqueos que retrasan o previenen los impulsos auriculares de alcanzar los ventrículos.Los bloqueos que retrasan o previenen los impulsos auriculares de alcanzar los ventrículos. Bloqueo AV Los bloqueos que retrasan o previenen los impulsos auriculares de alcanzar los ventrículos. Bloqueo AV Bloqueo del Haz de la Rama …encuentre la R,R' en las derivaciones del pecho derecho o izquierdo (páginas191-202) Hemibloqueo …bloqueo del fascículo Anterior o Posterior del Haz de la Rama Izquierda. (páginas 295-305) Hemibloqueo Anterior Hemibloqueo PosteriorInspeccione: Hemibloqueo Anterior Hemibloqueo PosteriorInspeccione: Hemibloqueo Anterior Hemibloqueo PosteriorHemibloqueo Anterior Hemibloqueo Posterior El Eje cambia hacia la El Eje cambia hacia la Inspeccione: El Eje cambia hacia la El Eje cambia hacia la Inspeccione: Izquierda, DEI Derecha, DED Busque los Qfuera del rango Busque los Qfuera del rango 1 S3 Busque los S1 Q3 (páginas 297-299). (páginas 300-302).
  13. 13. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA Hojas de Referencia Personal Rápida 340 Derivación AVF Derivación I Ejes(páginas 203 a la 242) Desviación del Eje Derecho Extremo derivación Eje I AVL III AVF –90º –120º –150º –180º Desviación del Eje Derecho derivación Eje AVF II AVR I +180º +150º +120º +90º Desviación del Eje Izquierdo derivación Eje I AVR II AVF Rango Normal derivación Eje AVF III AVL I 0º +30º +60º +90º +60º -60º +30º -30º D. E. I. Nor m al -120º +120º -150º +150º D. E. D. D.E.D.E xtremo -90º-90º –90º –60º –30º 0º +90º+90º 0º+180º 0º-180º Determinación General de Ejes Eléctricos (páginas 203-231) ¿Es el QRS positivo ( ) o negativo ( ) en las derivaciones I y AVF? ¿Es el Eje Normal? (página 227) Primero Determine el Cuadrante del Eje (páginas 214-231) Eje en Grados(páginas 233, 234) (Plano Frontal) Después de localizar el Cuadrante del Eje, encuentre la derivación de la extremidad donde el QRS es más isoeléctrico: Normal: { Rotación del Eje (izquierda/derecha) en el Plano Horizontal (páginas 236-242) Encuentre la QRS transitoria (isoeléctrica) en la derivación del pechopecho. QRS transitoria es “isoeléctrica” El QRS en la derivación I (páginas 215-222) …si el QRS es Positivo (principalmente por encima de la línea basal), entonces el Vector apunta al lado positivo (la izquierda del paciente). El QRS hacia arriba en la I y AVF, el signo de “dos pulgares arriba”. El QRS en la derivación AVF (páginas 223-226) …si el QRS es principalmente Positivo, entonces el Vector debe apuntar hacia abajo a la mitad positiva de la esfera. I AVF I I AVF I AVF AVF D. E.I. D.E .D. Nor m al Extr emo D.E .D. Derecha del Paciente Izquierda del Paciente V1 V2 V3 V4 V5 V6 la izquierda Rango Normal la derecha rotación haciarotación hacia
  14. 14. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados Hojas de Referencia Personal Rápida del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA 341 Hipertrofia AuricularHipertrofia Auricular (páginas 245-249) Hipertrofia Auricular DerechaHipertrofia Auricular DerechaHipertrofia Auricular DerechaHipertrofia Auricular Derecha (página 248) • onda P difásica grande con un componente inicial alto. Hipertrofia Auricular IzquierdaHipertrofia Auricular Izquierda (página 249)Hipertrofia Auricular Izquierda (página 249)Hipertrofia Auricular Izquierda • onda P difásica grande con un componente terminal ancho. Hipertrofia Ventricular (páginas 250-258) Hipertrofia Ventricular DerechaHipertrofia Ventricular Derecha (páginas 250-252)Hipertrofia Ventricular Derecha (páginas 250-252)Hipertrofia Ventricular Derecha • Onda R mayor que S en V1 • Onda R mayor que S en V1 • Onda R mayor que S en V , pero la onda R se vuelve progresivamente más pequeña desde V1 progresivamente más pequeña desde V1 progresivamente más pequeña desde V - V6 - V6 - V . • Onda S persiste en V5 • Onda S persiste en V5 • Onda S persiste en V y V6 y V6 y V . • D.E.D. con QRS ligeramente ensanchado. • Rotación hacia la derecha en el plano horizontal. Hipertrofia Ventricular IzquierdaHipertrofia Ventricular Izquierda (Hipertrofia Ventricular Izquierda (Hipertrofia Ventricular Izquierda páginas 253-257) Onda S en V1 Onda S en V1 Onda S en V (en mm) + Onda R en V5 (en mm) Suma en mm es mayor de 35 mm con H.V.I. • D.E.I. con QRS ligeramente ensanchado. • Rotación hacia la izquierda en el plano horizontal. Hipertrofia (páginas 243 a la 258) Onda T invertida: inclinada hacia abajo gradualmente, pero hacia arriba rápidamente. ComponenteComponente terminal Componente inicial
  15. 15. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados Hojas de Referencia Personal Rápida del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA 342 Onda Q = NecrosisNecrosis (sólo Q significativa) (páginas 272-284) • Onda Q significativa es un milímetro de ancho (un cuadro pequeño), el cual es .04 seg. de duración… …o es una onda Q 1/3 de la amplitud (o más) del complejo QRS. • Note aquellas derivaciones (omita AVR) donde las Q son significativas…vea la próxima página para determinar la localización del infarto, y para identificar la vena coronaria envuelta. • Infartos antiguos: ondas Q significativas (como daños de infarto) permane- cen toda la vida. Para determinar si un infarto es agudo, vea a continuación. Elevación ST (segmento) =Elevación ST (segmento) = Daño (agudo) (páginas 266-271) (también Depresión) • Significa un proceso agudo, el segmento ST regresa a la línea basal con el tiempo. • La elevación ST está asociada a ondas Q significativas indicando un infarto agudo (o reciente). • Un pequeño “infarto sin onda Q” aparenta como segmento de elevación ST significativa sin Q asociadas. Localícelas identificando las derivaciones en las cuales la elevación ST ocurre (siguiente página). • La depresión ST (persistente) puede representar un “infarto subendocardial”, el cual envuelve una pequeña área justo debajo del endocardio que cubre el ventrículo izquierdo. Ésta es subendocardial”, el cual envuelve una pequeña área justo debajo del endocardio que cubre el ventrículo izquierdo. Ésta es subendocardial”, el cual envuelve una pequeña área justo también una variedad de “infarto sin onda Q”. Localícelas en la misma forma como en la localización del infarto (siguiente página). Inversión de la onda T = IsquemiaIsquemia (páginas 264, 265) • Una onda T invertida (de isquemia) es simétricamente (la mitad izquierda y la mitad derecha son imágenes especulares). Normalmente la onda T está hacia arriba cuando el QRS está hacia arriba, y viceversa. • Usualmente en la misma derivación que muestra signos de infarto agudo (ondas Q y elevación ST). • Isquemias aisladas (sin infarto) pueden también ser localizadas; note aquellas derivaciones donde ocurre la inversión de la onda T, en- tonces identifique cuál vena coronaria es angosta (siguiente página). NOTA: Siempre obtenga ECG previos del paciente para comparación. Infarto (páginas 259 a la 308) Q elevación inversión T
  16. 16. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA Hojas de Referencia Personal Rápida 343 Localización del Infarto — y — Vasos Coronarios Envueltos (páginas 259 a la 308) Anatomía de la Arteria Coronaria (página 291) Localización del Infarto/ Vasos Coronarios Envueltos (páginas 278-294) Posterior • R grandes con depresión ST en V1 y V2 • examen de espejo o examen de trans-iluminación revertida (Arteria Coronaria Derecha) (páginas 282-286) Inferior (diafragmática) Q en las derivaciones inferiores II, III y AVF (Arteria Coronaria Derecha o Izquierda) (páginas 281, 294) Lateral Q en la derivación lateral I y AVL (Arteria Coronaria Circunfleja) (páginas 280, 292) Anterior Q en V1 , V2 , V3 , y V4 (Arteria Coronaria Descendente Anterior) (páginas 278, 292) anterior descendente circunfleja Arteria Coronaria Izquierda Arteria Coronaria Derecha
  17. 17. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA Hojas de Referencia Personal Rápida 344 Embolismo Pulmonar (páginas 312, 313) • S1 Q3 3 – S ancha en la I, Q grande y T invertida en la III. • BHR Derecha aguda (transitoria, a menudo incompleta) • D.E.D. • ondas T invertidas V1 • ondas T invertidas V1 • ondas T invertidas V ➞ V4 V4 V y depresión ST en II. Marcapasos Artificiales (páginas 321-326) Los marcapasos artificiales modernos tienen capacidades sensoriales y también proveen estímulos marcados regulares. Estos estímulos eléctricos se registran en el ECG como una pequeña marca vertical que aparece justo antes de la “captura” de la respuesta cardíaca. • son “disparados” (activados) cuando el propio ritmo del paciente cesa o disminuye notablemente. • son “inhibidos” (cesan de estimular) si el ritmo propio del paciente continúa a una frecuencia razonable. • “reajustará” el estímulo (a la misma frecuencia) para sincronizar con un pulso prematuro. (Asíncronos) Marcapaso Epicardial. Impulsos ventriculares no están ligados a la actividad auricular. Marcapaso Auricular Sincrónico (página 323) Onda P sentida, entonces después de una pequeña demora, el impulso ventricular es descargado. Marcapaso Externo No Invasivo (página 326) Marcapaso Ventricular (página 323) (electrodo en el Ventrículo Derecho) Marcapaso Auricular (página 323) Marcapaso de Cámara Dual (secuencial AV) (página 323) Misceláneos (páginas 309 a la 328) T 3 T 3 CVP detiene el marcapaso, pero… Impulso de Marcapaso (modos de acción) el marcapaso continúa en pasos con pulso prematuro. ▼ ▼ ▼ ✕ ▲▲ ▲ ▲▲ ▲▲ marcas de marcapasosmarcas de marcapasos ritmo sinusal cesa ritmo sinusal del paciente inhibe el marcapasoinhibe el marcapaso MarcapasosaDemanda:MarcapasosaDemanda:(página322)MarcapasosaDemanda:(página322)MarcapasosaDemanda:
  18. 18. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados Hojas de Referencia Personal Rápida del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA 345 Misceláneos continuación U ancha con muesca P QRS ancho alarga el intervalo QT ST Electrolitos Potasio (páginas 314, 315)Potasio (páginas 314, 315)Potasio Incremento de K+ (página 314) (hiperkalemia) Disminución de K+ (página 315) (hipokalemia) Calcio (página 316)Calcio (página 316)Calcio Digitalis (páginas 317-319)(páginas 317-319) La apariencia del ECG con digitalis (“efecto digitalis”)La apariencia del ECG con digitalis (“efecto digitalis”) • recuerde Salvador Dalí. • ondas T deprimidas o invertidas. • intervalo QT acortado. Exceso DigitalisExceso Digitalis Toxicidad DigitalisToxicidad Digitalis (bloqueos) (focos irritables disparando rápidamente) • Bloqueo SA • Fibrilación Auricular • T.A.P. con Bloqueo • Taquicardia Juncional o Ventr. • Bloqueos AV • C.V.P. múltiple • Disociación AV • Fibrilación Ventricular Quinidina (página 320)(página 320) • Apariencia del ECG con quinidina (página 320) • Exceso de quinidina u otros medicamentos que bloquean los canales de potasio (o disminuyen el potasio del suero) pueden iniciar… (página 158) Torsades de Pointes moderado extremo moderado extremo Hiper Ca++ Hipo Ca++ QT corto QT prolongadoQT corto QT prolongado T picada no P Efecto Quinidina onda U prominente QRS más ancho ondaU QRS ancho P ancha y llana T plana ST gradualm ente se curva pordebajo de la línea basal de la línea basal
  19. 19. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados Hojas de Referencia Personal Rápida del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA 346 Conversión Rápida de Dubin —para— Peso de Pacientes de Libras a Kilogramos Peso del Paciente en Kg. = Mitad del Peso del Paciente (en libras) menos 1/10 de este valor. Ejemplos: Paciente de 180 lbs. Paciente de 160 lbs. Paciente de 140 lbs. (se convierte a 90 menos 9) (se convierte a 80 menos 8) (se convierte a 70 menos 7) es 81 kg. es 72 kg. es 63 kg. Derivaciones Modificadas —para— Monitores Cardíacos 2. Las localidades son aproximadas. Algunos ajustes menores de la posición de los electrodos pueden ser necesarios para obtener los mejores trazos. Identi- fique la derivación específica en cada tira colocada en el registro del paciente. Identificación Electrodo Sensor Letra en inglés Color (variable) + R (o RA) rojo – L (o LA) blanco G* G (o RL) variable * Ground, Neutral o Referencia Consejos Prácticos Derivación I Modificada Derivación II Modificada G G G G Derivación Convencional MCl1 Para hacer este MClPara hacer este MCl6 mueva el electrodomueva el electrodo ● a la Va la V6 a la V6 a la V posición sobre el pecho del del paciente. ●+●●+●
  20. 20. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados Hojas de Referencia Personal Rápida del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA 347 Abreviaciones Abreviación Definición Página ACh. . . . . . . . . . . . . . . . .Acetilcolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 AD. . . . . . . . . . . . . . . . . .Aurícula Derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 AESP. . . . . . . . . . . . . . . .Actividad Eléctrica Sin Pulso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 AI . . . . . . . . . . . . . . . . . .Aurícula Izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 AVF. . . . . . . . . . . . . . . . .Aumentada Voltaje Foot (pie izquierdo) . . . . . . . . . . . . . 40 AVL. . . . . . . . . . . . . . . . .Aumentada Voltaje Left (brazo izquierdo) . . . . . . . . . . . 41 AVR . . . . . . . . . . . . . . . .Aumentada Voltaje Right (brazo derecho). . . . . . . . . . . . 41 Bloqueo AV. . . . . . . . . . .Bloqueo Aurícula-Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Bloqueo Aurícula-Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Bloqueo Aurícula-Ventricular 176 BRD . . . . . . . . . . . . . . . .Bloqueo de la Rama Derecha. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 BRH . . . . . . . . . . . . . . . .Bloqueo de las Rama del Haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 BRI . . . . . . . . . . . . . . . . .Bloqueo de la Rama Izquierda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 CVP. . . . . . . . . . . . . . . . .Contracción Ventricular Prematura . . . . . . . . . . . . . . . . 135 DAE . . . . . . . . . . . . . . . .Desfibrilador Autómata Externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 DCI . . . . . . . . . . . . . . . . .Desfibrilador Cardioverter Implantable . . . . . . . . . . . . 170 DED . . . . . . . . . . . . . . . .Desviación del Eje Derecho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 DED Extremo . . . . . . . . .Desviación del Eje Derecho Extremo . . . . . . . . . . . . . . 231 DEI . . . . . . . . . . . . . . . . .Desviación del Eje Izquierdo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 ECG . . . . . . . . . . . . . . . .Electrocardiograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 EPOC . . . . . . . . . . . . . . .Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica . . . . . . . . . 109 FA . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fibrilación Auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fibrilación Auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fibrilación Auricular 165 FV . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fibrilación Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 HVD . . . . . . . . . . . . . . . .Hipertrofia Ventricular Derecha. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 HVI . . . . . . . . . . . . . . . . .Hipertrofia Ventricular Izquierda. . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 IL. . . . . . . . . . . . . . . . . . .Infarto Lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 IM . . . . . . . . . . . . . . . . . .Infarto Miocardial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 N-epi . . . . . . . . . . . . . . . .Norepinefrina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Nódulo AV . . . . . . . . . . .Nódulo Aurícula Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nódulo Aurícula Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nódulo Aurícula Ventricular 102 Nódulo SA . . . . . . . . . . .Nódulo Sinusal, Nódulo Sino Auricular . . . . . . . . . . . . .Nódulo Sinusal, Nódulo Sino Auricular . . . . . . . . . . . . .Nódulo Sinusal, Nódulo Sino Auricular 13
  21. 21. Copyright©2007COVERInc.TodosDerechosReservados del libro: Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MD COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA Hojas de Referencia Personal Rápida 348 Abreviación Definición Página PAP . . . . . . . . . . . . . . . . .Pulso Auricular Prematuro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Pd . . . . . . . . . . . . . . . . . .Onda P donante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 PJP . . . . . . . . . . . . . . . . .Pulso Juncional Prematuro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Pn . . . . . . . . . . . . . . . . . .Onda P nativa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 PVM . . . . . . . . . . . . . . . .Prolapso de la Válvula Mitral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 QTc . . . . . . . . . . . . . . . . .Intervalo QT corregido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 RCP. . . . . . . . . . . . . . . . .Resucitación Cardio Pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Resucitación Cardio Pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Resucitación Cardio Pulmonar 169 Síndrome LGL . . . . . . . .Síndrome Lown-Ganong-Levine . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Síndrome LQT . . . . . . . .Síndrome Intervalo Largo QT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Síndrome WPW . . . . . . .Síndrome Wolf-Parkinson-White. . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 SNA . . . . . . . . . . . . . . . .Sistema Nervioso Autónomo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 SSE . . . . . . . . . . . . . . . . .Síndrome del Seno Enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 TAM . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Auricular Multifocal. . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 TAP . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Auricular Paroxística . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 TJP . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Juncional Paroxística . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 TRNAV . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia de la Reentrada del Nódulo AV . . . . . . . . . 152 TSV. . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Supraventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 TV. . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular 141 TV. . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular 154 TVP . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular Paroxística . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Unión AV . . . . . . . . . . . .Tejido de la unión AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Válvulas AV . . . . . . . . . .Válvulas Aurícula-Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 VD. . . . . . . . . . . . . . . . . .Ventrículo Derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 VI . . . . . . . . . . . . . . . . . .Ventrículo Izquierdo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

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