¡Sólo para quienes tiene el arte de impartir conocimiento!

1. QUEMADURAS
Estudiantes:
• Tomás Mhilena
• Leal José
• Seminario Gabriela
• Gonzáles Kenia
Facilitador:
Dr. Luis Santamaría
Médico Cirujano
Calabozo del 2024
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la Educación
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
4to año: Clínica Cirugía I
Calabozo,-Estado-Guárico

2. ANATOMÍA DE LA PIEL
Manual de Dermatología, 2.ª edición. Editores: J. Conejo-Mir, J. C. Moreno, F. M. Camacho

3. RECEPTORES SENSORIALES DE LA PIEL
Manual de Dermatología, 2.ª edición. Editores: J. Conejo-Mir, J. C. Moreno, F. M. Camacho

4. MECANISMOS DE PROTECCIÓN
H. Corrales Padilla Revista Medica Hondureña. Vol. 41

5. FUNCIONES DE LA PIEL
•Protección
• Órgano sensorial
• Termorregulación
• Fotoprotección
• Secreción
• Función inmunológica
Saúl lecciones de dermatología 16°edicion

6. ¿QUÉ SON LAS QUEMADURAS?
Tomo II cirugía, editorial ciencias médicas
Las quemaduras son el resultado de una lesión traumática
producida por agentes físicos, químicos, biológicos que inducen a
la desnaturalización de las proteínas plasmáticas o tisulares;
afectando ya sea la primera capa de la piel (epidermis) hasta la
(hipodermis).

7. FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS
La lesión en si es una
necrosis por coagulación
por los tejidos en ella se
produce una deshidratación
desnaturalizante de las
proteínas histicas.
Cuando se recibe un paciente quemado se enfrenta a un
mapa lesionar de la piel afectada con: flictenas, color
rosado de distintos tonos; rojo tomate o cereza.
Tomo II cirugía, editorial ciencias médicas

8. FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS
El calor Los capilares
Volumen sanguíneo
Tomo II cirugía, editorial ciencias médicas
Cuando ocurre una quemadura se producen 2 fenómenos (aumento de
la permeabilidad y vasodilatación) que traen como consecuencia todo el
cuadro clínico de esta patología en las primeras horas de su evolución.

9. Vasodilatación
Presión
hidrostática
Formación del
Edema
Pérdidas de
Funciones
Shock
Hipovolémico
Shock
Cardiogénico
Tomo II cirugía, editorial ciencias médicas
FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS

10. ETIOLOGÍA :
Tratado de Cirugía de Sabiston 19 Edición
Causas:
1. Llama: lesión por aire acondicionado
supercalentado.
2. Escaldadura: lesión por contacto con líquidos
calientes.
3. Contacto: Lesión por contacto con materiales
fríos o/y calientes.
4. Química: contacto con sustancias químicas
nocivas.
5. Electricidad: Transmisión de la corriente
eléctrica a través de los tejidos.
6. Radiación: Radioterapia, Rayos UV, etc.

11. GRAVEDAD DE LA QUEMADURA:
• AGENTE ETIOLÓGICO
• LA PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES
• LA EXTENSIÓN DE LAS QUEMADURAS
• LA EDAD DE LA PERSONA
• COMPROMISO DE ÁREAS ESPECIALES
• FACTORES ASOCIADOS O
ENFERMEDADES AGRAVANTES
Guía de práctica clínica

12. CLASIFICACIÓN DE LAS
QUEMADURAS

13. SEGÚN SU PROFUNDIDAD :
• No siempre se manifiesta con signos y síntomas tan claros
• Debe coincidir el aspecto de la lesión con la sensibilidad del paciente
• Se debe revalorar la lesión a las 24 Horas
• Se puede presentar el fenómeno de conversión
Guía de práctica clínica

14. SEGÚN SU PROFUNDIDAD:
Estimar la profundidad de una quemadura puede ser difícil aún si se realiza
una anamnesis completa y un Examen físico acusioso.
Una manera útil de evaluar la profundidad es
tener en consideración cuatro elementos:
1. Aspecto
2. Sensación
3. Blanqueamiento a la presión
4. Sangrado a la presión.

15. SEGÚN SU PROFUNDIDAD
PRIMER GRADO
(EPIDÉRMICAS)
AFECTA Parcialmente la epidermis (No
estrato basal)
SIGNOS Eritema
Exploración táctil:
• Piel caliente y seca
• Sin signos de lesión ampollosa.
• Ligero edema en zonas
propensas .
SÍNTOMAS • Hipersensibilidad
• Tirantez
• Extensa sensación escalofrió y
pilo erección.
Tratado de Cirugía de Sabiston 19 Edición

16. AFECTA Todos los estratos Epidérmicos
llegando a dermis papilar.
SIGNOS Flictenas o ampollas
Lecho: liso, rosáceo, brillante y
muy exudativo (hiperemia
exudativa – Roció hemorrágico)
SÍNTOMAS • Dolor intenso
• Hipersensibilidad.
SEGÚN SU PROFUNDIDAD
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
(DÉRMICAS SUPERFICIAL)
Guía de práctica clínica

17. SEGÚN SU PROFUNDIDAD
SEGUNDO GRADO PROFUNDO
(DÉRMICAS PROFUNDA)
AFECTA Todos los estratos, pero sin afectar al
tejido subcutáneo.
Terminaciones sensitivas destruidas,
folículo piloso afectado (conservado)
SIGNOS Flictenas, dermis desnudada o epidermis
adherida con aspecto marrón.
Lecho con superficie rojo pálido o blanco,
lisa, brillante y exudativa.
SÍNTOMAS • Dolor moderado
• Hipo sensibilidad
Guía de práctica clínica

18. SEGÚN SU PROFUNDIDAD
TERCER GRADO
(SUBDÉRMICA)
AFECTA Destrucción total del espesor de
la piel y anexos cutáneos.
Pueden afectar la fascia,
músculo, nervios, periostio…
SIGNOS Escara de tacto seco,
acartonado y colores variables
(nacarado, carbonáceo y vasos
trombosados).
SÍNTOMAS • Anestesia
• Dolor intenso por afectación
de estructuras adyacentes.
Guía de práctica clínica

19. ✓ Hay daños de músculos y huesos
✓ Quemaduras o por frío extremo y
congelación.
✓ Puede desembocar en necrosis y caída
de las extremidades (brazos y piernas).
SEGÚN SU PROFUNDIDAD
CUARTO GRADO
(CARBONIZACIÓN)
Guía de práctica clínica

20. Guía ABA Ed. 2022

21. SEGÚN SU EXTENSIÓN :
REGLA DE LOS NUEVE DE WALLACE
• Valora grandes superficies de un modo rápido en adultos
• La SCQ se calcula en áreas de 9% cada una
• El periné completa el 1% restante
Ideada por Pulaski y
Tenninson en 1947 y
públicado por Wallace
en 1951
Determinar la cantidad de líquidos
que se deben administrar a los
pacientes quemados.
Manual de emergencias médicas

22. SEGÚN SU EXTENSIÓN :
REGLA DE LUND-BROWDER
REGLA DEL 1 O DE LA
PALMA DE LA MANO :
• Se superpone la mano del
paciente sobre la quemadura
sufrida para obtener el cálculo
aproximado.
Guía de práctica clínica . Zapata Sirvent RL., Jiménez Castillo CJ.Besso J
• Permite una determinación
más exacta de la superficie
corporal afectada (niños) se
calcula el área en m².

24. TRATAMIENTO DE LAS
QUEMADURAS

25. Fernanda Y , ( 2019 ), PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA, Barcelona , Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición
• GENERAL
Reposición hidroelectrolítica: Todo paciente con lesión > 10% SCQ tiene
indicación de rehidratación intravenosa y si la lesión es > 20 % SCQ esta se realizará
por una vía central. Para calcular las necesidades de líquidos durante las primeras 24
horas se suele utilizar la siguiente formula :
Formula de Parkland: (4 ml x kg de peso x %
SCQ) + necesidades basales del período. Del
total se repone el 50% en las primeras 8 horas y
el 50% en 16 horas.

26. VENTILACIÓN
Cualquier paciente con sospecha de intoxicación y/o
lesión inhalatoria debe recibir en forma inmediata
oxígeno humidificado con máscara al 100%.
Fernanda Y , ( 2019 ), PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA, Barcelona , Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición
TRATAMIENTO:
ANALGESIA
En quemaduras menores puede pautarse paracetamol
oral o intravenoso (IV) a 15 mg/kg/dosis o metamizol
20 mg/kg/dosis IV. En quemaduras moderadas o
graves es prioritario el tratamiento con cloruro mórfico
a 0,1 mg/kg/dosis IV o subcutáneo (si estabilidad
hemodinámica) o fentanilo a 1-2 mg/Kg/dosis IV.

27. TÓPICO
En las quemaduras superficiales, salvo que sean
muy extensas, no es necesario ningún tipo de trata-
miento, salvo el lavado y enfriamiento local inicial,
analgesia adecuada con paracetamol o ibuprofeno,
crema hidratante y protección solas.
En el resto de quemaduras, una vez lavadas
y retirada la ropa y joyas, se procederá al
desbridamento del tejido desvitalizado
(incluidas las ampollas rotas) pues disminuye el
riesgo de infecciones
Fernanda Y , ( 2019 ), PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA, Barcelona , Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición
TRATAMIENTO:

28. En los últimos años el tratamiento está
siendo remplazado por la aparicion de
nuevos apósitos biosintéticos
impregnados en plata que tienen menor
toxicidad local, mayor poder
antimicrobiano y propiedades más
duradera que reducen el recambio de los
vendajes a una vez por semana en lugar
de cada 24-48 horas.
Fernanda Y , ( 2019 ), PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA, Barcelona , Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición
TRATAMIENTO:

29. • SISTÉMICAS
SEPSIS: Las bacterias parecen proliferar
inicialmente en las zonas de circulación
insuficiente para desarrollar una respuesta
inflamatoria significativa. Al acumularse
grandes cantidades de bacterias, las de
mayor capacidad patógena invaden el
tejido adyacente viable, producen una
mayor necrosis y consiguen llegar a la
circulación.
Tommie L , Poth Fisiopatología Alteraciones de la salud Conceptos básicos , 10ª edición
COMPLICACIONES

30. SHOK HIPOVOLEMICO:
Es un estado en el que la
disminución del volumen
sanguíneo circulante eficaz
alteran la perfusión tisular y
provocan hipoxia celular
.Hipotension pulso rapido y debil
,taquipnea y piel cianotica ,fria y
humeda .
Tommie L , Poth Fisiopatología Alteraciones de la salud Conceptos básicos , 10ª edición
COMPLICACIONES

31. RABDOMIÓLISIS:
Se define como la destrucción muscular
esquelética, con un aumento de la
concentración de sodio y de calcio
intracelular, que conlleva a la liberación
de contenido intracelular como
mioglobina, creatina fosfoquinasa,
potasio, aldolasa, aminotransferasa,
lactato deshidrogenasa y uratos en los
compartimientos extracelulares Que
además da la obstrucción luminar de los
túbulos renales, conoclusión de las
arteriolas aferentes.
Tommie L , Poth Fisiopatología Alteraciones de la salud Conceptos básicos , 10ª edición
COMPLICACIONES

32. Tommie L , Poth Fisiopatología Alteraciones de la salud Conceptos básicos , 10ª edición
FISIOPATOLOGÍA

33. Tommie L , Poth Fisiopatología Alteraciones de la salud Conceptos básicos , 10ª edición
FISIOPATOLOGÍA

34. Diagnóstico:
• Examenes de laboratorio
• Crearincinasa serica CK
DOLOR MUSCULAR
DEBILIDAD
COLURIA
(CREATINCINASA)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pérez T , Quía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren
quemaduras , Servicio Andaluz de Salud, Artefacto

35. QUELOIDES
Son cicatrices que sobrepasan los límites de la
lesión extendiéndose a zonas de piel sana. Son
de evolución lenta, pudiendo llegar a aparecer
incluso años después de producirse la lesión.
Con el tiempo, este tipo de cicatrices no suele
retroceder, sino que continúan creciendo.
La cicatrización patológica es consecuencia de la
prolongación de una de las fases de cicatrización,
entre las que destacan las cicatrices hipertróficas
y los queloides. Ambas son consecuencia de una
respuesta tisular que produce la proliferación
excesiva de fibroblastos y de colágeno.
Pérez T , Quía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren
quemaduras , Servicio Andaluz de Salud, Artefacto
SECUELAS

36. HIPERTROFICAS : Aunque las
cicatrices hipertróficas tienen
manifestaciones clínicas similares a los
queloides, estas quedan limitadas a la
zona de la lesión, sin invadir tejido sano
adyacente
CONTRACTURAS: Son las
cicatrices que quedan en las
heridas producidas por
quemaduras o escaldaduras. Esta
heridas se curan con la contracción
del tejido, lo que produce una
deformación en la zona afectada.
Pérez T , Quía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren
quemaduras , Servicio Andaluz de Salud, Artefacto
SECUELAS

37. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN…