INFECCION VAGINAL

1. INFECCION VAGINAL
Dra. Norma González de Ancheta

2. INFECCION VAGINAL
 DEFINICION:
Vulvovaginitis es una
condicion inflamatoria
del tracto genital
femenino. Vaginosis
es secundario al sobre
crecimiento bacteriano
(vaginosis bacteriana o
VIN)

3. INFECCION VAGINAL
EPITELIO VAGINAL
 EPITELIO VAGINAL-
ESTROGENOS
 FASE FOLICULAR-
CELULAS
SUPERFICIALES
 FASE-LUTEA-CELULAS
INTERMEDIAS
COLAGENO
 AUSENCIA DE
HORMONAS- CELULAS
PARABASALES

4. INFECCION VAGINAL
FLUJO VAGINAL NORMAL
 SECRECIONES-
VARIACIONES CICLO
MENSTRUAL
 ESTROGENICO-
ABUNDANTE, FILANTE
Y TRANSPARENTE
 PROGESTACIONAL-
ESCASO, OPACO Y
ESPESO

5. INFECCION VAGINAL
 Componentes de una
Leucorrea:
1. Agua
2. Electrolitos
3. Proteínas
4. Ácidos Grasas
5. Carbohidratos
6. Bacterias y B.
Acidofilus.

6. INFECCION VAGINAL
FLORA NORMAL
 Flora Vaginal Normal
 100,000 colonias/ml
 Aerobios/anerobios
 Simbioticos inocuos
Bacilos Acidofilus
 Intermedios
Gardnerella
Streptococcus grupo B
Candida Albicans
Mycoplasma Hominis

7. INFECCION VAGINAL
 PH Vaginal 3.5, 3.8-4.2
 Glucosa, glucógeno y recambio celular
 Células Epiteliales-Estrogenos-Glucogeno
 Lactobacilos-glucogeno-monosacaridos-acido láctico
 PH Vaginal 3.5, 3.8-4.2

8. INFECCION VAGINAL
FACTORES PREDISPONENTES
 Factores Imnunologicos y sistemicos
VIH
DIABETES
ANTIBIOTICOS
 Factores Mecanicos
HIGIENE
ROPA INTERIOR
PROTECTORES DIARIOS
DUCHAS VAGINALES
DETERGENTES Y JABONES
 Facotores hormonales
ANTICONCEPTIVOS
EMBARAZO
TRH

9. INFECCION VAGINAL
 PREMENARQUIA
 EDAD
REPRODUCTIVA
 POST
MENOPAUSICA

10. Factores de Riesgo
Premenarchal
 El sitio mas comúnmente afectado
en la región vulvar, con secundaria
extensión a la vagina. Por efectos
hormonales y por relativa atrofia
de la mucosa genital.
 Falta de un pH acido (típico pH 6-
7.5)
 Falta de protección de estrógenos
que conlleva a un epitelio vaginal
delgado.
 Falta relativa de lactobacilos que
ayudan a prevenir la colonización
bacteriana y la infección.
 Respuesta a anticuerpos
inmadura.

11. FACTORES DE PROTECCCION
ETAPA REPRODUCTIVA

12. FACTORES DE RIESGO
POST MENOPAUSICA

13. INFECCION VAGINAL
causas en la premenarquia
 No específicos, pobre higiene
perineal.
 Químicos irritantes. Burbujas de baño,
lociones
 Cuerpos extraños en la vagina
 Infecciones por enterovious
vermicularis
 GABHS infecciones
 Condiciones de la piel, eczema,
seborrea
 Tricomonas, gonorrea, etc., pueden estar
asociados con abuso sexual.

14. Causas de Infeccion Vaginal
Edad Reproductiva
 Vaginosis
Bacteriana
 Candida
 Tricomonas
 Irritantes
quimicos.
 Otros.

15. Causas de Infeccion Vaginal
Postmenopausicas
 Vaginitis
atrofica
 Irritantes
quimicos
 Descartar
neoplasias

16. INFECCION VAGINAL
INFECCION
VAGINAL
HISTORIA
CLINICA
EXAMEN
FISICO
LABORATORIOS

17. INFECCION VAGINAL
 Historia de la enfermedad
1. Características de la secreción.
2. Presencia de dolor, disuria, sangrado, dispareunia.
3. Su pareja tiene problemas del área genital.
4. Tiene una sola pareja sexual

18. INFECCION VAGINAL-CLINICA
 CANDIDIASIS
 VAGINOSIS-VAGINITIS INESPECIFICA
 TRICOMONIASIS
 FISIOLOGICA

19. CANDIDIASIS VAGINAL
 Son las mas
frecuentes
 75% la han
padecido
 Flora vaginal
como espora
 90%

20. CANDIDIASIS VAGINAL
 TIPO DE SECRECION-
ALGODONOSA, GRUMOSA, NO
HOMOGENEA, SIN MAL OLOR
 AREAS DONDE SE ENCUENTRA LA
SECRECION-VULVA-VAGINA
 SINTOMATOLOGIA
CARACTTERISTICA
PRURITO
ARDOR
DISPAREUNIA
SINDROME URETRAL
AGUDO
POLIAQUIRUIA
TENESMO

21. INFECCION VAGINAL CLINICA
.CANDIDIASIS

22. CANDIDIASIS VAGINAL

23. VAGINOSIS BACTERIANA

24. VAGINOSIS BACTERIANA

25. VAGINOSIS BACTERIANA
FACTORES PREDISPONENTES
 ACTIVIDAD SEXUAL
FRECUENTE
 MULTIPLES
PAREJAS SEXUALES
 SEXO ORAL
 DUCHAS
 ESPERMICIDAS

26. VAGINOSIS BACTERIANA
 50% Asintomatica
 Aumento flujo blanco
grisaceo
 Consistencia lechosa
 Homogenea
 Olor a pescado
 Se intensifica-coito
 Prurito-quemadura-dolor
 Clasico cervix normal

27. VAGINOSIS BACTERIANA

28. VAGINOSIS VS
TRICOMONIASIS

29. TRICOMONIASIS VAGINAL
 143 MILLONES DE
CASOS
 3-4% ENTRE
PERSONAS DE 15-49
AÑOS DE EDAD
 ETS

30. TRICOMONIASIS VAGINAL
 PARASITO UNICELULAR
 FLAGELAR
 INVASOR
 SE ALIMENTA DE
BACTERIAS,
SECRECIONES, ETC.
 RESPUESTA INMUNE
 DAÑO VASOS
SANGUINEOS

31. TRICOMONIASIS VAGINAL
 VIA DE
CONTAGIO
SEXUAL
 HOMBRE-
ASINTOMATICO
 MADRE-HIJO-
PARTO
 FOMITES?

32. TRICOMONIASIS VAGINAL
 MULTIPLES PAREJAS
 NO PROTECCION
SEXUAL
 LESIONES GENITALES
PREVIAS
 PROMISCUIDAD
 PORTADORES
ASINTOMATICOS

33. TRICOMONIASIS VAGINAL
 SECRECION VAGINAL
 BLANCO-AMARILLENTA
 LESION CERVICAL
 PRURITO
 IRRITACION VAGINAL
 DISURIA
 DISPAREUNIA
 SANGRADO

34. TRICOMONIASIS VAGINAL
 VAGINITIS
 CERVICITIS
 EPI
 INFERTILIDAD

35. TROCOMONIASIS VAGINAL
RELACION CON ETS
 CASOS RAROS
POR ETS

36. TRICOMONIASIS VS VAGINOSIS

37. EXAMEN GINECOLOGICO
MATERIAL PARA ESTUDIOS DE LABORATORIO

38. INFECCION VAGINAL
ESTUDIOS DE LABORATORIO
 Ph vaginal.
 Un KOH
 Preparacion solucion salina
 Gram
 Cultivo.
 Estudios varian por edad y
presentacion.
 En prepuberes la historia y el
examen fisico son los mas
importantes.
 Cultivo para GABHS. Un cultivo de
orina en jovenes puede ser util.

39. INFECCION VAGINAL
ESTUDIOS DE LABORATORIO
 Sospecha de cuerpo extraño,
irrigación con salino o si es
necesario un examen con
sedación o anestesia.
 Enterovious Vermicularis (tape)
 Pacientes en quienes se
sospeche abuso se realizaran
cultivos para gonorrea y clamidia.
 Test de embarazo.
 Historia y examen físico provee
suficiente información sobre
vaginitis atrófica. vaginitis.

41. LEUCOCITOS Y MICELIOS

42. CANDIDIASIS VAGINAL
ESPORAS MICELIOS

43. CELULAS CLAVE

44. TRICOMONIASIS

45. CANDIDIASIS VAGINAL

46. GONOCOCO VAGINAL

47. GONOCOCO VAGINAL

48. GONOCOCO-

49. GONOCOCO VAGINAL
DIPLOCOCOS GRAMNEGATIVOS INTRA Y
EXTRACELULARES

51. INFECCION VAGINAL
ESTUDIOS DE LABORATORIO
PH leuc
ocito
trico
mon
kOH Cel.
clav
dia
min
cultivos
VIN Elev NL - - + + -
TRI
COM
Elev ELE
VAD
+ - - + diamond
CAN
DID
NL NL - + - - saboraud
FISI
IOL
NL NL - - - - -
*otros.

52. INFECCION VAGINAL DX DIFERENCIAL
 Candidiasis
Dermatitis, Atopic
Dermatitis, Contact
Dermatitis, Exfoliative
Gonorrhea
Herpes Simplex
Pediatrics, Child Abuse
Pediatrics, Child Sexual Abuse
Pediatrics, Foreign Body Ingestion
Pediatrics, Urinary Tract Infections and
Pyelonephritis
Pelvic Inflammatory Disease
Trichomoniasis
Vaginitis

53. TRATAMIENTO
MEDIDAS DE PREVENCION
 Abstinencia
 Buena pareja
 Utilizar condon

54. TRATAMIENTO INFECCION
VAGINAL

55. TRATAMIENTO EN
INFECCION VAGINAL
 Penicillin VK (Veetids, Beepen-VK) --
Indicated when the offending organism is
group A streptococci. Inhibits biosynthesis of
cell wall mucopeptide and is effective during
active replication. Inadequate concentrations
may produce only bacteriostatic effects.
 Adult Dose
 500 mg PO q6h for 10 d
 Pediatric Dose
 <13 years: 40-50 mg/kg/d PO divided tid/qid,
not to exceed 3 g/d

56. TRATAMIENTO EN
INFECCION VAGINAL
 Drug Name
 Metronidazole (Metro-Gel, Noritate) -- Imidazole
ring-based antibiotic active against various
anaerobic bacteria and protozoa. Indicated for
treatment of bacterial vaginosis (formerly referred
to as Haemophilus vaginitis, Gardnerella vaginitis,
nonspecific vaginitis, Corynebacterium vaginitis,
anaerobic vaginosis, trichomonas.).
 Adult Dose
 2 g PO once or 500 mg PO bid for 7 d
Alternatively: Insert 1 applicator full of 5 g
intravaginally bid for 5 d

57. TRATAMIENTO EN
INFECCION VAGINAL
 Drug Name
 Clindamycin (Inhibits bacterial protein synthesis by
inhibiting peptide chain initiation at the bacterial
ribosome, where it preferentially binds to the 50S
ribosomal subunit, causing bacterial growth
inhibition. Has a 90% cure rate and is used as an
alternative to metronidazole.
 Adult Dose
 Cream (2%): Administer 1 applicator full, 5 g
intravaginally, qhs for 7 d
Alternatively: Administer 300 mg PO bid for 7 d

58. TRATAMIENTO EN
INFECCION VAGINAL
 Drug Name
 Clotrimazole (Mycelex-7), butoconazole (Femstat),
miconazole (Monistat Vaginal) -- Broad-spectrum
Adult Dose
 1-d therapy:
Clotrimazole 500-mg tab: Insert 1 applicator full
intravaginally once
Tioconazole 6.5% ointment: Insert 5 g, 1 applicator
full, intravaginally once
3-d therapy:
Clotrimazole applicator: Insert 5 g, 1 applicatorful, of
1% vaginal cream intravaginally qhs for 7-14 d
Nystatin 100,000-U tab: Insert 1 tab qhs for 2 wk

59. TRATAMIENTO EN
INFECCION VAGINAL
 Drug Name
 Fluconazole (Diflucan) -- Synthetic oral antifungal
(broad-spectrum bistriazole) that selectively
inhibits fungal cytochrome P-450 and sterol C-14
alpha-demethylation. Consider ease of use,
although direct cost may be a limiting factor. Do
not recommend PO antifungals in pregnancy.
 Adult Dose
 150 mg PO once
 Pediatric Dose
 3-6 mg/kg qd for 14-28 d, depending on severity of
infection

60. INFECCION VAGINAL
 Caso Clínico
Paciente de sexo femenino, 32 años de edad que consulta por
secreción vaginal de 1 semana de evolución.
 Tarea
 Hx de la enfermedad
 Antecedentes
 Problemas e hipotesis
 Defina que es una infeccion vaginal.
 Cuales son los componentes de una leucorrea.
 Explique cual es la flora vaginal normal
 Y como se preserva.

61. INFECCION VAGINAL
CASO CLINICO
 Que datos de importancia epidemiológica solicitaría a su paciente para
completar su historia clínica
 perfil social,
 datos personales no patológicos y patológicos
 Historia de la Enfermedad
 Revisión por sistemas.

62. INFECCION VAGINAL
 Historia de la enfermedad
1. Caracteristicas de la secreción.
2. Presencia de dolor, disuria, sangrado,
dispareunia.
3. Su pareja tiene problemas del area
genital.
4. Tiene una sola pareja sexual.

63. INFECCION VAGINAL
 Caso Clinico-Historia de la enfermedad
Paciente refiere una salida de secreción que mancha
su ropa interior, es de color blanco grisaceo, es
homogeneo, tiene mal olor, olor a pescado. Ademas
hay dolor durante la relacion sexual y presencia de
pequeñas manchas de sangre en los dos ultimos
dias. Ademas ha tenido ardor al orinar en las partes
externas que las siente inflamadas y hay presencia
de prurito vaginal. Tiene una sola pareja sexual y
cree que el no tiene problemas genitales. No tiene
antecedentes de enfermedades de transmision sexual
previamente. Tiene antecedentes de una tia con
cancer cervical.

64. INFECCION VAGINAL
CASO CLINICO
 Dolor leve a la palpacion suprapubica
 Ginecologico: labios mayores y
menores con inflamacion, se observa
flujo en el introito de apariencia
blanco grisaceo, homogenea, y
presenta olor a pesacado, no se
observa señales de sangrado.
 Se introduce especulo y se observan
surcos vaginales con secrecion blanco
grisacea, y en el fondo de saco esta
es en mayor cantidad homogenea y
espumosa, ademas al introducir
especulo cervix sangro facilmente.
Cervix con secrecion blanco grisacea,
al mover cuello no hay dolor y OCE
cerrado. Tacto vaginal normal
 Ph 6
 Salino: leucocitos
abundantes, escasas
celulas epiteliales, no se
observan tricomonas
no células clave.
 KOH no presencia
levaduras
 Diagnostico?
Pediria otros estudios?
cultivos?