Este documento describe la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en pediatría. Define la ICC como la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo. Explica los factores de riesgo, etiología, fisiopatología, etapas preclínica y clínica, diagnóstico, clasificación y tratamiento de la ICC en niños, incluyendo medicamentos, terapias y trasplante cardíaco.
La enfermedad Renal Cronica , antes denominada Insuficiencia Renal Cronica , es un padecimiento irreversible caracterizado por daño a la nefrona con perdida consecutiva de su funcion , el diagnostico se hace valorando el filtrado glomerular , y comprobando daño renal por medio de estudios directos como biopsia o indirectos como laboratorios o estudios de imagen.
La enfermedad Renal Cronica , antes denominada Insuficiencia Renal Cronica , es un padecimiento irreversible caracterizado por daño a la nefrona con perdida consecutiva de su funcion , el diagnostico se hace valorando el filtrado glomerular , y comprobando daño renal por medio de estudios directos como biopsia o indirectos como laboratorios o estudios de imagen.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Descripción de la etiología, epidemiología, manifestaciones clínicas, de laboratorio e imágenes, así como la tendencia en el tratamiento de la Miocarditis y la Pericarditis
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Descripción de la etiología, epidemiología, manifestaciones clínicas, de laboratorio e imágenes, así como la tendencia en el tratamiento de la Miocarditis y la Pericarditis
Insuficiencia cardiaca congestiva, un problema que se genera por multiples factores como puede ser genetica, por problemas de peso, artereosclerosis y diferentes patologias de base.
INSUFICIENCIA CARDIACA
COMPLICACIONES
Insuficiencia renal aguda
Hematoma o ruptura hepática
Edema ayudo de pulmón
Hemorragia cerebral
Muerte fetal o materna
PRONÓSTICO
El pronóstico depende de la causa. La afección puede mejorar de manera rápida o lenta. Algunas personas posiblemente necesiten usar un respirador durante mucho tiempo. Sin tratamiento, esta afección puede ser mortal
Seminario realizado en 2016 por estudiantes de la carrera de Medicina y Cirugía de UNITEC Tegucigalpa, Honduras
Bibliografia de Medicina Interna de Harrison
2. Definición
• Es un síndrome clínico en el cual el corazón es
incapaz de bombear suficiente sangre para
cubrir las demandas metabólicas del cuerpo.
• Imposición de trabajo excesivo
• Daños miocárdicos
3. Factores de riesgo
Daño
miocárdico
Sobrecarga
de presión
Restricción
al llenado
ventricular
Arritmias
6. Fisiopatología
Mecanismos de compensación:
A. La liberación de adrenalina
B. El mecanismo de Frank Starling
C. El sistema renina-angiotensina-aldosterona
D. La hormona antidiurética
E. El péptido natriurético auricular
F. Hipertrofia miocárdica: Factores agudos +
las hormonas de crecimiento, tiroideas y el
cortisol
7. Etapa Preclínica
En todo paciente con ICC se
presentan tres hechos
fisiopatológicos
constantes:
a) Aumento de la presión
telediastólica ventricular.
b) Disminución de la velocidad
de perfusión distal.
c) Aumento en la diferencia
arteriovenosa de O2 sistémico.
8. Etapa clínica
Signos y síntomas de disfunción cardiaca
• Palidez, sudoración profusa
y fría, disnea a la
alimentación o con los
esfuerzos, mareos,
irritabilidad.
• taquicardia, taquipnea,
pulsos débiles, pulso
alternante
• pulso paradójico
• Peso y talla bajos
Falta de perfusión distal
• Astenia, adinamia.
• Cambios en el estado de
conciencia y signos como
palidez.
• Lento llenado capilar,
extremidades frías y
cianosis distal.
9. Congestión pulmonar
• Tos,polipnea, disnea
con el esfuerzo) y
ortopnea, dificultad
respiratoria y cianosis.
• Taquipnea, estertores
finos, incluso puede
haber sibilancias,
hipoxia e hipercapnia.
• Ritmo de galope,
evidente en la
auscultación cardiaca.
10. Congestión sistémica:
• Hiporexia, sensación de
plenitud posprandial,
vómitos, rechazo al
alimento, distensión
abdominal y signos
como hepatomegalia.
• ingurgitación yugular e
incluso edema de
miembros inferiores.
11. Diagnostico
1. Historia clínica
2. Examen físico
ES CLINICO
I. Taquicardia
II. Ritmo de galope
III. Cardiomegalia.
Examenes:
EKG:
• No muestra datos
específicos de ICC.
• HVI
• Cambios en la
repolarización
• Arritmias.
12. RX de Tórax
• Cardiomegalia
RN y los lactantes menores
el ICT normal hasta 0.6
(60%)
Escolares y adolescentes ICT
de 0.5 (50%).
• Debe evaluarse
Silueta cardiaca :
Signos de congestión
venosa o aumento de la
vasculatura pulmonar
Descartar patologías
pulmonares.
13. Ecocardiograma
La función ventricular.
Defectos cardiacos
estructurales
la dilatación o
hipertrofia de las
cavidades
Seguimiento y
tratamiento
16. Tratamiento
• 1° Causa es la CC y su tratamiento principal es la Cx
• 2° Causa Miocardiopatias, principalmente la MCD,
Es la manifestación inicial de múltiples enfermedades
sistémicas : Defectos de betaoxidación, lupus, celiaquía,
antifosfolípido
Tto: La infusión de inmunoglobulinas inespecíficas en las
miocarditis fulminantes en fases iniciales.
«5 D »
Descanso
Dieta
Dilatadores o vasodilatadores
Fármacos Inotrópicos: Digoxina y otros
Diuréticos
Evitar infeciones
17. Descanso o reposo:
• Para disminuir las demandamas
metabólicas del cuerpo.
Dieta: En lo posible VO
• Evitar la ingesta excesiva de sodio y
agua.
• Aportar una ingesta calórica suficiente
hasta 180Kcal/Kg
• Se recomienda lactancia materna
inicial
• leches adaptadas de alto aporte
calórico (1 ml/1 Kcal).
• Hábitos de vida saludables..!
18. Terapia farmacológica
IECAs
• Enalapril y captopril
• vasodilatadores sistémicos
• Incrementan la capacitancia venosa y
remodelan el VI
• Reducen la poscarga y la precarga
• Mejoran el GC sin aumentar la frecuencia
cardiaca.
Indicaciones:
• Pacientes sintomáticos
• Disfunción ventricular moderada aunque
estén asintomáticos.
• Controvertido en pacientes con sobrecarga
de volumen sin disfunción ventricular
19. Los antagonistas de los receptores de la
angiotensina II
El losartán
• Efecto similar a los IECAs
• No toleren los IECAs (tos)
• No inhiben la degradación de las bradicininas
Diuréticos
Furosemida y torasemida
• Uso en sobrecarga de volumen
• Alivian la congestión venosa y el edema
pulmonar
• Deben asociarse a antagonistas de la aldosterona
(espironolactona),
La torasemida
• Mejorara el estado funcional
• Disminuye los niveles de péptido natriurético
cerebral.
20. Inotrópico
Digoxina
• simpaticolíticas y modela la activación neurohormonal
• mejora los síntomas pero no disminuye mortalidad
• Eficacia es igual a dosis bajas que altas
• Potencialmente tóxicas
• Recomendaciones
• Disfunción ventricular que persiste a pesar de IECA y diuréticos.
Betabloqueantes
Carvedilol
• Disminuye la FC
• Inhiben el remodelado ventricular
• Efectos antiarritmicos
• Vasodilatadores coronarios.
• Son mal tolerados porque el GC dependiente principalmente de la
FC
• Indicaciones
• Disfunción ventricular a pesar de IECA, digoxina y diuréticos.
• Ivabradina
• Neseretide
22. Insuficiencia cardiaca aguda
• se produce durante el postoperatorio de CC o en el debut de la MCD
• Manejo en unidad de cuidados intensivos.
• Precisan soporte respiratorio y hemodinámico
• Dopamina y milrinona, adrenalina.
• El levosimendán
• Shock cardiogénico
• Indicada la oxigenación con membrana extracorpórea
• Sistema de asistencia ventricular (Berlin Heart)
• Trasplante cardiaco (TC).
23. Indicaciones de Transplante cardiaco
• IC severa (grado funcional iii-iv)
• Supervivencia hasta el 70% a los 5 años
• Tienen buena calidad de vida a pesar de la
inmunosupresión
Complicaciones :
• Infección
• Rechazo del tejido
• Retrasplante a los 10-15 años por vasculopatía
del injerto.
24. Terapia de resincronización cardiaca
desfibriladores automáticos implantables
• Eficaces tratamiento tanto de la ICC como
aguda y la prevención de muerte súbita
respectivamente
TRC :
Catéter de estimulación auricular y 2 catéteres
ventriculares, uno en el seno coronario y otro en la
base del VD.
Eficaz tanto en pacientes con CC como en pacientes
con miocardiopatías
Indicaciones
• No están establecidos tan claramente los
criterios
• Disfunción ventricular
• Asincronía que no responde a terapia
convencional.
25.
26.
27. Bibliografía:
Elena Gómez Guzmán∗, M. Ángeles Tejero Hernández y Juan
Luís Pérez Navero , Tratamiento actual de la insuficiencia
cardiaca pediátrica, cardiocore. 2 0 1 3;4 8(1):12–16
J.M. Galdeano Miranda, C. Romero Ibarra, O. Artaza Barrios,
Insufi ciencia cardiaca en pediatría
Salud y enfermedad del niño adolecente, Pediatria de
Martines 9° edicion
Fisiologia de Ganong.23ª Edicion
Gracias..!!