ETS

1. DRA. ANGGIE GONZÁLEZ
RES. 2º AÑO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
MAYO,2021

2. Son infecciones provocadas por uno ó más
gérmenes endógenos o exógenos, que suelen
ser transmitidas por vía sexual en la mayoría
de los casos y que comprometen el futuro
reproductivo de los pacientes.
Revista de Formación Continuada de la Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia • Volumen VII • Enero-Febrero 2019 •

3. Dentro de este Ecosistema Vaginal algunos microorganismos Producen
sustancias como:
•Acido Láctico
•Peróxido de Hidrogeno
Que Inhiben a los Microorganismos que no forman parte de la Flora Normal.
También están las :
•Bacteriocinas
•Inhibidor de la Proteasa
• Leucocitica

4. Lactobacillus
Corynebacterium
Gardnerella vaginalis
Staphylococcus
epidermidis
Enterococcus spp.
Estreptococos
Candida sp esporas
Clostridium sp
FLORA
VAGINAL
NORMAL
Según la edad de la mujer
Según el ciclo menstrual
Durante el embarazo y
Puerperio.
Por situaciones especiales
VARIACIONES
FISIOLÓGICAS

5. El pH vaginal sufre cambios fisiológicos durante las diferentes
etapas de la vida de la mujer, desde el nacimiento hasta la
menopausia, según el estado hormonal dependiente de la
función ovárica.
Los cambios del pH vaginal se ven influenciados por:
 Menstruación
 Estado hormonal
 Semen
 Actividad sexual
PH NORMAL
3,5– 4,5

6.  Cambios hormonales; Embarazo, menopausia.
 Conducta sexual:Cambio de pareja sexual;Inicio precoz de relaciones
sexuales;número de parejas sexuales.
 Presencia de enfermedad: Enfermedades crónicas (Diabetes),
inmunosupresoras (HIV), o autoinmunes.
 Farmacoterapia (particularmente antibióticos de amplio espectro, y
corticosteroides).
 Productos intravaginales (lubricantes, espermicidas, duchas).

7.  VAGINOSIS: Es un tipo de inflamación vaginal causada por el
crecimiento excesivo de bacterias que se encuentran
naturalmente en la vagina, lo que altera el equilibrio natural.
 VULVITIS: Es la inflamación de la vulva, los pliegues de piel
suave en la parte exterior de la vagina puede causar eritema,
prurito y a veces dolor.
 VULVOVAGINITIS: Es una inflamación o infección de la
vagina. También puede afectar la vulva, la parte externa de los
genitales.

8.  VAGINITIS: Es la inflamación infecciosa o no de la
mucosa vaginal, algunas veces con inflamación de la
vulva. Los síntomas incluyen secreción vaginal,
irritación, prurito y eritema.
Las causas más comunes de vaginitis varían
según la edad de la paciente. La vulvitis y la
vulvovaginitis tienen algunas causas compartidas.

9. En las niñas, la vaginitis generalmente implica una
infección con la flora del aparato digestivo (vulvovaginitis
inespecífica). Un factor contribuyente común en las niñas
de 2 a 6 años es la mala higiene perineal.
Mujeres en edad reproductiva, En las mujeres en edad
reproductiva, la vaginitis en general es infecciosa. Los
factores que predisponen son pH vaginal alcalino por
sangre menstrual, semen o una disminución en la
concentración de lactobacilos, Mala higiene, Duchas
vaginales frecuentes.

10. Mujeres postmenopáusicas: Una disminución marcada
de los estrógenos en general causa adelgazamiento de la
mucosa vaginal, lo que aumenta la vulnerabilidad a las
infecciones y la inflamación.
Mujeres de todas las edades: A cualquier edad, las
condiciones que predisponen a la infección vaginal o
vulvar incluyen las fístulas entre el intestino y el tracto
genital, la radiación pélvica o los tumores.

11. Signos y síntomas
La vaginitis causa flujo vaginal, que debe distinguirse de
cualquier secreción vaginal normal. En los niños, el flujo
normal es común cuando los niveles de estrógenos son
altos.
El flujo vaginal normal es generalmente lechoso blanco o
mucoide, no tiene olor y no es irritante; puede producir
humedad vaginal que mancha la ropa interior,
acompañadas de prurito, eritema y a veces dolor, quemazón
o un sangrado leve, disuria, dispareunia.

12. Diagnóstico
 Evaluación clínica.
 pH vaginal y preparados frescos con solución fisiológica e
hidróxido de potasio (KOH).
Otras causas de flujo deben descartarse: Cervicitis, EIP,
Cuerpo extraño: si una niña tiene flujo vaginal, debe
sospecharse un cuerpo extraño.
Si una niña tiene una vaginitis tricomoniásica, se requiere
tener en mente un abuso sexual.
En las mujeres con vaginosis bacteriana o vaginitis
triconomoniásica deben realizarse estudios cervicales para
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.

13. DE ACUERDO AL COLOR:
 Leucorrea: Leucos= Blanco/ rrea= Fluir
 Mixorrea: excesiva secreción de moco.
 Xantorrea: flujo de color amarillo
 Clororrea: flujo genital de color verde.
 Hidrorrea: flujo copioso y crónico de un líquido acuoso.
DE ACUERDO AL OLOR:
 Fétido
 No Fétido
DE ACUERDO AL VOLUMEN:
 Abundante
 Moderado
 Escaso

16. Es una vaginitis debida a una alteración compleja de la
flora vaginal en la que disminuye la cantidad de
lactobacilos y aumenta la de anaerobios patógenos.
Los patógenos anaerobios que crecen son especies de
Prevotella y Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis,
especies de Mobiluncus y Mycoplasma hominis, que
aumentan su concentración por 10 a 100 veces y
reemplazan a los lactobacilos protectores.
https://www.msdmanuals.com/es-ve/professional/ginecología-y-obstetricia

18.  Secreción vaginal, más acuosa de color
blanquecino-grisáceo, fetido, que reviste las paredes
vaginales. El olor es característico (similar al
pescado).
 Prurito, ardor, dispareunia.
 Sintomatología urinaria.

21.  Embarazadas:
–Parto pretérmino.
–Ruptura prematura de membranas.
–Corioamnionitis.
–Endometritis postparto y postaborto.
 No embarazadas: Posterior a procedimientos invasivos
–Endometritis.
–Enfermedad Inflamatoria Pélvica.
–Infección del manguito vaginal posthisterectomía.

22.  De primera elección:
a) Metronidazol vía oral (500 mg cada 12 horas, durante 7
días) ó 2 g en una dosis.
b)Metronidazol óvulos (500mgr al día durante 7 días).
c) Clindamicina crema vaginal 2% una aplicación al día
durante 7 días.
 Como alternativa:
a) Secnidazol 2grs vía oral monodosis
b) Clindamicina oral 300 mg cada 12 horas durante 7 días.
c) Clindamicina óvulos 100mg , 1 al día durante 7 días.

23. ( FLUOMIZIN )
(crema u óvulos)

24. La vaginitis candidiásica (VVC) es una enfermedad
inflamatoria de la vagina producida por diferentes
especies de hongos, fundamentalmente de Candida
Albicans secundaria generalmente a condiciones
fisiológicas alteradas, que determinan una disminución de
la inmunidad local.

25.  Inmunodepresion.
 Diabete Mellitus.
 Embarazo.
 Uso reciente de Antibioticos.
 Ropa muy apretada.
 Dieta rica en carbohidratos.
 Obesidad.
 Niveles elevados de estrogenos.
 Uso de anticonceptivos.

26. Secreción vaginal característica: blanquecina en
grumos, aspecto de yogur , no fetido
 Prurito, disuria, dispareunia, sensación de escozor en
genitales externos.
Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea blanca fácil
de desprender.
 Lesiones cutáneas en vulva y periné.

27.  La anamnesis es importante para detectar factores de riesgo
desencadenantes de la alteración de la microbiota como la toma
de antibióticos, la presencia de embarazos o los antecedentes de
diabetes.
 Las manifestaciones clínicas y exploraciones complementarias.

28. PAUTAS INTRAVAGINALES:
 Clotrimazol o Miconazol óvulos 100 mg/noche,
durante 7 noches ó
 Clotrimazol o Miconazol óvulos 200 mg/noche,
durante 3 noches ó
 Clotrimazol o Miconazol óvulos 500 mg en una
sola noche ó
 Clotrimazol o Miconazol al 2% crema vaginal 5
gr/noche durante 7 días ó
 Ketoconazol óvulos 400 mg/noche durante 3-5
noches

29. PAUTAS ORALES:
 Fluconazol 150 mg monodosis.
 Itraconazol: 200 mg /día, durante 3 días.

30. La vaginitis tricomoniasica, es la infección de
la vagina o el aparato genital masculino ,
causada por Trichomonas Vaginalis, un
protozoo unicelular parásito de la vagina.

31.  Múltiples parejas sexuales.
 Antecedentes de infecciones de transmisión
sexual.
 Episodio previo de tricomoniasis.
 Relaciones sexuales sin preservativo.

32.  Secreción vaginal de baja viscosidad, abundante,
homogénea, color amarillo - verdoso, espumosa, fetido.
 Disuria, Dispareunia, Pruprito Vulvar.
 Cérvix en frambuesa (10%).
 Los síntomas pueden empeorar posterior al coito.

33.  Clinica .
 pH Vaginal alcalino (sobre 4.5).
 Citología vaginal.
 Cultivo de Secreción Vaginal – 100% específico.
 En el hombre, urocultivo o cultivo de material obtenido con
hisopado uretral.

36. La vaginitis mixta también llamada vaginitis
combinada, consiste en la coexistencia de micosis
y tricomoniasis, de micosis y vaginosis
anaeróbica, o de micosis y vaginitis por
microorganismos aeróbicos.

38. Diagnóstico combinado entre la historia clínica y las
pruebas analíticas microbiológicas. Entre vaginosis
bacteriana, candidiasis y tricomoniasis sustentan la
ocurrencia del 90% de los casos de vaginitis.
Se describen nuevos microorganismos como el
Atopobium vaginae, caracterizado por su resistencia a
metronidazol.

39. El tratamiento debe ser combinado:

40. Es una enfermedad causada por Chlamydia
trachomatis es una bacteria intracelular .
Representa la infección de transmisión sexual (ITS) de
origen bacteriano más frecuente del mundo.
La OMS estima que la incidencia en el mundo por
clamidia es de 50 millones de casos al año.

41.  La edad menor de 25 años.
 No usar preservativo regularmente.
 Nuevas o múltiples parejas por año.
 Tener antecedentes de infecciones de
transmisión sexual.

42.  70-95% asintomaticas.
 Cervicitis mucopurulenta.
 Friabilidad Cervical.
 Edema Cervical.
 Ulceras Endocervicales
 Uretritis.
 Disuria.
 Secreción vaginal espesa
amarillenta (pus).
 Hemorragia Postcoital o
intermenstrual.
 Dolor abdominal poco
diferenciado o dolor hipogástrico.
EN LA MUJER EN EL HOMBRE
 Más del 50%
asintomaticos.
 Uretritis.
 Disuria.
 Secreción uretral.
 Epididimitis.
 Dolor testicular.

43.  EIP(endometritis, salpingitis, parametritis, absceso
tuboovárico y/operitonitis pélvica.
 Infertilidad.
 Embarazo ectópico.
 Artritis reactiva adquirida sexualmente (SARA) -<1%

44.  Tracoma.
 Conjuntivitis de oclusión en adultos.
 Conjuntivitis neonatal.
 Neumonía del lactante.
 Infecciones urogenitales.
 Linfogranuloma venéreo.

45. .

46. Recomendada:
 Azitromicina 1 g monodosis ó
 Doxiciclina 100 mg oral/12h por 7 días.
Alternativas:
 Eritromicina 500 mg oral/6 horas durante 7 días.
 Levofloxacino 500 mg oral 1 vez al día durante 7 días.
Durante embarazo:
 Azitromicina 1 g oral en dosis única.

47. Es la enfermedad de transmisión sexual causada
por la infección por la bacteria Neisseria
Gonorrhoae, diplococo Gram negativo que afecta
el epitelio de la uretra, el cuello uterino ,el
recto,,la faringe y las conjutivas.

48.  Tener relaciones sexuales sin protección.
 Tener contacto sexual con varias parejas.
 Tener antecedentes de infecciones de
transmisión sexual .
 Cualquier persona forzada a tener relaciones
sexuales o actividad sexual.

49. Puede ser asintomática o cursar
con :
 Cervicitis gonocócica: Secreción
amarilla purulenta o amarilla
verdosa fétida.
 Dispareunia
 Dolor en hipogastrio.
 Dolor lumbar .
 Disuria.
 Se acompaña de infección de la
uretra, glándulas de Skenen,
glándulas de Bartholino.
Se desarrollan los sintomas 10 dias
siguientes a la infección.

50. EMBARAZADAS:
 RPM.
 Parto pretermino.
 Corioamnionitis.
RN:
 Septicemia del recién nacido.
 Infección del muñón del cordón umbilical.
 Conjuntivitis gonocócica ( conjuntivitis neonatal).
EN EMBARAZADAS Y NEONATOS

52.  Es imprescindible el cultivo para hacer estudios de resistencia a
los antibióticos. La toma del exudado debe ser de uretra,
endocervix, ano, de orofaringe y de orina.
 Tinción con Gram del exudado purulento de uretra y canal
cervical, las tomas de vagina no son adecuadas.
 Enzimoinmunoanálisis (EIA) que se realiza en muestra de orina.
 Detección de DNA (PCR) cuando no está disponible el cultivo.

53. Recomendadas para gonococias no complicadas (genitales, anorectales y
faríngeas):
 Ceftriaxona 1gr IM monodosis + Azitromicina 1 gr V.O monodosis.
Alternativas:
 Cefixime 400 mg oral Monodosis (excepto faringitis por resistencias) + Azitromicina.
 Cefotaxima 1gr IM Monodosis + Azitromicina 1 gr V.O monodosis.
Si alergia a Cefalosporinas:
 Ciprofloxacino 500 mg IM Monodosis + Azitromicina 2 grs V.O monodosis, o
 Gentamicina 240 mg IM en Monodosis + Azitromicina 2 grs V.O monodosis.
Conjuntivitis en adultos y jóvenes:
Ceftriaxona 1 gr IM + Azitromicina 1 gr V.O.
Gonococia durante embarazo:
 Ceftriaxona 1 gr IM + Azitromicina 1 gr V.O ó Espectinomicina 2 grs IM.