Tema 4. Enfermedades ginecológicas infecciosas más comunes.pdf

TEMA 4. ENFERMEDADES
GINECOLÓGICAS INFECCIOSAS MÁS
COMUNES
Atención integral de la mujer II
Guadalupe Mayte Segundo Rodríguez
Marco Antonio Sánchez Hernández

Contenido
4.1
Vulvovaginitis
4.1.1
Vulvovaginitis
candidiásica
4.1.2
Vulvovaginitis
por trichomona
4.1.3
Vaginosis
bacteriana
4.2
Bartolinitis
4.3
Infección de
vías urinarias

La microbiota vaginal en condiciones fisiológicas
Es el conjunto de microorganismos que habitan de manera natural sin causar daño en dicha
región.
El estado endocrino de la mujer condiciona una sucesión de microbiotas
vaginales predominantes dependiendo de su edad y estado hormonal:
Se tiene inactividad
hormonal
Son infrecuentes las
infecciones vulvovaginales
Niñas premenarquicas
El cambio en el habitat
vaginal facilita la
colonización de lactobacilos,
entre ellos Candida albicans
Mujeres en edad fertil
Existe disminución del
exudado vaginal y de los
nutrientes.
La microbiota vaginal
pasa a estar constituida
por bacterias intestinales
y de la piel
Mujeres postmenopáusicas
De, G., & Práctica, A. (n.d.). Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Diagnóstico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales. Actualizado
2016 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO).

Acciones de la microbiota vaginal
Los lactobacilos son los principales responsables del mantenimiento del ecosistema vaginal.
Destacan como mecanismos de acción:
Compiten con los hongos por los nutrientes disponibles
Bloquean receptores epiteliales para hongos mediante un sistema de coagregación
Generan sustancias como: peróxido de hidrógeno, lactacinas y acidolinas, capaces
de metabolizar la glucosa a ácido láctico
Potencian la respuesta inmune mediante la secreción de IL-8 y de IP-10, las cuales son
cruciales en el aclaramiento de las vaginitis.
1
2
3
4

La vulvovaginitis es la inflamación de la mucosa vaginal y
de la piel vulvar.
4.1 Vulvovaginitis
Manifestaciones Clinicas
Signos:
Eritema, edema inflamatorio de piel y
mucosas, aumento de secreción
vaginal, en ocasiones maloliente, de
color y características diferentes
según el agente causante.
Síntomas:
Prurito, ardor, dolor (vulvodinia)
y aumento de secreción
vaginal.

Vulvovaginitis candidiásica (VVC)
Es una enfermedad inflamatoria de la vagina, producida por diferentes especies de hongos,
fundamentalmente de Candida spp secundaria generalmente a condiciones fisiológicas
alteradas, que determinan una disminución de la inmunidad local
0% 25% 50% 75% 100%
Candidiasis albicans
Candidiasis
Candidiasis no albicans
Tipos de hongos frecuentes
3-6% 6-7%
10-
20%
Epidemiologia
Niñas
prepúberes
Mujeres
menopáusicas
Mujeres
sanas en
edad
reproductiva

Cuadro clínico
Secreción vaginal
característica: blanquecina
en grumos, aspecto de
yogur.
Prurito, disuria, dispareunia,
sensación de escozor en
genitales externos.
Mucosa vaginal
eritematosa con leucorrea
blanca fácil de desprender
y lesiones cutáneas en
vulva y periné

Uso de antibióticos
Niveles elevados de
estrógeno
Enfermedades
inmunodepresoras
Diabetes mellitus mal
controlada
Recomendado hacer test de
sobrecarga de glucosa a toda mujer
con VVC recurrente.
Como uso de anticonceptivos,
embarazo y terapia estrogénica
Como VIH, lupus sistémico u otras.
Factores desencadenantes
Durante y tras el tratamiento de
antibióticos de amplio espectro
(tetraciclinas, ampicilina,
cefalosporinas) por desequilibrio de la
microbiota normal.

VVC por especies
resistentes
Vulvovaginitis candidiásica (VVC)
se clasifica
VVC no complicada VVC recurrente
Se define como la
presencia de 4 o
más episodios de
vulvovaginitis
candidiásica (VVC)
en un año.
Tiene buenos
resultados terapéuticos
con tratamientos
tópicos con derivados
imidazólicos, poliénicos
o piridinona de corta
duración.
Existe la posibilidad de
que una respuesta
inmunológica excesiva
o escasa

Diagnostico
La anamnesis tiene un papel destacado en el diagnóstico ya que, tanto la presencia de
cualquier factor desencadenante del posible cambio de la microbiota que favorezca el
crecimiento de la Candida, como la presencia de factores personales, así como la presencia
de episodios previos de candidiasis puede resultar orientativo
Pruebas
complementarias en el
diagnóstico

Tratamiento
Mecanismo de acción de antimicoticos topicos
Alteran la permeabilidad de la membrana celular
por unión con fosfolípidos en la membrana
celular del hongo causando su muerte. Inhiben o
matan muchos hongos inclusive esporas y
dermatofitos, así como algunas bacterias
grampositivas.

Las mujeres embarazadas asintomáticas con VC no requieren tratamiento.
Usar sólo tratamientos locales por 14 días en caso de VC sintomática durante el embarazo, el
imidazol tópico parece ser más efectivo que la nistatina para tratar la candidiasis vaginal
sintomática en el embarazo.
El tratamiento de la
pareja masculina
asintomática, de
pacientes con VC, no
disminuye la frecuencia
de recurrencia de la VC.
No dar tratamiento a
la(s) pareja(s)
masculina(s), si ésta(s)
se encuentra(n)
asintomática(s).
TRATAMIENTO DE MUJERES EMBARAZADAS CON VC
De, G., & Rápida, R. (2014). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la VAGINITIS INFECCIOSA.

Vulvovaginitis por trichomona
La tricomoniasis es causada por Trichomona vaginalis (TV), un protozoo unicelular parásito de la
vagina.
Cuadro clinico
Mal olor
Leucorrea más o menos abundante de color amarillo-verdosa
Irritación vulvar con prurito intenso a nivel vulvo-vaginal.
NOTA:
La infección puede
ser asintomática en
algunos hombres
infectados
Trichomoniasis recidivante
Los casos de recidiva de trichomoniasis suelen estar relacionados con el
mal cumplimiento de la paciente o, más frecuentemente de la pareja al
tratarse en este caso de una infección de transmisión sexual.

Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante,
espumosa, gaseosa
Fetidez
Disuria (cuando hay infección uretral)
Dolor pélvico bajo
Vulvitis, vaginitis(edema, eritema, cervicitis)
Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado.
Caracteristicas importantes para el diagnostico
Diagnostico
El diagnóstico de sospecha es fundamentalmente clínico y usualmente
se confirma mediante observación al microscopio de la secreción
vaginal

FACTORES DE RIESGO
Edad <25
Múltiples parejas sexuales
Relaciones sexuales sin protección
Antecedentes de infecciones de
trasmisión sexual
Haber tenido tricomoniasis
anteriormente
De, G., & Rápida, R. (2014). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la VAGINITIS INFECCIOSA.

Tratamiento
El tratamiento recomendado es con metronidazol a la dosis de 2 g en una sola dosis vía oral
o bien tinidazol a la misma dosis y vía. Como régimen alternativo puede emplearse
metronidazol a la dosis de 500 mg cada 12 horas durante 7 días, vía oral. En ambos casos, los
pacientes deben ser advertidos de la prohibición de consumir alcohol durante el tratamiento
y hasta 24 horas tras su finalización en el caso de metronidazol, 72 horas si tinidazol.

Vaginosis bacteriana (VB)
La vaginosis bacteriana es un síndrome clínico
polimicrobiano, resultado de la sustitución de las especies
de Lactobacillus productoras de peróxido de hidrógeno por
altas concentraciones de bacterias anaeróbicas. La
mayoría de los casos se asocian a infección por Gardnerella
vaginalis
La ecología vaginal es dinámica, donde los lactobacilos dominan la flora manteniendo
un pH ácido óptimo con la supresión de las bacterias asociadas con vaginosis
bacteriana, un elevado pH vaginal facilita el crecimiento de organismos transmitidos
sexualmente

Cuadro Clínico
Secreción vaginal
Olor
Inflamación vaginal
Prurito
Irritación periuretral
Color blanquecino-
grisáceo y se adhiere a
las paredes vaginales.
Olor a pescado, causado
por la volatilización de las
aminas alcalinas
Inflamación vaginal

Diagnostico
La tinción de Gram se considera actualmente el método de referencia para el diagnóstico
microbiológico de la VB. En la tinción de Gram de la VB se observa una disminución de la
concentración de Lactobacillus y un aumento de cocos y bacilos Gram variables y de
bacilos gram negativos curvados.
El dato patognomonico es la presencia de células clave en la microscopia.
Tratamiento
Metronidazol puede
administrarse por vía
oral (500 mg cada 12 h
durante 7 días), o por
gel vaginal (aplicación
única de gel al 0,75%,
cada día durante 5
días)
Clindamicina puede
aplicarse como crema
vaginal al 2% (una
aplicación diaria durante
7 días)

VULVOVAGINITIS
CANDIDIASICA
VULVOVAGINITIS POR
TRICHOMONA
VULVOVAGINITIS
BACTERIANA
Características No se transmite sexualmente. Es una ITS
Causa mas frecuente de vaginitis
infecciosa. y no se transmite
sexualmente.
Secreción vaginal Espesa, blanquesina, grumoso Amarillento, espumoso Blanco o gris, acuoso, abundante.
Síntomas asociados Disuria, dispareunia. Disuria, dolor abdominal bajo. Por lo general no presenta ninguno.
Signos típicos
Edema vulvar y vaginal, puede
haber fisuras o lesiones.
Puede parecer normal o con
descarga espumosa, se puede
presentar vulvitis, vaginitis, cuello
uterino en fresa.
Descarga vaginal y edema vulvar.
pH vaginal normal
(3.5-4.5)
>4.5 >4.5 >4.5
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE VULVOVAGINITIS

4.2 BARTOLINITIS
Absceso de la
glándula de
Bartholino
Bartholinitis
Edad
reproductiva
Epidemiología
Etiología
Quiste de
glándula de
bartholin:
son problemas
comunes de la mujer.
Se estima que 2-3% de
las mujeres tendrán un
quiste o absceso de la
glándula de Bartolino en
su vida.
Incide en mujeres > en la
3er década de vida
Inflamación e infección
de las glándulas de
Bartholino
secundario a la
infección, que forma
una protubernacia en
una de las glándulas
resultando ser muy
dolorosa
Los gérmenes más
prevalentes de
aerobios gram
positivo fueron:
Retención de secreciones y
crecimiento de la glándula
formando una tumoración
en la vagina, generalmente
asintomático.
Escherichia
coli,
proteus,
klebsiella.
Fernández, L. S., Sánchez-Molowny, S., Cuervo, M. M., & Fernández, M. L. (2017). Bartolinitis por Streptococcus pneumoniae.
Rev Esp Quimioter, 30(6), 476-477.

FISIOPATOLOGÍA
En mujeres en edad reproductiva, al producirse una
obstrucción al vaciamiento de estas glándulas, se pueden
formar quistes que por lo general son de 1 a 4 cm e indoloros. Si
se obstruye el conducto de la glándula de Bartholino se lleva a
la dilatación quística del conducto proximal y a la obstrucción.
La obstrucción es a menudo causada por edema vulvar local o
difuso.
Congénito, (anatomía de la glándula)
Procesos obstructivos debido a infecciones o inflamación
Antecedentes QX: (Vestibulectomia, vulvectomia,
colpoplastias, punciones repetidas, trauma vulvar)
Las glándulas de Bartholino son dos glándulas secretoras que
permiten la lubricación de la vulva durante el coito, son de unos
5mm de diámetro y no palpables
Factores que producen los quistes:
Se debe reconocer 3 factores importantes:
1.
2.
3.

Manifestaciones
clínicas
en casos de infecciones
de transmisión sexual
Leucorrea
Dispareunia
dolor en la relación
sexual
Masa indurada
o fluctuante
fiebre
malestar general
Dolor local
Tumoración
vulvar
localizada a nivel de la
horquilla o como a las
4 del reloj
que aumenta al
caminar o al estar
sentado
Aumento de la
temperatura local
El diagnóstico es clínico
con la HC y la EF completa
‌
Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de la Glándula de Bartholin en los tres niveles de Atención México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010. pp. 12-24.

Cultivos
específicos
Biopsia
Frotis
con el fin de
verificar si
hay células
cancerosas
Se recomienda
realizar tres tomas de
muestra para cultivo
para la detección de
los patógenos más
frecuentes y de
preferencia punción y
envió del aspirado a
laboratorio
secreciones y
abscesos para
identificar los
agentes
causales
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Sánchez, E. (2019). Manejo de abscesos y quistes de Bartholino. Revistamedicasinergia.com; editorial medica esculapio

Dx
diferenciales Quiste epidermoide de
inclusión
Quiste de Skene
Hidroadenoma
Lipoma
Cáncer de la glándula
de Bartolino (15%)
1.
2.
3.
4.
5.
Sánchez, E. (2019). Manejo de abscesos y quistes de Bartholino. Revistamedicasinergia.com; editorial medica esculapio

Tratamiento
En casos de infección de
glándula de Bartholin se debe
mejorar las condiciones de la
paciente con analgésicos,
antinflamatorios e iniciar con
el esquema de antibióticos de
acuerdo con la causa de
origen prevalente
MÉDICO
Diclofenaco
100 a 200 mg
diariamente
cada 6-8 H
Paracetamol
o ácido
acetilsalicílico
300 mg cada 8
hrs
Penicilina
Una ámpula
de 800 000 UI
cada 12 ó 24
horas
Amoxicilina
sola o con
ácido
clavulónico
500 mg cada 8 hrs
Dicloxacilina
250 mg cada
6 horas
Metronidazol
500 a 750 mg
cada 8 horas
por 10 días
En caso de identificar al gonococo se puede elegir el
tratamiento con: Ceftriaxona Ciprofloxacina Azitromicina
Doxiciclina
‌

QX: ¡Tasa de
recurrencia
0- 3%.!
Ante la presencia de absceso de glándula de bartholin se debe drenar
e indicar antibioticoterapia (Aspiración con aguja)
Consiste en efectuar la extracción completa de la glándula y su
conducto excretor, pudiendo llevarse a cabo en promedio hasta una
hora.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONSERVADOR Y
RADICAL
Esta indicada en
quistes de la
glándula bartholin,
cuando la
formación quística
ha sustituido a la
glándula
La lubricación es
necesaria para
la calidad de la
relaciones
sexuales
‌

4.3 Infecciones de vías urinarias
Se define a una serie de procesos que asientan en el aparato urinario y que
tienen como común denominador la presencia de microorganismos en la orina,
generalmente bacterias en una proporción determinada.
> Adultos, se considera que del 40
a 60% de las mujeres lo presentara
una vez en su vida
Se encuentran entre los 10
primeros motivos de consulta
en Medicina Familiar
La mayor parte de estas infecciones no se complica, su
diagnóstico no requiere estudios sofisticados o costosos
IMSS. 2009. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda, no Complicada del Tracto Urinario en la Mujer. México: IMSS. pp. 2 - 40.

Una infección de vías urinarias bajas
recurrente es definida como 3 o más
episodios en los últimos 12 meses o dos
episodios en los últimos 6 meses.
Cuando afecta las vías urinarias altas se
define como la infección del parénquima
renal y del sistema pielocalicial, con
significativa bacteriuria y que se
manifiesta por fiebre y dolor en la fosa
renal.
Definición

1
2
3 En general el inicio de la
infección de vías urinarias
bajas no complicada es
abrupto (menos de 3 días)
INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO BAJO
La infección de vías
urinarias (IVU) aguda “no
complicada” incluye
episodios de cistitis
aguda
se presenta en un 50-80%
Escherichia coli
Prescribir tratamiento antibiótico
empírico en una mujer sin otra
causa de enfermedad, con dos o
más síntomas clásicos de
infección de vías urinarias
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
(SÍNTOMAS CLÁSICOS DE INFECCIÓN
DE VÍAS URINARIAS)
Disuria
Polaquiuria
urgencia miccional.
1.
2.
3.
Si existe solo disuria la probabilidad
de infección de vías urinarias es 25%
Determina nitritos y esterasa leucocitaria que son pruebas
indirectas de la presencia de leucocitos en orina
La presencia de nitritos en orina por tira reactiva indica que
estos organismos están presentes en un número significativo
(mas de 10 000 por ml).
La calidad de la muestra de orina determina la efectividad
para detectar bacterias (100,000 UFC/ml ).
Análisis de orina
Nitritos
Cultivo de orina

Tratamiento
Antibiótico
Tres días de tratamiento
antibiótico en mujeres con
infección de IVU bajas no
complicada menores de 60
años es tan efectivo como el
tratamiento de 7 a 14 días.
recomiendan como
tratamiento de primera línea
Trimetoprim-sulfametoxazol
TMP/SMZ (160/800 dos veces
al día por 3 días) y en caso
de resistencia
Nitrofurantoína por 7 días
(100 mg dos veces al día).
Etiología
La Escherichia coli
es el patogeno
predominante en
las infecciones de
vías urinarias bajas
no complicadas
(mas del 80% de los
casos)

FACTORES QUE FAVORECEN LAS RECURRENCIAS
LABORATORIO
Inicio de vida sexual activa, uso de espermaticidas etc.
En las reinfecciones generalmente, los lapsos entre cada
cuadro son largos y asintomáticos
INFECCIÓN AGUDA
RECURRNTE DEL TRACTO
URINARIO BAJO
es definida como 3 o más
episodios en los últimos 12
meses o dos episodios en los
últimos 6 meses
Los cultivos de orina ocasionalmente pueden apoyar para
diferenciar entre recaída y reinfección
TRATAMIENTO
En mujeres con recurrencia debido a reinfección se debe
considera la profilaxis o el tratamiento auto-iniciado por la
paciente.
CISTOURETRITIS RECURRENTE

1
2
deshidratación,
con ataque al
estado general
En pacientes con síntomas típicos de IVU altas:
Infección del Tracto
Urinario Alto
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad puede
acompañarse de náuseas, vómito, escalofrío o dolor
abdominal.
Los signos de respuesta inflamatoria
sistémica reflejan mayor severidad del
padecimiento y son
Disuria
Taquicardia Taquipnea
Poliaquiuria Dolor en
fosa renal
Fiebre
>38 °C
Infección del parénquima renal y del sistema
pielocalicial, con significativa bacteriuria y que
se manifiesta por fiebre y dolor en la fosa renal.
PIELONEFRITIS

TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Con síntomas y signos de
pielonefritis aguda no
complicada deberán ser
tratadas con
ciprofluoxacina 500mg /
12h vía oral durante 14 días
Si no hay respuesta en 24
hrs hospitalizar
Está indicado en los
casos sin respuesta
inflamatoria sistémica y
en quienes se asuma
que cumplirán el
tratamiento
ANTES DE INCIAR EL
ANTIBIOTICO
La respuesta a
tratamiento se debe
evaluar con relación a
remisión de los
síntomas clasicos de
IVU a las 48 a 72 hrs de
iniciado el tratamiento
SEGUIMIENTO
tomar un urocultivo y
posteriormente corregir el
tratamiento. (10000 UFC por m)
Si es gram + ampicilina o
amoxicilina son adecuadas
MUJERES NO
GESTANTES
Betalactámicos
(amoxicilina o amoxicilina
ácido clavulánico)
durante 10 14 días
ADULTAS MAYORES
>65 A
IMSS. 2009. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda, no Complicada del Tracto Urinario en la
Mujer. México: IMSS. pp. 2 - 40.

Realizar tamizaje para bacteriuria asintomática con Examen
General de Orina (EGO) entre las 12 y las 16 semanas de la
gestación.
El EGO se realizará en seguimiento a las 18 - 20 semanas y
entre la 32 – 34 semanas de gestación.
El urocultivo es el estudio de elección para el diagnóstico de
bacteriuria asintomática (aislamiento de más de 100,000
UFC/ml del agente patógeno)
El tratamiento con antibiótico para la bacteriuria asintomática
durante el embarazo en un régimen de 4 a 7 días en el
segundo trimestre del embarazo (12-16Sem) , es considerado
como el período más recomendado
MUJERES EMBARAZADAS TRATAMIENTO
El uso de amoxicilina a dosis
de 500 mgs /C6 horas
durante el período de 4 a 7
días es el esquema
recomendado, como
monoterapia o en
combinación con
nitrofurantoína a dosis de
100 mgs/C6 horas
IMSS. (2016). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, en el Primer Nivel
de Atención. In GPS.

Realizarse con técnica en
condiciones asépticas,
uso de sistema de
drenaje cerrado evitar
irrigación y efectuar
cambio de la sonda
cada 2 a 3 semanas
fiebre o fiebre intermitente,
escalosfrios,
hipersensibilidad en flanco o
suprapúbica,
cambios en las características
de la orina,
deterioro mental o del estatus
Síntomas inespecíficos como:
1.
2.
3.
4.
5.
El tratamiento antibiótico profiláctico en
pacientes con sonda no se recomienda
para la prevención de IVU sintomática.
Los pacientes con sonda y
síntomas y signos de IVU alta
aguda deben manejarse con
ciprofloxacina o amoxicilina con
clavulanato por 7 días
Infección del Tracto Urinario en Mujeres
con Sonda Vesical
El tiempo de permanencia de
la sonda vesical está
fuertemente asociado a riesgo
de infección.
Los pacientes con sondas
por largo tiempo se les debe
realizar cambio de sonda
antes de iniciar tratamiento
Solicitar urocultivo con antibigrama
IMSS. (2016). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la INFECCIÓN
DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, en el Primer Nivel de Atención. In GPS.

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