Clases para internos PUCMM

1. Reanimación
Cardiopulmonar
Dra. Modesta Peralta
Sosa

2. RCP Básica: No requieren medios
especiales y puede ser realizada por
cualquier persona debidamente
preparada.
• A- Permeabilidad de la vía aérea
• B- Respiración boca a boca
• C- Masaje cardiaco

3. RCP Avanzada: Requiere medios especiales
realizada exclusivamente por personal sanitario.
a) Uso de drogas, líquidos de infusión intravenosa,
etc..
b) Monitorización del electrocardiograma.
c) Desfibrilación.
RCP en cuidados intensivos: Orientada a la
recuperación cerebral.
a) Evaluación del paciente y de su función cerebral.
b) Cuidados intensivos.

4. CADENA DE SUPERVIVENCIA:
1. Reconocimiento del colapso
2. SOLICITUD DE AYUDA PRECOZ
3. Soporte vital básico precoz: BLS
4. Desfibrilacion precoz
5. Soporte avanzado precoz: ACLS

5. Siglas importantes:
• A por airway,
Apertura o liberación de las vías aéreas.
• B por breathing, Ventilación artificial.
• C por circulation, Circulación de la sangre
mediante masaje cardíaco externo.
• D por neurological deficit, Deficit neurológico
con la Escala de Glasgow (respuesta ocular,
verbal y motora) y reactividad de las pupilas
(PIRRL: pupilas iguales,redondas y reactivas a
la luz)
• E por exposición, exponer al paciente en
búsqueda de lesiones importantes que puedan
estar ocultas por la ropa.

6. Escala de Glasgow
Descripción de la escala
Apertura ocular (E)
Leve: 14-15 Espontánea: 4
Moderado: 8-13 Al estímulo verbal (al pedírselo): 3
Severo: 8 o menos Al recibir un estímulo doloroso: 2
No responde: 1
Respuesta verbal (V)
Orientado: 5
Confuso: 4
Palabras inapropiadas: 3
Sonidos incomprensibles: 2
No responde: 1
Respuesta motora (M)
Cumple órdenes expresadas por voz: 6
Localiza el estímulo doloroso: 5
Retira ante el estímulo doloroso: 4
Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3
Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2
No responde: 1

7. BLOQUEOS:
http://www.medspain.com/curso_ekg/cursoekg_indice.htm

8. PARO CARDIACO:
http://www.medspain.com/curso_ekg/cursoekg_indice.htm

9. Maniobra de Heimlich

17. Desfibrilación:
• Dos estudios publicados en The New England
Journal of Medicine reportan índices de
supervivencia sin precedentes del 53% después
de que guardias de seguridad de casino
capacitados administraron CPR y AED, y del 40%
después de que azafatas de aerolíneas hicieron
lo mismo. Investigadores de University of Arizona
reportaron que los altos índices de éxito en los
casinos dependieron de que no transcurrieron
más de tres minutos entre el momento del
colapso y la desfibrilación.

18. Fibrilación Ventricular:
• Se denomina fibrilación ventricular o FV al trastorno del ritmo cardiaco
que presenta un ritmo ventricular rápido (>250 latidos por minuto),
irregular, de morfología caótica y que lleva irremediablemente a la
pérdida total de la contracción cardíaca, con una falta total del bombeo
sanguíneo y por tanto a la muerte del paciente

19. Desfibrilador:

21. Evidencia:
• La interrupcion del RCP para desfibrilar al paciente no se evidencia
como causa de trastornos neurologicos y/o coronarios luego del
evento: Minimal interruption of cardiopulmonary resuscitation for a
single shock as mandated by automated external defibrillations does
not compromise outcomes in a porcine model of cardiac arrest and
resuscitation Critical Care Medicine - Volume 36, Issue 11
(November 2008) - Copyright © 2008 Lippincott Williams & Wilkins
• La calidad del RCP prehospitalario esta asociado con un gran indice
de supervivencia en paro cardiaco presenciado en el cual se ha
necesitado un choque. Debe considerarse en ampliar la provision de
AEDs disponibles antes del hospital Evaluating the quality of
prehospital cardiopulmonary resuscitation by reviewing automated
external defibrillator records and survival for out-of-hospital
witnessed arrests. - Ko PC - Resuscitation - 01-FEB-2005; 64(2): 163-9
(From NIH/NLM MEDLINE)

22. Evidencia:
• La RCP crea artefactos en el EKG y con desfibrilacion
automatica (AED) una pausa en el RCP es mandataria
para el analisis. El intervalo entre la descontinuacion de
las compresiones de pecho y el choque debe
mantenerse lo mas corto posible, pero se debe hacer.
Effects of interrupting precordial compressions on
the calculated probability of defibrillation success
during out-of-hospital cardiac arrest. - Eftestøl T -
Circulation - 14-MAY-2002; 105(19): 2270-3

25. • Recuerde que la relación
compresión - ventilación
unificada es
30 : 2
Continúe hasta que llegue
ayuda
NO interrumpa las maniobras
por ningún motivo

26. Maniobra Básica:

27. Importancia del trabajo en
equipo:
• Complementacion
• Evidencia de la reduccion del porcentaje
de paro cardiaco en pacientes
hospitalizados: evidencia en Metaanalisis
en 714 hospitales en 2006.
(Circulation. 2007;116:II_925.)
© 2007 American Heart Association, Inc.

28. Causas del PCR:
• Enfermedad coronaria: usualmente VF
• Cardiomiopatias, valvulopatias, anomalias estructurales
• Causas circulatorias como pneumotorax, TEP, tamponade
cardiaco, sepsis, hemorragia
• Respiratorias: neoplasma, edema pulmonar, EPOC,
sarcoidosis, neumonia
• Metabolicas: hiperkalemia, hipokalemia, hipo o hiper
magnesemia
• Toxicos: antiarritmicos, digitalices, betabloqueadores,
triciclitos, cocaina, heroína
• Ahogamiento o casi-ahogamiento: paro bradisistolico
• Electrocucion: de 100mAmps a 1 Amp causan VF, sobre
10 Amps asistolia

29. Fases del paro cardiorespiratorio:
• Prearresto
• Sin flujo (PCR no tratado)
• De bajo flujo (CPR)
• Post-resusitacion

30. Flujo de sangre durante el CPR:
• Durante un PC no tratado, esencialmente no hay flujo de sangre. Es
decir el flujo de sangre esta generado durante el RCP por las
compresiones. Recordemos que el gsto cardiaco depende de las
compresiones cardiacas. Dependiendo este de la cantidad de
sangre en dada latido o compresión de pecho. Por lo tanto en cada
compresión se compromete el volumen de sangre que se eyecta del
corazon. Tambien recordemos el gasto cardiaco depende de la
precarga, por lo tanto si la causa del paro es precipitada por un
choque circulatorio tal como hipovolemico, o septico el paciente
puede necesitar adicionalmente volumen intravascular para un
adecuado flujo durante las compresiones. En un excelente RCP el
gasto cardiaco logrado es de solo 10-25 % comparado con el ritmo
normal.

31. El flujo sanguineo del miocardio es nesesario para el
retorno de una circularoion espontanea, durante el
RCP es necesario tomar en cuenta:
• 1. Diferencia entre las presiones del atrio y aortica
en la fase de relajación del corazon. Que es la
presion que “lleva” la circulacion a las arterias
coronarias, si la perfusion coronaria baja de
15mmHg durante el CPR en adultos, se disminuye
sustancialmente el porcentaje de regresion del
proceso patologico.
• 2. Los estudios en animals y modelos demuestran
que aunque la presion sea mayor de 25mmHg, la
interrupcion de las compresiones mayor de 4
segundos conlleva a disminución sustancial de la
presion aortica y por lo tanto de la presion
coronaria, por lo que ocurre una inadecuada
perfusion del miocardio y por lo tanto sisminucion
del porcentaje de supervivencia