Este documento describe la candidiasis, una infección fúngica causada principalmente por Candida albicans. Se explica la historia, características microscópicas, manifestaciones clínicas, factores de riesgo y tratamiento de la candidiasis oral, esofágica y vulvovaginal. También se cubren temas como la epidemiología, patogénesis e inmunología de la infección por Candida.

1. Dr.Alfredo fz
Curso infectología 2012

2.  Se describen lesiones desde época
de Hipócrates y Galen
 1839 Langenbeck descubrió
lesiones orales
 1841 Berg descubre que es un
hongo causante
 1843 Robin lo denomino Oidum
Albicans
 100 sinónimos para candida
albicans
 Monilia albicans Zopf 1890
 C. albicans Berkhout 1923

3.  1940 brote masivo causado por uso de
antibióticos
 4 microorganismo mas aislado en sangre de px
hospitalizados
 Costos de hasta $1 billon de dólares en manejos

4.  Microorganismo Cándida es
hongo
 Unicelular
 4-6 μm
 Paredes delgadas, forma
ovalada
 Reproducción por
«gemacion»
 Se observan hifas y
pseudohifas al microscopio
con10% hidroxido de
potasio
 Se tiñe como gram positivo

5.  Candida forma colonias blanquecinas,
cremosas semejante a estafilococos
 Conocen mas de 150 especies de candida
 Pocas en humanos
 C. albicans
 C. guilliermondii
 C. krusei
 C. parapsilosis
 C. tropicalis
 C. dubliniensis

6.  C. albicans se encuentra en tierra, animales,
hospitales, comida.
 Son organismos comensales en humanos y se
encuentra en piel, GI, esputo, genitales
femeninos.
 4to agente mas común encontrado en
pacientes hospitalizados

7.  Puede afectar a personas sanas a través de maceración en
la piel
 Defensa dada por células dendriticas de piel y mucosa
 En sangre los PMN atacan a las pseudohifas y fagocitan a
los blastoesporas
 Neutrófilos, monocitos y eosinofilos también digieren y
matan a la Candida.
 Plasma y suero por si solos, o con anticuerpos y
complemente no pueden atacar a candida

8.  Tampoco los Neutrófilos o monocitos sin Mieloperoxidasa
son incapaces de generar peróxido de hidrogeno y
atacarla.
 Pacientes con infecciones mucocutaneas persistentes son
por fallas en sistema linfocitico
 T Helper son importantes en regulación de fagocitosis
 Candida es reconocida por células dendríticas y PMN que
producen IL-12
 Que activan a los Th1 secretando INF a, IL-2 Que
estimulan fagocitosis

9.  Para humano el desbalance de inmunidad
causa que el organismo comensal se vuelva
patógeno
 Principal causa, iatrogénica
 Por uso de antibióticos, catéteres intravenosos
etc.
 Sulfonamidas disminuyen neutrófilos, así como
las tetraciclinas, doxiciclina y amino glucósidos.

10.  Candidiasis oral
 Lesiones blancas,
cremosas en parche en
la lengua
 Removibles dejando
superficie sangrante y
dolorosa
 Parches son de
pseudomembrana,
células descamadas,
leucocitos, bacterias,
keratina, restos de
comida.

11.  Diagnostico se basa raspando las lesiones
 Teñir con hidróxido de potasio, o gram, para
mostrar hifas o pesudohifas
 Cultivo no sirve por que en bocas sanas también
se encuentra cándida
 Otras manifestaciones
 Atrofia aguda candidiasica
 Atrofia crónica candiciasica
 Queilitis angular
 Leucoplaka candidiasica

12.  Lesiones esofágicas
 Mas común en
enfermedades malignas de
sistema linfático o
hematopoyetico
 Aparecen en pacientes con
SIDA
 Uso de omeprazol como
factor de riesgo
 Síntoma principal dolor a la
deglución, sensación de
obstrucción, dolor
retroesternal
 Diagnostico por medio d
endoscopia e iniciar
tratamiento

13.  Foliculitis por candida
 Balanitis por candida
 Onicomicosis
 Rash del pañal

14.  75% de las mujeres tendrán algún episodio de
candidiasis vaginal en su vida
 Mas común en pacientes con DM, uso de
antibióticos y se ha observado relación con
ACO´s
 Cuadro principal, edema, prurito en vulva,
asi como descarga blanquecina, cremosa
 Labios eritematosos, con extensión hasta
periné

15.  Parte de flora normal en vagina
 C. albicans se aísla en un 80 a 90% de pacientes
con vulvovaginitis candidiasica
 C. tropicalis aislada en 1 a 5% con alta tasa de
recurrencia posterior al tratamiento.
 C. glabrata 10% de las aisladas
 No-albicans se asocia con infección
recurrentes y con infección con VIH
 Crecimiento de hongos esta favorecido por
alto nivel de estrógenos
 Carga de candida vaginal es mayor en quienes
usan ACOS

16.  Se asocia con mal control de diabetes.
 Pruebas para diabetes en mujeres con candidiasis
vulvovaginal recurrente no es aprobada por
costo-beneficio
 Ropa apretada, aumenta temperatura local y
humedad
 Predisponiendo aparición de vulvovaginitis
 Cantidad de compañeros sexuales no
aumenta la incidencia de candidiasis

17.  Mecanismo por el cual causa vulvovaginitis no
esta claro.
 Se piensa en diferencia de virulencia
 Además de la adherencia, afectada por los anti
fúngicos
 Cantidad de hongos no es proporcional a la
cantidad de síntomas
 Se cree que aumento en la densidad disminuye la
frecuencia de síntomas

18.  Común
 Prurito peri vaginal
 Con o sin descarga
blanquecina, pegajosa,
espesa
 Labios eritematosos
 Ulceración especialmente
en introito
 Disuria menos común
 Lesiones satélite (pápulas)
 Paredes vaginales
eritematosas

19.  Ph vaginal usualmente normal
 Secreción SIN olor al combinarla con KOH 10%
 Examinación al microscopio y solución salina se
puede observar los hongos, ya no es necesario
cultivo

21.  No complicadas
 Infección esporádica
 Leve a moderada
 No presente VIH o DM
 Agente C. albicans
 Complicadas
 Infección recurrente, mas de 4 episodios por año
 Infección severa
 Agentes diferentes a albicans
 Diabetes no controlada, inmunosupresión o embarazo
 .

22.  Tratamiento en no complicadas
 Dosis única de fluconazol 150 mg VO
 No aprobados para candidiasis vaginal
ketoconazole, itraconazole
 Tratamiento en complicadas
 Iniciar con cultivo
 Responden poco a tratamiento corto
 Tratamientos de 7 a 14 días
 Embarazadas agentes tópicos por 7 días

23.  Especies como C. krusei y glabatra son
resistentes
 Polvo de acido bórico 600 mg se administra
vaginal por 14 días
 Yogurt no pasteurizado con lactobacilos vivos

25.  Se recomienda terapia de 7 a 14 días con
fluconazol 100, 150, o 200 mg fluconazol
cada 3 dias
 Régimen de mantenimiento
 Fluconazol semanal por 6 semanas
 Intermitente tratamiento tópico
 30 a 50 % pacientes tendrán recurrencia

26.  En severa
 Acido bórico en capsula de gelatina, 600 mg
diario por 2 semanas
 Erradicación en 70% de los casos
 Embarazadas
 Únicamente tópicos
 Aplicado por 7 días
 VIH
 Fluconazol 200 mg semanal por largo plazo

28.  Profilaxis controvertida
 Utilizada en cirugía de trasplantes
 Fluconazole
 Posaconazole
 Micafungin

29. Dr. Fernando Sánchez
Curso infectología 2012

30.  Uno de los problemas ginecológicos mas
frecuentes en las pre púberes
 Casi 75% de los casos de vulvovaginitis en
este grupo es de tipo inespecífico y el cultivo
reporta flora normal

31.  A los 6 primeros meses
cesa efecto estrogénico
materno
 Labios menores carecen
de pigmentación y tienen
apariencia hipotrófica
 Periné corto
 Clítoris aparenta mayor
tamaño < .9 cm
 Himen abertura de hasta
1 cm

32.  Prurito 45%
 Enrojecimiento vulvar 30%
 Secreción 92%
 Disuria 30%
 Ardor 74%
 Sangrado 5%
 Dolor 8%
 Muestra obtenida a través de hisopo para
cultivo
 Reporte generalmente flora normal

33.  Iniciar con historia clínica
 Duración de síntomas
 Descripción de la descarga
 Traumatismos, inserción de objetos extraños
 Historia de dermatitis o atopia personal o en
la familia.
 Hábitos higiénicos

34.  Explicar claro y detallado
 Enfatizar que no será doloroso
 Mencionar que si se usan instrumentos. Son
diseñados para niñas
 Proveer de información a padres y paciente
 Padres dentro del consultorio tomando la
mano de la paciente

35.  Colocar a paciente en posición de rana
 Inspección externa de genitales, himen o
secreción
 Pudiera utilizarse especulo nasal u otoscopio
veterinario 7mm

36.  74 a 80% de los casos son inespecíficas (cultivos
negativos)
 Mas del 50% de las consultas corresponde a
molestias vulvo vaginales
 Factores predisponentes
 Higiene vulvar deficiente
 Ausencia de cojincillo adiposo y vello en los labios
 Periné corto
 Epitelio vulvovaginal no estrogenizado
 Inserción de cuerpos extraños en vagina
 Agentes irritantes como jabones, o champu
 Abuso sexual
 Cambio de Ph

37.  Secreción mucopurulenta, fétida, de color
amarillo o verdoso
 Generalmente se aísla estreptococo del
grupo A y se aísla en un 7 a 20% en niñas con
vulvovaginitis
 Menos comunes
 Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,
S. pneumoniae, shigella o yersinnia

38.  Shigella:
 Secreción mucopurulenta sanguinolenta y diarrea
 Enterobius
 Sospechar al presentar prurito perineal nocturno
 Cuerpo extraño
 Secreciom café, mal oliente y recurrente

39.  Tomar cultivo si se observa secreción
 Hisopo humedecido con solución salina
introducirlo sin tocar bordes de himen
 Insertar el extremo proximal de un catéter
intravenoso en el final de catéter rojo. Con
jeringa instilar 1 ml de solución salina en la
vagina y después aspirar

41.  Medidas higiénicas
 Lavado con agua tibia diario por 15 minutos y
cambio frecuente de ropa interior
 Si hay esmegma entre los labios retirar con
jabón y enjuagar
 Esteroides tópicos para eliminar circulo
rascado-infección

42.  Disminución de irritación
 Hidrocortisona crema tópico
 Empírico ante sospecha bacteriana
 Amoxicilina 20 mg/kg/dia por 7 días
 Específicos
 Streptococo, S. pneumoniae
 Penicilina V 250 mg oral cada 12 hrs por 10 días
 H. influenzae
 Amoxicilina 20-40 mg/kg/d vo por 7 días
Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins. Vulvovaginitis

43.  S. aureaus
 Cefalexina 25-50 mg/kg/d oral 4 veces al día por
7 a 10 días
 Dicloxacilina 25 mg/kg/d 7 a 10 días
 S. pyogenes
 Amoxicilina 50 mg/kg/d oral divido en 3 dosis por
10dias
 Candida sp.
 Topico, nistatina, miconazo, clotrimazol
 Enterobius
 Mebendazol 100 mg oral repetir en 2 semanas
Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins. Vulvovaginitis

44.  Clamydia thracomatis
 Eritromicina 50 mg/kg/d 3 veces por día por 14
dias
 >45 kg azitromicina 1 gr vo DU
 Gonorrea
 Ceftriaxona 125 mg IM DU
 >45 kg ceftriaxona 250 mg IM DU
Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins. Vulvovaginitis

45.  Usar ropa algodón
 Evitar utilizar detergentes o blanqueador
 Utilizar jabón de baño hipo alergénico
 Evitar el uso de ropa ajustada.
 Cambiarse de ropa interior si se humedece
Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins. Vulvovaginitis

46. Dr. Fernando Sánchez

47.  Se refiere a la inflamación del cuello uterino
 Afecta principalmente células de epitelio
columnar de los glándulas endocervicales,
pero también afecta el epitelio escamoso del
ectocervix
 Puede ser causa infecciosa o no infecciosa
 Aguda
 Chlamydia gonorrea
 Crónica
 No infecciosa

48.  Significancia
 Causa importante por progresión a endometritis
o EPI
 Transmisión puede ser por compañero sexuales y
en embarazadas pouede causar complicaciones
neonatales
 Además se asocia con aumento en el riesgo de
adquirir VIH
 Secuelas como EPI, dolor pélvico, infertilidad etc

49. Etiología
 Organismos mas comunes
 Neisseria gonorrhea y Clamydia trachomatis
 Afectan epitelio columnar endocervix
 Otros: VHS, trichomona vaginales
 Afectan epitelio escamoso del ectocervix
 Vaginosis bacteriana es rara causante de
cervicitis sin hallazgos vaginales
 Menos comunes
 Mycoplasma hominis, ureaplasma urealitycum,
estreptococo grupo B,
 NO evidencia de VPH cause inflamación cervical pero
si cambios histológicos

50.  Causas no infecciosas
 Irritación mecánica o química
 Pesarios diafragma, tampón, hilo del DIU.
 Exposición látex, duchas vaginales, cremas
anticonceptivas
 Radiación

51.  Se detecta en un examen físico da síntomas
no específicos
 Descarga mucopurulenta
 Sangrado intermenstrual o postcoital
 Algunas pueden presentar
 Disuria 15 %
 Dispareunia
 Irritación vulvovaginal
 Fiebre y dolor son raros en ausencia d EPI o
VHS

52.  Secreción mucopurulenta.
 Sangrado al traumatismo mínimo (friable(
 Dolor a la movilización cervical

53.  Cantidad de microorganismos se correlaciona
con el grado de inflamación
 Descarga mucopurulenta, friabilidad, edema
son característica de infección gonococica y
chlamydia.
 Presencia de 1 o mas de estos signos son mas
compatibles con gonorrea y clamidya en
mujeres jovenes menores de 25 años

54.  2 Signos característico se presenta
 Secreción visible mucopurulenta endocervical
 Sangrado fácil endocervical producido por el paso
de un hisopo atraves del Orificio cervical
 Paciente refiere
 Descarga vaginal
 Sangrado intermenstrual o postcoital
 Leucorerea >10 leucos por campo

55.  Generalmente causado por
 C. trachomatis
 N. gonorrea
 Menos comun tricomoniasis, herpes genital
 Muchas ocaciones no se aisla patogeno alguno

56.  Iniciar antibiótico ante el riesgo de ETS
 Mujeres < 25 años
 Nuevas parejas sexuales
 Sexo no protegido
 No se podrá tener un control posterior
 Azitromicina 1 gr via oral dosis única
 Doxiciclina 100mg via oral cada 12 hrs por 7 días
 Se recomienda tratar a la pareja y solicitar panel
de ETS

57.  EUA principal causa de infección genital
 Mas alta prevalencia en <25 años
 Causa importantes secuelas
 Infertilidad, embarazo ectopico, EPI
 Generalmente asintomática
 Se puede detectar mediante cultivo de
secreción, inmunofluoresencia directa,
hibridación de ácidos nucleicos

58.  Importante dar tratamiento a la pareja
 Tx también embarazadas
 Regímenes recomendados
 Azitromicina 1 gr vo dosis única
 Doxiciclina 100 mg vo cada 12 hrs 7 días
 Tasas de curación 97 a 98%
 Alternativos
 Eritromicina 500 mg vo 4 veces al día por 7 días
 Levofloxacino 500 mg vo diario por 7 días
 Abstenerse de actividad sexual por los siguientes
7 días

59.  Contraindicados
 Doxiciclina, ofloxacino, levofloxacino
 Azitromicina 1 gr vo DU
 Amoxicilina 500 mg 3 veces al dia 7 dias
 Eritromicina 500 mg vo cada 6 hrs 7 dias
 Eritromicina 250 mg vo cada 6 hrs 14 dias (en
caso de intolerancia gastorintestinl)

60.  Ceftriaxona 125 mg IM DU
 Ciprofloxacino 500 mg VO DU
 Levofloxacino 250 mg VO DU