Este documento describe los procedimientos de primeros auxilios y tratamiento para pacientes con quemaduras. Se clasifican las quemaduras según su gravedad y profundidad, y se explica el tratamiento para cada tipo, incluyendo la estabilización del paciente, reanimación, hidratación y traslado al hospital. El documento también describe los diferentes equipos disciplinarios involucrados en la rehabilitación del paciente, como medicina, cirugía, psicología y terapias.

1. QUEMADURAS
Clasificación - Signos y síntomas
Lic. T.M. Flor Castro Villanueva

2. EFECTOS DE LA LESIÓN TERMICA
El pronóstico será dado por la
extensión, la profundidad, la edad
del paciente, la condición previa y
las medidas adecuadas de
resucitación.
Destrucción inmediata de la piel y
cuando el porcentaje de la lesión
es más del 25 % en la superficie
corporal se ven afectados todos
los órganos del cuerpo.

3. ¿QUÉ SUCEDE EN EL ORGANISMO?
Una temperatura de 50° C
produce desnaturalización de
las proteínas, si es de 60° C
produce coagulación de las
proteínas; ambas significan
muerte celular.
La piel tiene un alto calor específico,
esto quiere decir que se calienta
lentamente pero también pierde el
calor lentamente, tiene baja
conducción, entonces la duración del
sobrecalentamiento perdura aunque se
elimine el agente causal.
Esto hace que el calor siga
produciendo daño aunque la
causa se haya eliminado, por
eso se debe enfriar la lesión
con agua.
Una vez que la piel está dañada el
organismo se enfría rápidamente..

4. ¿Qué sucede en el organismo?
El paciente quemado es el
prototipo de paciente
inmunosuprimido por trauma,
pues los mediadores de la
inflamación juegan un papel muy
importante en las respuestas
locales y sistémicas del
organismo.

5. ¿Qué sucede en el organismo?
Una herida normal tiene de 60.000 a 80.000
bacterias por gramo de tejido, la saliva
tiene 8 a 12 bacterias por cc.
Hay evidencia definitiva de que la infección
se debe, en su mayoría, a bacterias
endógenas es decir, que están en el
paciente y ocurre por dos mecanismos: las
bacterias en el borde de la herida o
infección presente en otras partes del
cuerpo.

6. CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL AGENTE CAUSAL:
1. Solares: luces UVA y UVB
2. Líquidos a temperaturas elevadas: agua caliente en niños
3. Quemaduras por vapores y gases: gas mostaza, gas lacrimógeno
4. Sustancias químicas: tiner
5. Electricidad: contacto y fogonazo
6. Quemaduras por fuego directo:
SEGÚN PROFUNDIDAD:
1. Primer grado o superficial
2. Segundo grado o de espesor medio
3. Tercer grado o de espesor profundo
SEGÚN GRAVEDAD:
1. Quemaduras menores
2. Quemaduras moderadas.
3. Quemaduras graves

7. Pacientes con daño tisular por quemadura
Según la profundidad y el tamaño de la zona:
LAS QUEMADURAS
Primer grado:
(epidermis)
Estás quemaduras
suelen sanar por sí
solas en una semana.
Ejemplo :quemaduras
del sol.
Segundo grado: (dermis
superior).
Es posible que estas
quemaduras necesiten
injertos de piel (piel
natural o artificial para
cubrir y proteger el
cuerpo mientras sana),
y pueden dejar
cicatrices.
Tercer grado: (dermis
inferior). Necesitan
injertos de piel.
Cuarto grado se
extienden al tejido
adiposo (tejido
subcutáneo); las de
quinto grado, a los
músculos y las de
sexto grado, a los
huesos.

8. SÍNTOMAS
Deshidrataci
ón
Hipotermia
Palidez
Sudoración fría
Sed
Ansiedad
Taquicardia
Shock
hipovolémico
Shock séptico

9. En ningún caso debe aplicarse
hielo directamente sobre el área
quemada, puesto que podría
aumentar el daño a la piel

10. PAUTA ESTUDIANTIL
FIN DE LA CLASE:
PAUTA ESTUDIANTIL

11. PAUTA ESTUDIANTIL
1. ¿Cuántos grados de quemaduras
existen?
2. ¿Qué estructuras o tejidos suelen
dañarse en una quemadura? (mencione
4)
3. Las quemaduras se definen según:
……..(complete)

12. Primeros Auxilios:
- Estabilización del paciente quemado.
- Reanimación
- Hidratación
- Traslado
- Recomendaciones para el traslado
del paciente quemado
- Normas de Bioseguridad
Lic. T.M. Flor Castro Villanueva

13. ESTABILIZACIÓN
Eliminar fuente de calor, enfriar la
zona con agua del caño (a
temperatura ambiente). 10 – 15
minutos.
No agua fría o helada – aumenta la
sensación de dolor y temperatura.
Para quemaduras químicas, lavar
durante 30 minutos
Retirar objetos que comprimen la
piel.
Cubrir con un paño limpio húmedo,
hasta su traslado a un hospital.
HOSPITALIZACIÓN –
QUIROFANO – UNIDAD DE
GRANDES QUEMADOS
1. EN EL LUGAR DEL
ACCIDENTE:

14. ESTABILIZACIÓN
Mantener las funciones vitales:
Secuencias ABC
A: Atención de la vía aérea.
B: Respiración
C: Circulación
Evaluar dolor, retiro de prendas que
compriman, abrigo para evitar la
evaporación.
Atención primaria: SOLO QUEMADURAS
MENORES
2. URGENCIAS: CUIDADOS
INMEDIATOS

15. ESTABILIZACIÓN
Quemadura moderada no
complicada
Quemadura de segundo grado
de 15 – 25% de SCTQ
en adultos o 10 – 20% en niños.
Quemaduras de tercer grado
menores del 10% de SCTQ que
no afecten zonas especiales.
3. CRITERIO DE TRASLADO A
HOSPITALES:

16. ESTABILIZACIÓN
Quemaduras de II grado mayores de 25%
de SC en adultos, mayores del 20% de
SCTQ en niños Q.
Quemaduras de III grado mayores a 10%
en niños o adultos.
Quemaduras por congelación.
Quemaduras de vías aéress.
Quemaduras: manos, pies,
cara,genitales,pliegues.
Antecedente de diabtes, HT, EP, fracturas
4. CRITERIOS DE TRASLADO A UNA
UNIDAD DE QUEMADOS:

17. Valoración de la extensión. Regla del 9 ó regla de Wallace:

20. EQUIPO DISCIPLINARIO
• CONSULTA MÉDICA: DE MEDICINA DE REHABILITACIÓN, PSIQUIATRÍA,
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA.
• ASIMISMO: SERVICIO DE ASISTENCIA SOCIAL, TERAPIA FÍSICA, TERAPIA
OCUPACIONAL, TERAPIA PSICOLÓGICA. PROVISIÓN DE: PRENDAS DE
LYCRA, MÁSCARAS DE SILICONA, FÉRULAS PERSONALIZADAS

21. • Acompañamiento a los pacientes en
todo el proceso de recuperación.
• Con una evaluación médica
especializada en fisiatría del paciente
quemado, se analiza el estado de
cada parte del cuerpo que corra
peligro de perderse o que necesite
recuperar su función.
• Casos son únicos.
• Los planes de rehabilitación
comprenden fisioterapia, hidroterapia,
terapia ocupacional, psicología, y
psiquiatría.
CONSULTA
MÉDICA REHABILITACIÓN

22. • Las quemaduras producen
secuelas como retracción cicatricial
que requiere liberación quirúrgica
para la recuperación de la función
y mejoramiento de la apariencia
CONSULTA MÉDICA CIRUGÍA PLÁSTICA

23. Las quemaduras producen
gran impacto emocional
que requiere el apoyo
especializado para superar
el trauma psicológico y
poder realizar una terapia
de rehabilitación exitosa
CONSULTA MÉDICA PSIQUIATRÍA

24. • El Área de Servicio Social se
encarga de analizar la
situación social y económica
de cada paciente con lesión
por quemadura, su familia y su
ambiente, para que él pueda
completar todo el proceso de
rehabilitación integral en la
institución y su entorno.
• Al formar parte del importante
equipo de atención a los
sobrevivientes de quemaduras,
el área de Servicio social da
soporte y asesoría en las
diversas problemáticas que
estos presentan durante la
hospitalización y la
SERVICIO SOCIAL

25. • Permite mediante ejercicios que se
realizan sobre las áreas quemadas o
zonas adyacentes la maduración
adecuada y remodelación de la cicatriz.
Permite recuperar el movimiento y la
funcionalidad.
• Prevención y recuperación de sus
secuelas logrando un mejor nivel
estético y funcional posible, donde
utilizaremos diversas técnicas dentro de
su tratamiento como la presoterapia,
ejercicios terapéuticos, reeducación
motriz, la hidroterapia, y los ejercicios
dermokinéticos (ejercicios derivados de
la masoterapia).
• Todo esto se realizará de acuerdo a su
etapa evolutiva de la secuela, evitando
TERAPIA FÍSICA

26. TERAPIA OCUPACIONAL
• Las terapias ocupacionales permiten
que los pacientes recuperen su
autonomía en las actividades de la
vida diaria a través del juego. En el
caso de los niños, se lleva a cabo
mediante el juego, la psicomotricidad,
la función prensil y el neurodesarrollo
de acuerdo a la edad.
• En tanto, para los adultos es a través
de los ejercicios pasivos, activos,
actividades de vida diaria y
actividades productivas que ayuden a
recuperar el desempeño funcional.
• Se complementa el tratamiento solo si
es necesario, con la confección de
diversos tipos de férulas y/o la
máscara siliconada.

27. • La terapia psicológica consiste en brindar orientación y
apoyo emocional frente al trauma de la quemadura que
impacta al paciente y su familia. De igual manera, se le
brinda al paciente herramientas para un afrontamiento
eficaz a lo largo del tratamiento y que sea capaz de
combatir los problemas psicológicos que se originan por
una secuela; así mismo, se trabaja con él la manera de
sobrellevar una cicatriz visible a lo largo de su desarrollo
evolutivo pasando desde la niñez hasta la adultez.
TERAPIA PSICOLÓGICA

28. REANIMACIÓN -
HIDRATACIÓN
Normas de
Bioseguridad

29. • Se inicia con la desnaturalización de las
proteínas locales en el sitio quemado.
• En esta etapa o período el aporte de
fluidos es muy importante y constituye
uno de los objetivos fundamentales en
la atención al paciente quemado mayor.
• El tratamiento del choque hipovolémico
en este tipo de paciente, se sabe que
puede vencerse mediante la
administración de líquidos.
• Se sabe que el agua prácticamente
puede evitar la presentación del choque.
Todo depende de la oportunidad y la
cantidad de líquidos administrados.

30. En los Estados Unidos de América se están realizando en estos
momentos ensayos preclínicos donde se prueba que con el uso de un
radical libre agregado al fluido de reposición en la reanimación del
paciente gran quemado se reduce el total de líquidos a administrar
durante el periodo de reanimación.
La reposición de fluidos del paciente quemado desde el lugar del
accidente hasta su llegada al hospital.

31. Lo más importante en la
reposición de fluidos en
estos pacientes, es la
monitorización estricta de
esta, ella es la que nos
permitirá observar los
cambios evolutivos que va
experimentando el paciente y
la que determinará la
cantidad real de fluidos que
se administrarán.

32. TRASLADO
Normas de
Bioseguridad

33. ¿Hay que trasladar al paciente a un centro de
quemados
• Todos los pacientes menores de 1 año de edad.
• Todos los pacientes de 1 a 2 años de edad con
quemaduras en más del 5% de la SCT.
• Los pacientes de cualquier edad que presentan
quemaduras de grosor completo de cualquier
tamaño.
• Los pacientes mayores de 2 años de edad con
quemaduras de grosor parcial en más del 10% de
la SCT.
• Los pacientes con quemaduras en zonas
anatómicas especiales como la cara, las manos, los
pies, los genitales, el periné o las articulaciones
grandes.
LOS PACIENTES QUE DEBEN SER TRASLADADOS A UN
CENTRO DE QUEMADOS SON LOS SIGUIENTES:

34. ¿Hay que trasladar al paciente a un centro de
quemados
• Los pacientes con quemaduras eléctricas, incluidas las secundarias
al rayo.
• Los pacientes con quemaduras químicas.
• Los pacientes con lesiones por inhalación secundarias a
quemaduras por fuego o por líquidos calientes.
• Los pacientes con quemaduras circunferenciales en los miembros o
en el tórax.
• Los pacientes que presentan enfermedades preexistentes que
podrían complicar el tratamiento de las quemaduras, prolongar la
fase de recuperación o reducir las posibilidades de supervivencia.
• Los pacientes con quemaduras y un traumatismo simultáneo.
• Los niños con quemaduras y en los que se sospecha una situación
de abuso infantil.
• Los pacientes cuyas quemaduras requieren medidas terapéuticas
que superan la capacidad del centro al que han sido trasladados
inicialmente.
LOS PACIENTES QUE DEBEN SER TRASLADADOS A UN
CENTRO DE QUEMADOS SON LOS SIGUIENTES:

35. Recomendaciones
para el traslado del
paciente quemado
Normas de
Bioseguridad

36. PARA POBLACIÓN ADULTA
Paciente con quemadura
de manejo ambulatorio y
hospitalario
Paciente con quemadura
que requiere manejo
quirúrgico
Paciente Gran
 Ambulatorio: paciente que no necesita ser hospitalizado

37. Manejo en una Unidad de Quemados
Ficha de evaluación: etiología,
localización, extensión, profundidad
de la lesión, pronóstico, injuria
inhalatoria, tipo de quemadura.
Paciente adulto con
quemadura de manejo
ambulatorio y hospitalario
inmediato
• Triaje basado en síntomas, temperatura, antecedentes de contacto estrecho con paciente
COVID-19 positivo
• Atención en Consultorio de Urgencia/Emergencia, restringido a otras patologías libre de
pacientes confirmados o sospechosos COVID-19.
• Realizar prueba PCR hisopado nasofaríngeo y/o prueba rápida.
• Evaluación primaria (Criterios ATLS-ABLS) y secundaria en cuanto a la quemadura:

38. TRATAMIENTO AMBULATORIO
• Curación bajo técnica estéril y manejo del dolor
por el equipo medico
• EN CADA CONTROL AMBULATORIO,
MANTENER LA CONDUCTA DE
TRIAJE MEDIANTE EL USO
IRRESTRICTO DE EPP Y
PESQUISAJE DE ENFERMEDAD
COVID-19.
• Pacientes con buena evolución, una vez lograda
la cobertura cutánea, indicar hidratación de la
zona injertada y uso de filtro solar 50+ como
cuidados básicos.
• Indicar traje de compresión y uso de lámina de
silastic a fin de prevenir una Secuela cicatricial
hipertrófica o queloide.
• NO DESCUIDAR LA RED DE CUIDADORES
DEL PACIENTE Y EL FIEL CUMPLIMIENTO DE
LAS MEDIDAS DE CONTROL Y

39. PACIENTE HOSPITALIZADO
TRIAJE
Test de COVID-19 positivo
Mientras se espera resultado, manejar al paciente
como presintomático o con enfermedad COVID-19.
Criterios de hospitalización tales como:
– Quemadura mayor del 10% SCQT.
– Quemadura eléctrica.
– Quemadura con sospecha o confirmación de
injuria
– Quemadura localizada en áreas DELICADAS
– Quemadura en pacientes que presentan
comorbilidades
En caso de que la curación de la lesión no sea
urgente, se sugiere esperar el resultado.
Si la limpieza quirúrgica es una urgencia debido a sus
características o a la intolerancia al dolor, se
recomienda llevarla a cabo en quirófano, el paciente
debe considerarse como presintomático o enfermo de
SARSCOV-2.

40. FINAL
TERMINO DE LA CLASE
ACTIVIDAD: ELABORAR CASO CLINICO Y LOS PASOS
QUE SE DEBEN SEGUIR.
Llega al servicio de Terapia Física, paciente con secuela de
quemadura, cicatriz amplia, queloide que abarca desde
antebrazo, pecho y abdomen del mismo lado. (lado
derecho)
¿Qué AVDs estarían limitadas?