Este documento describe los aspectos clave de la Reanimación Cardiopulmonar Cerebral (RCPC) avanzada. Explica que la RCPC avanzada implica medidas estandarizadas para sustituir primero y reinstaurar después la respiración y circulación espontáneas generados por un paro cardiorrespiratorio, con el objetivo de preservar la función cerebral y recuperar la capacidad intelectual. También describe las diferentes fases de un paro cardíaco y los enfoques de tratamiento para cada fase, incluida la importancia del diagnóstico

1. RCPC AVANZADA
Mg Julio C. Arana Delgado
ANESTESIOLGIAY REANIMACION
2023-I

2. RCPC AVANZADA
• Conjunto de medidas estandarizadas para
sustituir primero y reinstaurar después la
respiración y circulación espontáneas, generados
por un PCR.
Objetivo fundamental : Preservación de la función
cerebral y la recuperación de la capacidad
intelectual del individuo

3. Estan identificados los aspectos
fisiopatologicos que se asocian a PCR?
En todos los casos de PCR debemos
seguir la secuencia CAB?
Es necesario tomar un rapido proceso
diagnostic para una correcta
actuacion?
Que limitantes tenemos en el exito de la
atencion de RCPC avanzada?

4. Reanimación Cardiopulmonar Cerebral
• A Airway
• B Breathing
• C Circulation
• D Desfibrilation
C Circulation
A Airway
B Breathing
D Desfibrilation

6. Que aspectos mínimos debemos conocer
para enfrentar una RCPC avanzada?
• Reconocimiento de signos clínicos de alarma y escenarios de
actuación de un PCR
• Electrocardiografía
• Análisis de gases sanguíneos y electrolitos
• Oxigenoterapia
• Manejo de fármacos inotrópicos
• Orden del coche de paro y su disposición.
• Escalas de evaluación del paciente critico.

7. Existe una secuencia entre RCPC Básica y
Avanzada
• Después del manejo básico inicial, el tratamiento farmacológico de los
cuadros de fondo esta contemplado en RCPC Avanzada.
• Todo algoritmo evalúa y trata específicamente la circulación desde iun
inicio ( o se chequea que tenga parámetros normales)
• Todo algoritmo contempla de inicio la viabilidad de una vía aérea
oportuna, adecuada y segura.
• Oxigenoterapia

8. Metodología en RCPC Avanzada
• Se debe contar con mínimo acceso a monitoreo.
• Se cuenta con personal entrenado para la atención de RCPC.
• Se cuenta con material medico y farmacológico para el manejo de
RCPC.
• EVALUAR, actuar, EVALUAR sincronizar y comandar cada esfuerzo de
Reanimación.

9. Precaución!!
• El masaje cardiaco optimo aporta en
25-30% del gasto cardiaco normal.
• FiO2 que se da en cada ventilación es
0.18
• El cuadro no traumático mas
frecuente es Fibrilación Ventricular.
• El cuadro traumático mas frecuente
es el shock hipovolémico y lesión SNC.
• El cuadro metabólico son los
trastornos secundarios al shock
séptico

10. TRIAGGE
• Evaluación de Victimas de Trauma o Desastre que van a ser sometidas
a RCPC.
• Se basa en los resultados a largo plazo de pacientes reanimados cuya
evidencia científica justifica la practica de RCPC.

11. Fases del Arresto Cardiaco
Con posterior PCR…
Cada fase tiene su propia fisiologia y estrategia de tratamiento…..
PERO ANTES¡¡¡

15. Que sucede luego de un Arresto Cardiaco
• Se produce una reducción dramáticaen el transporte de oxígeno a la célula.
• A escala celular(cerebro y miocardio), esta reducción produce un cambio de metabolismoaeróbico a
anaeróbico.
• En los primeros 5 minutosdespués del paro cardíacolas reservas de ATP celular se han agotado.
• El AMP a su vez es convertidoen adenosina,la misma que tiene efectos deletéreos, deprimiendo la
conduccióna través del nodo atrio-ventriculary produciendoademás vaso dilatación arteriolar.
• Las bombas iónicasATP dependientesse pierden, produciéndosela depleciónintracelularde potasioy
magnesio, la inactivaciónde los canales de Na+ y la activaciónde los canales lentosde Ca2+.
• Este último al no poder ser bombeadoeficientemente al citosol interfiere con la producciónmitocondrialde
ATP y activala respuesta inflamatoriacelular.

17. Primera Fase (Pre- arresto)
Asociada a tres condiciones:
• Asfixia, Isquemia y arritmias letales.
Reconocidas y tratadas tempranamente pueden prevenir la mayoria de
episodios.
• En adultos: arritmia ventricular.
• En ninos: asfixia y shock circulatorio.
Se presentan condiciones que agravan la respuesta y pronostico para
RCPC.

18. Evolución de un Arresto Cardiaco

19. Segunda Fase (No flujo)
✓Es la fase inicial del arresto cardiaco, cuando es presenciado.
✓El diagnostico y tratamiento precoz son claves en el pronostico del
paciente.
✓Se reconocen las causas que llevaron al AC y se prioriza el manejo de
estas.
✓Se debe contar con acceso a un monitoreo minimo, aun en AC
extrahospitalario.

20. El tiempo en función del pronostico……

21. Reduccion de Saturacion Oxigeno

22. Tercera Fase (Bajo Flujo)
• Fase de Reanimacion Cardiopulmonar Cerebral que
cursa con bajo flujo.
• Meta: Optimizar presion perfusion coronaria y
cerebral y el flujo sanguineo a organos criticos.
• Restablecimiento de ritmo cardiaco es crucial para el
pronostico.
• Tratamiento temprano….etiologia!!

23. Agravantes

25. Agravantes

27. Agravantes

29. Cuarta Fase (Postresuscitacion)
• Sindrome post arresto:
1. Injuria Cerebral
2. Disfuncion Miocardica.
3. Sindrome por reperfusion
4. Subtratamiento de causa subyacente.
* Coma, convulsiones, mioclonus, disfuncion cognitiva,etc.

32. Manejo Post-Resucitacion
• Avoid hypotension
• Maintain normoxia (avoid hypoxia and prolonged hyperoxia)
• Maintain euglycemia (avoid hyperglycemia and hypoglycemia)
• Avoid hyperventilation
• Avoid hyperthermia
• Avoid rewarming
• Consider induced hypothermia

33. Vasopresores
• No existe evidencia que soporte o refute el uso de epinefrina,
tendencia a usarla.
• No es concluyente la ventaja de vasopresina en RCPC sobre
epinefrina.

34. Otras Drogas
Amiodarona
• Util en FV/TV refractarias, droga de eleccion es lidocaina.
Aminofilina
• No ha mostrado efecto benefico ni dano.
Atropina
• No ha mostrado efectividad en PCR en general.

35. Otras Drogas
Bicarbonato de Na
• No recomendado en la mayoria de RCPC salvo indicacion especifica.
Sulfato de Magnesio
• Hipomagnesemia o Torsades des Pointes.
Fluidos
• Solo cuando este demostrada hipovolemia.

36. Uso del Bicarbonato

42. Diferencias entre las poblaciones expuestas a un
arresto cardiaco.
• Las pautas mas importantes:
1. Etiologia y fisiopatologia.
2. Edad y factores de riesgo.
3. Modificaciones Fisiologicas.
4. Respuesta a las maniobras de resuscitacion.
5. Pronostico

43. Arritmias mas comunes entre Poblaciones
• Adultos: Fibrilacion Ventricular.
• Niños: Asistole, Bradicardia, DEM.
• Fibrilacion Ventricular en ninos:
✓ Toxicidad de drogas.
✓ Enfermedad Cardiaca Congenita.
✓ Disbalance Electrolitico.

44. Principales causas de Arresto cardiaco en la
gestacion.
Tromboembolismo
Hipertension inducida por gestacion
Sepsis
Embolismo de Liquido Amniotico
Hemorragia
• Placental abruption
• Placenta previa
• Uterine atony
• Disseminated intravascular
coagulation
Trauma
Iatrogenia
• Medication errors or allergy
• Anestheticcomplications
• Hypermagnesemia
Enfermedad cardiaca previa
• Congenital
• Acquire

45. Factores que Incrementan el Riesgo en la Gestante
• Respiratory
• Increased ventilation
• Increased oxygen demand
• Reduced chest compliance
• Reduced functional residual
capacity
• Cardiovascular
• Incompetent gastroesophageal
(cardiac) sphincter
• Increased intragastric pressure
• Increased risk of regurgitation

46. VIA AEREA AVANZADA
Algunas pautas

47. • Métodos manuales:
Elevación de barbilla; Maniobra Frente-
Mentón; Tracción del maxilar inferior:
Triple maniobra
• Métodos instrumentales:
- Cánula orofaríngea
- Cánula nasofaríngea
- Intubación oronasotraqueal
• Métodos Alternativos:
- Mascarilla Laringea - Combitubo

48. Mascaras de Silicona

50. Tubo Orofaringeo

51. Tubo Nasofaringeo

52. Maniobra de Permeabilidad de Vía Aérea

54. Estabilización de la
Columna Cervical

55. Dispositivos de Ventilacion Manual
• Ventilador Manual
• Fuentes de Oxigeno
• Aspiracion
• Equipo y Coche de Paro.

56. Maniobras de Permeabilidad de Via Aerea

57. Ventilacion Administrar oxígeno lo antes posible
Con balón de resucitación manual..
Los balones de reanimación, con válvula unidireccional, se conectan por un extremo a una fuente
de oxígeno a un flujo de 10-15 litros/minuto, pero deben disponer de una bolsa reservorio.
Con respirador mecánico. Debemos emplear los ciclados por tiempo o volumen, estando
contraindicados los ciclados por presión.
Los parámetros aconsejados inicialmente son una FiO2 de 1, un volumen corriente de 10 ml/kg, una
frecuencia respiratoria de 12-15/miny una relación inspiración/ espiración de 1/2 ó 1/1,5.

58. Maniobras de Permeabilidad de Via Aerea -
Ventilacion

59. Maniobras de Permeabilidad de Via Aerea -
Ventilacion

60. Desfibrilación y
Cardioversión Eléctrica
Indicaciones
Condiciones
Equipos

61. Eventos cardiovasculares mas frecuentes en población
general
• Fibrilación Ventricular.
• Taquicardia Ventricular
sin pulso.
• Asistolia
• Disociación
Electromecánica.

70. Diagnostico y Tratamiento

72. Diagnostico y Tratamiento

73. Diagnostico y Tratamiento