Las quemaduras en los niños requieren un tratamiento multidisciplinario para preservar la función orgánica y satisfacer las necesidades psicosociales. Los niños tienen mayor riesgo de lesiones por inhalación y son más susceptibles a la hipotermia. El tratamiento depende de la extensión y profundidad de la quemadura y puede incluir reanimación hídrica, analgesia, nutrición enteral y prevención de infecciones.
Fracturas de pierna: Tibia y peroné, mecanismos, tipos de fracturas.
-Fracturas del tercio proximal
-Fracturas del tercio medio
-Fracturas del tercio distal
-Tratamiento
-Complicaciones
https://twitter.com/BryanPriegoP
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Presentación Power Point sobre la enfermedad de la Tuberculosis. Recuerdo Histórico. Agente causal. Patogenia. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Prevención. Tratamiento.
Quemaduras en pediatria
La quemadura es la lesión de los tejidos vivos, que compromete piel, mucosas y tejidos subyacentes resultante de la exposición a agentes físicos, químicos o biológicos las cuales dependen de la energía involucrada y la zona afectada que puede originar alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no dependiendo de varios factores
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. • 80% de las lesiones térmicas en niños son prevenibles
• En la década de los 40, el 50% de los niños que sufrían
quemaduras de 50% del ASC moría irremediablemente, en los
últimos años la mortalidad ha disminuido y los niños con
quemaduras de hasta el 90% de ASC tienen 50% de
supervivencia.
• El aumento de supervivencia es dado por mejor conocimiento
de la fisiopatología de las quemaduras y el tratamiento
multidisciplinario.
• Manejo multidisciplinario va encaminado a preservar función
orgánica (cicatrización y complicaciones) y necesidades
psicosociales.
3. • Vía aérea del niño es mas vulnerable
(lesiones por inhalación=mayor probabilidad
de obstrucción de la vía aérea)
• Niños más susceptibles a la intoxicación por
CO
• Mayor predisposición a la hipotermia (> ASC)
• Niños tienen diferentes proporciones en
cuanto al ASC ( afecta el cálculo de extensión
de la quemadura)
• Piel del niño es de menor espesor = lesiones
más profundas y graves.
4. • Protege al cuerpo de la infección, barrera contra
bacterias y organismos patogénicos.
• Regula el balance hidroelectrolítico y mantiene
temperatura corporal (cuando hay quemadura
mayor es la pérdida de líquidos y calor)
• Órgano sensitivo (presión, dolor, etc), en
quemaduras intermedias hay exposición de
terminales y en las profundas éstas están
destruidas por lo que sensación de dolor se
pierde.
• Determina apariencia física y la identidad
5. • Lesión térmica produce reacciones sistémicas y
locales.
• Repuesta local se manifiesta con edema, pérdida de
líquidos y estasis circulatorio.
1. Zona de coagulación: área de mayor contacto
térmico(coagulación de las proteínas por efecto térmico)
2. Zona de estasis: Disminución de la perfusión
3. Zona de hiperemia o externa: Representa uno de los
primeros intentos de curación
• Con reanimación y cuidadados, las zona 2 y 3 se
pueden recuperar y curar, sin tratamiento el flujo
sanguíneo en la zona 2 disminuirá aún más y producirá
mayor Nx y pérdida de tejido
6. • Reacciones sistémicas ocurren con quemaduras
mayores de 15% de superficie corporal quemada y
el impacto fisiológico de la lesión varía con la
cantidad total de ASC afectada y su profundidad.
• Liberación de mediadores inflamatorios (citoquinas,
quininas, histamina,TXA2 y radicales libres)
• Primeros 5 días aumentan niveles séricos de IL1, IL6,
IL8 t FNT α.
• Respuesta hipermetabólica (aumenta hasta 2-3
veces), liberación de cortisol, catecolaminas,
glucagón que generan aumento de proteólisis,
lipólisis y gluconeogénesis.
7. • Disminución de la masa
muscular, hígado
graso, hepatomegalia y alteración
funcional sistémica.
• Taquicardia, aumento de GC y
consumo miocárdico de O2
• Mayor predisposición a las infecciones
(disminución en población
linfocitaria, actividad de los
macrófagos y
neutrófilos, inmunoglobulinas)
8. Cambios circulatorios que ocurren inmediatamente después de una lesión
térmica.
• Liberación de mediadores inflamatorios (alteración en permeabilidad
microvascular, pérdida de líquido rico en proteínas del compartimento
intravascular al extravascular)
• Reducción del volumen circulante efectivo hasta 20%
• Reanimación adecuada se logra que el GC se recupere en 24-36 hr
• Aumento de la permeabilidad por trastorno de la integridad microvascular
• Aumento de la presión hidrostática (escape de agua, electrolitos, con la
formación de edema)
• PA inicialemente esta normal por lo que no es un marcador de afección
circulatoria en las primeras horas.
9.
10.
11. • Inicia desde el momento en que se produzca la lesión
• Examen físico inicial se enfocará con el ABC de la reanimación
• Evaluación del tiempo, tipo, extensión, profundidad de las
quemaduras y lesiones asociadas
12. • Permeabilidad de la vía aérea y ventilación: Administrar oxígeno al
100%, si tiene cuadro clínico de obstrucción de la VA o afección marcada
del estado de conciencia debe ser intubado. Siempre sospechar lesiones
por inhalación.
• Circulación: En quemaduras grandes es prioridad reanimación con
líquidos tan pronto como sea posible
Asegurarse 2 accesos venosos periféricos. Si no hay tejido sano se justifica
poner accesos en la quemadura temprana cuando la escara todavía está
estéril. En caso de que sea imposible lo anterior se recurre a infusión
intraósea, cateterismo venoso central o venodisescción.
13. • Gravedad de la quemadura se
estima por su profundidad y
extensión
• Grado de destrucción tisular
determinado por agente
agresor, su temperatura y
duración de la exposición a
este agente.
14. Regla de los Nueves (WALLACE)
No es la más exacta en los niños.
Todas las partes del cuerpo están divididas en porcentajes de un total, en múltiplos de 9.
En miembros inferiores cada pie tiene 2%, el resto corresponde al muslo y a la pierna, y
muslo 2% más que la pierna
15. Método palmar
Se puede calcular usando el puño cerrado del niño que es equivalente a 1% de su
ASC. El área afectada será tantas veces como esté el área de superficie palmar en la
zona quemada
Tabla de Lund y Browder
Se puede determinar de manera más exácta en los niños.
Diseñada para tener en cuanta los cambios en el tamaño corporal que ocurre con el
crecimiento y la mayor ASC en la cabeza y la menor en los MI, comparada con los
adultos
16. Profundidad
Superficial: Afecta epidermis y no se extiende a la dermis.
Destrucción en el tejido superficial. La piel es rojiza y aclara con la
presión, no hay formación de vesículas y son dolorosas. Evoluciona
con descamación, prurito y curan sin secuelas en 3-7 días
Intermedia superficial: Abarca toda la epidermis y gran parte del
corion. La piel se vuelve rosada, edematizada, formación de
ampollas. Quemaduras dolorosas porque hay exposición de
terminales al medio ambiente. Generalmente curán
espontáneamente en 10-21 días.
17. Intermedia profunda: Lesiones que se extiende hasta las capas profundas del
corion. Superficie quemada puede estar húmeda, pero el exudado que se forma
no es tan abundante como en la intermedia superficial. Aspecto moteado con
predominio de zonas blancas en vez de rojas o rosadas. La regeneración
epitelial se hace a expensas de las glándulas sudoríparas y folículos pilosos.
Profunda: Toda la dermis hasta la capa gruesa de grasa subcutánea es destruida
por la necrosis de coagulación. La piel es seca y acartonada, coloración café o de
aspecto carbonizado por las partículas de piel destruida. La lesión es indolora
porque las terminaciones son destruidas. Requieren injertos.
18.
19. La remisión depende de la evaluación de la
gravedad de la lesión térmica
El traslado oportuno mejora el pronóstico.
Deben ser trasladados con una vía
asegurada, buenos accesos
venosos, administración de líquidos, sonda
vesical, SNG y mantenimiento de la temperatura
corporal.
Enviarse al centro de remisión con toda la
documentación de todas las intervenciones hechas
en el sitio del accidente hasta el hospital.
20. • Quemaduras intermedias de más de 10% del ASC
• Quemaduras profundas de más de 5% del ASC
• Quemaduras que afectan áreas especiales: cara, manos, pies, genitales, periné y
grandes articulaciones.
• Quemaduras eléctricas
• Quemaduras químicas con grave riesgo de alteración funcional o cosmética
• Lesiones por inhalación
• Quemaduras circulares de extremidades y tórax.
21. Quemaduras graves
-Quemaduras intermedias de más de 10% de extensión
-Quemaduras profundas de más de 5% de extensión
-Todas las quemaduras que afecten cara, ojos, pabellones auriculares, manos,
pies y periné.
-Todas las quemaduras eléctricas y todas las quemaduras complicadas con lesión
por inhalación o trauma asociado
Quemaduras moderadas
-Quemaduras intermedias de 5-10% de extensión
-Quemaduras profundas de 2-5% de extensión que no afecten alguna de las áreas
denominadas especiales: cara (ojos, pabellón auricular), cuello, manos, pies y
periné
Quemaduras leves
-Quemaduras intermedias de menos de 5% de extensión
-Quemaduras profundas de menos de 2% de extensión
22. Pacientes con quemaduras graves
deben ser hospitalizados para su
tratamiento
Pacientes con quemaduras
moderadas requieren
hospitalización pero no terapia
intensiva
Pacientes con quemaduras leves
pueden ser tratados
ambulatoriamente
23. Tratamiento Ambulatorio
-Ausencia de afección de laVA
-Ausencia de lesión por
inhalación
-Ausencia de quemaduras
eléctricas
-Ausencia de lesiones asociadas
-Familia que pueda aprender el
tratamiento y entienda la
importancia de los controles.
-Quemaduras de <10%ASC
intermedias y < 2% profundas
24. Tratamiento hospitalario
Reanimación hídrica: Niños que excedan 15% ASC requieren terapia hídrica para
tratamiento de choque por quemadura. Debe ser suficiente para compensar
pérdidas hídricas, suplir el deficit de sodio, restaurar volumen circulante
efectivo, proveer buena perfusión, corregir acidosis y mejorar la función renal.
Fórmula de Carvajal modificada (Unidad de quemados del Hospital de la
Misericordia): tiene glucosa al 4,75% y 1,25% de albúmina.
• Primeras 24 h: 5000 ml * ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000ml * ASC
(líquidos de mantenimiento) sin administrar K
• Segundo día: 4000ml * ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000ml * ASC
(líquidos de mantenimiento) sin administrar K
• Tercer día: 3000ml * ASC quemada (líquidos de sustitución) + 20000ml * ASC
(líquidos de mantenimiento) inicio de K 30 meq/ASC/día
Mitad de los líquidos calculados en primeras 8 h contadas desde el momento de la
quemadura, el resto de los líquidos se administrarán en las siguientes 16 h.
25. Aplicación de coloides: Puede administrarse después
de las primeras 24 h. Se usa Albúmina al 5% isotónica.
Analgesia: Implica aliviar el dolor y el sufrimiento.
-Sulfato de morfina (droga de elección en quemaduras graves) produce
analgesia, sedación y euforia: 0,1-0,2 mg/kg IV dosis cada 4-6h
-Fentanilo: 1-2 µg/kg intermitentemente cada 1-2 h o infusión continua de 1-5
µg/kg/h
-Ketorolac (AINES): 0.5 mg/kg dosis cada 6 h
-Acetaminofén
-Ketamina: útil en cambio de vendajes, para evitar las alucinaciones durante la
recuperación se recomiendo acompañarse con midazolam
26. Monitorización:
Sensorio: que se mantenga consciente y sin irritabilidad
Temperatura distal: que este tibio periféricamente
Diuresis: que tenga mínimo 1 cc/kg/h (sin glucosuria). Reemplazo de líquidos
debe mantenerse en un volumen que asegure un gasto urinario de 1-2 ml/kg/h
en niños menores de 30 kg y 30-50 ml/h en los demás. La administración de
líquidos debe disminuirse a medida que aumente el gasto urinario.
Exceso de bases: que se mantenga en <2
27. Nutrición: Administración de nutrición
enteral es beneficiosa en las primeras 24 h
(disminuye frecuencia de las
infecciones, promueve cicatrización
temprana, disminuye el catabolismo
proteico, mejora el balance de nitrógeno y
atenúa la respuesta hipermetabólica)
28. • Permitir que la herida se mantenga en
un medio húmedo pero limpio
• Prevenir infecciones, remoción de
tejido necrótico y curación de la herida.
• Escarectomía extensa y temprana:
elección en quemaduras profundas en
las primeras 24-48h una vez el paciente
esté estable hemodinámicamente.
• Documentarse el estado de
inmunización: quemaduras son heridas
tetanógenas
29. Atención para evitar alteraciones en el
movimiento
Atención para conservar la función de las
articulaciones (dedos y manos)
Tratar de restablecer el estilo de vida que se tenía
antes de la quemadura (regreso al colegio)
30.
31. • Evaluación y tratameinto de las quemaduras en
la niñez,
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/mo
dulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.
pdf
• Manejo del Paciente Quemado,
http://fccp.org/images/documentos/231Manejo
%20del%20paciente%20quemado%20SaludUIS.
pdf