Este documento describe las técnicas de extracción de dientes del maxilar superior, incluyendo los pasos generales de extracción, materiales utilizados y técnicas específicas para cada tipo de diente. Explica que la extracción de dientes superiores suele ser más sencilla que la mandibular debido a factores como la fijación ósea y accesibilidad. Luego detalla los procedimientos para extraer cada tipo de diente superior, como incisivos, caninos, premolares y molares.

1. TECNICAS DE
EXTRACCION
DEL MAXILAR SUPERIOR
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2. PASOS DE UNA EXTRACCION
 Sindestomia:Se desinserta el diente del ligamento circular del periodonto.
Puede realizarse con el sindesmotomo ,pero siempre ejerciendo
movimientos muy suaves.
 Luxación: Se ejecuta con el elevador, introduciendo la punta en el
alvéolo por las caras vestibular y mesial con ligeros movimientos en
dirección vestíbulo lingual-palatino y con otros en sentido mesiodistal, en
esta fase nuestro objetivo no es la avulsión; si no actuamos así sólo se
conseguirá la fractura coronal del diente o la luxación del diente vecino.
 Prensión: Debe realizarse con el fórceps idóneo. El tipo de fórceps a
emplear varía para cada diente, aunque hasta cierto punto la elección
depende de las preferencias del odontólogo.

3.  Tracción: Debe realizarse con el fórceps correspondiente,
controlando la fuerza que no debe ser exagerada, sino rítmica y
constante, y sin perder nunca la presa. No hay que efectuar
movimientos violentos, repentinos o espasmódicos. El movimiento
básico de tracción es el vestíbulo-palatino o vestíbulo-lingual. En
dientes monorradiculares podemos realizar movimientos de
rotacion.
 Avulsión: Esta se consigue cuando la cortical más delgada
generalmente la externa cede, momento en el cual puede
ejercerse una fuerza extrusiva o de tracción al diente.

4. Existen los siguientes axiomas en la extraccion:
 Es mejor un fórceps con las puntas estrechas que demasiado
amplias, puesto que en este caso la prensión será incorrecta y
´podemos fracturar la corona.
 El eje longitudinal de la parte activa del fórceps debe colocarse
paralelamente al eje longitudinal del diente.
 La presa no debe hacerse sobre la corona, sino sobre el cuello
dentario o mejor la raíz. Por ello, se debe seleccionar un fórceps que
no toque nunca la corona cuando se haga la prensión.
 Si existe una gran destrucción coronal, es mejor aplicar primero la
punta de la parte más débil y después vamos a realizar la presa en la
otra parte.

5. EXODONCIAS EN EL MAXILAR SUPERIOR
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6. La extracción de dientes superiores suele ser
más sencilla por las siguientes razones:
 El maxilar superior está unido a los huesos faciales y craneales, y no es
móvil como la mandíbula.
 son más accesibles a las manipulaciones operatorias, y el campo está
expuesto con mayor claridad.
 Ausencia de todo acúmulo de saliva o de sangre
 puede iluminarse más fácilmente.
 El hueso del maxilar superior está formado por tejido óseo diploico, con
lo cual la exodoncia es más fácil que cuando el hueso es compacto como
sucede en la mandíbula.

7. INCICIVO CENTRAL
 Material de exodoncia: Para la extracción se
utiliza el elevador recto (luxación) y el fórceps
recto de incisivos, cuyas tres partes o
elementos están dispuestos en línea recta.
Técnica de la extracción
Se realiza la luxación dentaria
mediante el uso del botador recto y se
prosigue la exodoncia con el fórceps.
Para lograr una correcta prensión se
introducen las puntas del fórceps por
debajo de la encía hasta alcanzar el
cuello dentario
La luxación puede lograrse inicialmente con elevadores o utilizando
exclusivamente el fórceps mediante movimientos de lateralidad y de
rotación.

8.  Los movimientos de lateralidad se ejercen en dirección anteroposterior o
vestíbulo-palatino, efectuando siempre una presión en sentido apical.
Convirtiendo el ápice en el centro de los movimientos.
El segundo movimiento que es el
de rotación. Se gira
sucesivamente hacia derecha e
izquierda, combinándolos o
alternándolos con los
movimientos de lateralidad, hasta
lograr el desalojo del diente de su
alvéolo.

9. INCICIVO LATERAL
 Material de exodoncia: Es el mismo que el descrito para el incisivo
central. Algunos autores usan el fórceps en bayoneta, por tener sus
bocados más delgados.
 Técnica de la extracción: Es similar a la del incisivo central con algunas
variaciones: El movimiento hacia vestibular no puede ser tan amplio,
dada la fragilidad del diente y el mayor espesor de la cortical externa que
limitan esta acción. Por contra, el movimiento hacia palatino podrá ser
más amplio. Los movimientos de rotación y tracción serán simultáneos
una vez conseguida una cierta movilidad, y la avulsión se efectúa con un
movimiento hacia abajo y adelante.

10. CANINO
 Material de exodoncia: El mismo que el descrito para el incisivo central.
Berger utiliza con mayores ventajas los fórceps de bayoneta anchos.
También puede usarse el fórceps de premolares superiores.
 Técnica de la extracción: Después de hacer una correcta prensión se
inicia el primer movimiento de luxación hacia vestibular, la raíz del
canino sea de un tamaño considerable hacen que las maniobras bruscas
o no bien controladas comporten la fractura y quedan bordes cortantes o
irregulares que deberán eliminarse al final de la exodoncia con la ayuda
de una lima de hueso o con con fresa redonda de
acero inoxidable de los números 18 al 25.

11.  El segundo movimiento se efectúa hacia palatino y normalmente puede
ser más amplio que el primero y luego los movimientos de rotación que
por ser canino no tienen que ser muy amplios por el peligro de fracturar el
tercio apical , cuando el canino esté luxado, se ejercerá la tracción hacia
abajo y adelante.
 Cuando deban realizarse extracciones múltiples, Howe recomienda
extraer antes el canino que el incisivo lateral y el primer premolar, por el
peligro de fracturar con toda seguridad la cortical externa al debilitarla si
son extraídos antes estos dos dientes contiguos.

12. PRIMER PREMOLAR
 Material de exodoncia: Puede usarse un botador recto para
luxar el diente o utilizar directamente el fórceps de premolares
superiores. Este fórceps es ligeramente curvo en su porción
activa, para permitir una correcta prensión al cuello del diente.
 Si el premolar presenta la destrucción de media corona, suele
ser mejor eliminar la cúspide que nos queda para así poder
obtener una mejor presa radicular.
 Técnica de extracción:La prensión con el fórceps debe
realizarse lo más hacia apical . Para la extracción del primer
premolar deben realizarse exclusivamente movimientos
vestíbulo-linguales; quedan proscritos los movimientos de
rotación.

13.  El primer movimiento se efectúa hacia vestibular, de forma suave ycon
impulsión hacia apical; a continuación vamos hacia palatino .Si el diente
no se desprende fácilmente tras estos intentos, es recomendable usar el
elevador recto por acción de cuña entre el diente y el alvéolo.
Cuando el diente esté luxado, ejerceremos la tracción hacia abajo,afuera
y ligeramente hacia delante, procurando que en este
movimientocombinado con los de lateralidad no se fracture ninguna de las
raícesantes de salir del alvéolo.
Así pues, estos dientes se fracturan fácilmente si no se manipulancon suavidad
y con una técnica correcta. Especialmente frecuente es lafractura de la raíz
palatina, propensión que es aún mayor cuando el dientese encuentra en
giroversión o ha sido desvitalizado mucho tiempo antes.De todos modos, esto
sucede con todos los dientes desvitalizados.

14. SEGUNDO PREMOLAR
 Material de exodoncia: Es el mismo que el descrito
para el primer premolar.
 Tecnica de extraccion: Es muy parecida a la
empleada para la extracción del primer premolar,
aunque al existir una sola raíz el peligro de fractura
radicular es menor.
 La magnitud del arco de los movimientos laterales de
luxación será menor con el fin de prevenir posibles
lesiones del seno maxilar. Aquí pueden realizarse
movimientos de rotación.
 Si el premolar tiene dos raíces, debe emplearse la
misma técnica descrita para la extracción del primer
premolar.

15. PRIMER MOLAR
 Material de exodoncia: Se utiliza el fórceps de molares superiores, del
cual existe uno para el lado derecho y otro para el izquierdo. La parte
activa presenta una curvatura necesaria para alcanzar con comodidad el
lugar donde está ubicado el molar.
 Técnica de la extracción: Es de gran importancia realizar una correcta
prensión para lo cual deben colocarse adecuadamente las puntas del
fórceps por debajo del margen gingival, adaptando la concavidad de la
punta interna a la curvatura de la raíz palatina y la punta externa a la
doble curvatura de las 2 raíces vestibulares
La luxación puede iniciarse con botadores
rectos y una vez colocado el fórceps se ejerce
un primer movimiento de lateralidad de poca
amplitud para no fracturar la débil cortical
externa.

16.  Los movimientos de lateralidad externa, combinados con la impulsión
apical, pueden lograr la desarticulación total del diente; en tal caso se
realiza la tracción hacia abajo y afuera.
 En la mayoría de ocasiones, tras estos movimientos hacia vestíbulo, se
inician otros movimientos de lateralidad hacia palatino.
 Los movimientos de lateralidad vestibular y palatino deben realizarse de
forma sucesiva hasta que el odontólogo perciba la sensación táctil de
haber luxado completamente el primer molar
 Para terminar la exodoncia, se cambia la presión o impulsión hacia apical
por la tracción hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su
alvéolo en dirección vestibular. En esta extraccion es frecuente la fractura
de la cortical externa debido a las dilaceraciones.

17.  Cuando existe dificultad para extraer este molar, se recurre a la
odontosección (la corona y las raíces se separan con una fresa).

18. SEGUNDO MOLAR
 Material de exodoncia:Se utiliza el botador recto para luxar el molar y
los fórceps de molares superiores.
 Técnica de la extracción: Las maniobras de extracción del segundo
molar dependerán de la ubicación del cordal y de su posible inclusión. En
caso de ausencia de éste, debe estudiarse la zona de la tuberosidad
maxilar con el fin de evitar su fractura.
 Los movimientos a realizar son iguales a los descritos en la extracción
del primer molar aunque deben destacarse algunas particularidades:
- La morfología variable de la corona, a veces
de forma irregular, impide una buena prensión.
- La falta de bifurcación vestibular representa
también un grave inconveniente para la presa
con el fórceps.

19. TERCER MOLAR
 Material de exodoncia: Para la extracción del tercer molar superior
puede emplearse:
 Elevador recto, de Winter o mejor aún los de Pott.
 Fórceps de molares superiores como el empleado para la extración del
primer o segundo molar.
 Fórceps de tercer molar superior. El fórceps tiene forma de bayoneta, con
una curvatura adecuada que facilite la prensión
Técnica de extracción: Pueden emplearse
los elevadores y los fórceps ya comentados,
ya sea de forma única o combinada; en esta
última opción podemos usar el botador como
maniobra previa de luxación del molar, lo que
facilitará la extracción ulterior con fórceps.

20.  Aplicamos entonces una fuerza hacia fuera (vestibular), abajo y atrás,
consiguiendo así la exodoncia. En ocasiones, con estas acciones
luxamos el cordal que luego es extraído con fórceps.
 La prensión del fórceps se hace con la boca entreabierta, introduciendo
el instrumento por vestibular y aplicando los bocados o mordientes al
cuello dentario; hemos de procurar que el eje de la parte activa coincida
con el del diente a extraer. Si trabajamos con la boca muy abierta, el
músculo buccinador adquiere una rigidez que dificulta la retracción de la
mejilla.
 Se aplican movimientos de lateralidad hacia palatino, y después
movimientos combinados de lateralidad vestíbulo-palatina y rotación.

21.  El movimiento de rotación se aplicará si la morfología radicular lo permite,
y se logra llevando el fórceps hacia fuera y arriba, haciendo girar al molar
sobre sus ápices.
 En la etapa final de la exodoncia van a combinarse tres movimientos:
lateralidad, rotación y torsión; se inicia la tracción hacia abajo y afuera, y
luego se imprime al diente un giro de vuelta de tornillo para así
desalojarlo de su alvéolo.

22. TECNICAS DE EXTRACCION
DEL MAXILAR INFERIOR

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24. INCICIVO CENTRAL Y LATERAL
 Material de exodoncia: El fórceps para la extracción de incisivos
inferiores tiene una parten activa que forma un ángulo de 90° con el
mango, lo que permite colocar fácilmente los bocados o mordientes en el
cuello dentario.
 Sus caras internas no son tan cóncavas como en otros fórceps, sino que
se miran como dos caras paralelas

25.  Técnica de la extracción: Se realiza la prensión introduciendo los
bocados del fórceps por debajo del borde gingival hasta alcanzar el
cuello dentario Ejerciendo una presión hacia apical o impulsión, se
efectúa un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud hacia
vestibular y otro hacia lingual. Y se repite hasta luxar completamente el
diente.
 recomendable el movimiento de rotación aunque, con reservas, puede
aplicarse. Todos los movimientos deben realizarse con delicadeza y
precisión, con el fin de no fracturar la débil raíz o la cortical externa.

26. CANINO
 Material de exodoncia: El fórceps para el canino inferior tiene una parte
activa que forma un ángulo obtuso con el mango de aproximadamente
110°. Sus puntas o bocados son amplios y sólidos con el fin de hacer una
buena presa dentaria. Las caras internas de los mordientes del
instrumento son cóncavas, para así adaptarse mejor a las caras
convexas del canino.
 Técnica de la extracción: Debe hacerse presa con el fórceps lo más
hacia apical que permita el hueso alveolar. Ejecutando una acción de
impulsión, se inicia el primer movimiento de lateralidad hacia vestibular,
que será moderado, continuamos con movimientos hacia lingual y luego
movimientos de rotación de poca amplitud hacia derecha e izquierda,
haciendo girar el diente sobre su ápice según el eje dentario.
Cuando se tiene la sensación táctil de que la
luxación es suficiente, se realiza la tracción hacia
fuera, arriba y adelante, completando así la
avulsión.

27. PRIMER PREMOLAR
 Material de exodoncia: Se usa el fórceps de caninos inferiores o el
fórceps de premolares inferiores son muy parecidos. Estos últimos tienen
las puntas con la forma adecuada para adaptarse al cuello dentario y su
parte activa forma un ángulo de 110°. El uso de fórceps está reservado a
las extracciones de premolares inferiores con una raíz normal (cónica y
recta).
 Técnica de la extracción: Debe realizarse una presa adecuada en el
cuello dentario y lo más profunda que sea posible, ya que los
movimientos de luxación sólo serán eficaces si se aplican en una zona
correcta.
El primer movimiento es de lateralidad hacia la
cortical externa, dibujando un arco de poca
amplitud; seguidamente nos movemos hacia
lingual

28.  Los movimientos de rotación son útiles, sobre todo cuando el premolar
no está aplanado en sentido mesiodistal. una vez que los movimientos de
lateralidad y rotación han luxado un diente, se hace la tracción
desplazando el premolar hacia arriba y fuera, siguiendo el eje del diente y
con un ligero movimiento hacia distal.
La lesión del nervio mentoniano es difícil si
no se ha levantado un colgajo, pero su
presencia es uno de los motivos por los que
algunos autores refieren los movimientos de
rotación a los vestíbulo-linguales.

29. SEGUNDO PREMOLAR
 El material de exodoncia y la técnica de extracción: Es
igual a lo descrito en el primer premolar inferior. Inicia la
extracción con movimientos rotatorios y si nota resistencia
esta "rotación primaria" realiza los movimientos laterales más
elásticos. El movimiento rotatorio, excesivo o mal aplicado,
puede producir una fractura en espiral de la raíz, dejando un
fragmento radicular que es difícil de eliminar.

30. PRIMER MOLAR
La exodoncia convencional es posible cuando:
 La corona esté relativamente íntegra y resistente.
 Las raíces sean rectas, paralelas o ligeramente convergentes o
divergentes.
 Las raíces estén fusionadas, con ausencia de hipercementosis.
 La arquitectura ósea sea normal, con un septo interradicular favorable.
 Los pacientes sean jóvenes o de mediana edad.
En la extracción de los molares
inferiores izquierdos, el odontólogo se
coloca enfrente y a la derecha del
paciente, mientras que para la
extracción de los molares derechos
debemos situarnos a la izquierda y
detrás del paciente.

31.  Material de exodoncia: podemos utilizar 2 tipos de fórceps:
 Fórceps de molares inferiores de presa lateral:En este instrumento las
partes activa y pasiva forman un ángulo recto. La parte pasiva se adapta
a la palma de la mano del odontólogo. La parte activa está diseñada para
que las puntas o mordientes se adapten al cuello dentario. Las dos
ramas son iguales y por tanto el fórceps puede ser usado en ambos
lados de la mandíbula. El lado externo de cada punta es convexo y el
lado interno es cóncavo.
 Fórceps de molares inferiores de presa frontal: La forma de sus puntas o
mordientes es igual que en el fórceps descrito anteriormente y hacen
presa de la misma manera en la cara vestibular y lingual, pero en este
instrumento la parte pasiva o mango es paralela a la arcada dentaria. El
odontólogo maneja el fórceps desde delante del paciente y haciendo
girar la muñeca se producen los movimientos de lateralidad vestíbulo-
lingual.

32.  Algunos modelos de estos fórceps de "pico de loro" -tanto de presa
lateral como frontal- no presentan esta uña o saliente en los bocados de
su parte activa, lo que dificultará la presa dentaria, y los hará resbalar del
cuello del diente.
 Técnica de la extracción: Debe hacerse una correcta prensión
introduciendo las puntas del fórceps hasta que se ubiquen en el espacio
interradicular, y las escotaduras de sus bordes inferiores o la punta del
"cuerno de vaca" se adapten a las formas anatómicas de la bifurcación
radicular.
El fórceps queda con su parte activa
paralela al eje del diente y con el mango
perpendicular a la arcada dentaria (presa
lateral). Debe conseguirse la luxación
dentaria aprovechando la elasticidad de
las paredes alveolares; para ello el
primer movimiento de lateralidad se
efectuará hacia el lado vestibular

33.  Seguidamente nos movemos hacia el lado lingual. Esta secuencia la
iremos repitiendo hasta conseguir vencer la articulación alveolodentaria.
En este momento realizaremos el movimiento de tracción, dirigiendo el
molar hacia arriba y afuera con una inclinación hacia vestibular.
 Cuando las raíces son cónicas o fusionadas, con un par de movimientos
de lateralidad hacia fuera y de tracción se consigue la exodoncia; en el
otro extremo están los casos que exigen repetidos movimientos
vestíbulo-linguales de amplitud creciente. Pueden realizarse pequeños
movimientos de rotación, que tienen como finalidad situar mejor el
fórceps entre ambas raíces y favorecer la luxación.
En los casos que utilicemos el "cuerno de
vaca", al ir cerrando la parte pasiva o mango
las puntas de la parte activa se van
introduciendo en la bifurcación, con lo que se
ejerce una acción de cuña, que luego es
complementada con los movimientos de
lateralidad, consiguiéndose así la
desarticulación alveolodentaria .

34. SEGUNDO MOLAR
 Material de exodoncia: Es el mismo explicado para el primer molar.
 Técnica de la extracción: Igual que para el primer molar, aunque en
este caso la prensión correcta es más difícil, por el grosor y consistencia
de ambas corticales óseas. Se recomienda intentar la movilización del
diente con un elevador antes de aplicar el fórceps.
 Cuando las raíces son convergentes y fusionadas y no existe un cordal
erupcionado, el segundo molar puede ser luxado hacia atrás y afuera con
la ayuda de un elevador recto o de Pott. Los movimientos de luxación son
de igual amplitud del lado vestibular y lingual. La tracción se efectúa del
lado vestibular. Se puede realizar un movimiento de rotación ligero si las
raíces no están bifurcadas.

35. TERCER MOLAR
 Datos anatómicos: El tercer molar inferior es el diente que presenta
mayores variedades de forma, tamaño, disposición y anomalías.
Normalmente es birradicular, aunque puede tener tres, cuatro y cinco
raíces con una disposición más o menos caprichosa. No obstante,
existen molares con sus raíces fusionadas y cónicas.
 El material de exodoncia y la técnica de la extracción: su ubicación
tan posterior impide el uso del fórceps de presa lateral con la
consiguiente pérdida de fuerza en la dirección adecuada. Se emplean
elevadores rectos o de Pott, y fórceps de molares inferiores de presa
anterior o frontal.
 Con los elevadores rectos actuamos en el espacio interdentario por
debajo de la superficie mesial, luxando de este modo el tercer molar
hacia atrás y afuera; la exodoncia se completa con fórceps.