Revisión de guías de práctica clínica: revascularización miocárdica. ¿Cuál es el mejor método de revascularización para mi paciente con enfermedad cardiovascular? Guías europeas 2014. Encuentra en perlas clínicas más información de este y otros temas
2017
Acute kidney injury in cardiovascular critical care.
Falla renal aguda en el paciente critico cardiovascular.
Hospital Universitario de Caracas.
Universidad Central de Venezuela.
Revisión de guías de práctica clínica: revascularización miocárdica. ¿Cuál es el mejor método de revascularización para mi paciente con enfermedad cardiovascular? Guías europeas 2014. Encuentra en perlas clínicas más información de este y otros temas
2017
Acute kidney injury in cardiovascular critical care.
Falla renal aguda en el paciente critico cardiovascular.
Hospital Universitario de Caracas.
Universidad Central de Venezuela.
El choque o shock cardiogénico representa la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco efectivo de acuerdo con las demandas metabólicas. Esta incapacidad da como resultado una disminución del gasto cardíaco, hipoperfusión de órganos diana e hipoxia.
Clínicamente, esto se presenta como hipotensión refractaria a la reposición de volumen con características de hipoperfusión de órganos diana que requieren intervención farmacológica o mecánica
La etiología predominante del shock cardiogénico es la insuficiencia del ventrículo izquierdo secundaria a IAM
Cualquier causa de disfunción grave del ventrículo izquierdo o del ventrículo derecho puede provocar shock cardiogénico.
Reemplazo de valvula aortica - Surgical treatment of insufficient aortic valve.University of Panama
Cardiovascular Surgery Workshop: Replacement of aortic valve.
Surgical treatment of insufficient aortic valve.
5th year medical students from the faculty of medicine of the University of Panama observe aortic valve replacement.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestr
2. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
• 85% de niños con CC sobrevivirá a la edad adulta
• El espectro de CC se esta modificando, TOF, TGA o
Corazón univentricular están emergiendo como
enfermedades prácticamente nuevas, transformadas por los
procedimientos terapéuticos.
• Casi todos los pacientes que sobreviven presentan lesiones
residuales, secuelas o complicaciones que pueden tener
carácter evolutivo.
3.
4. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Reseña histórica de la cirugía cardiovascular
en Guatemala
• 1970 Dr. Francis Robicsek y la fundación
Heineman Charlotte, Carolina del Norte
• 1975 Se realizan las primeras 5 operaciones
de corazón con éxito.
• 1980 Se adquiere equipo para una nueva
unidad de cirugía cardiovascular.
• 1984 El gobierno del General Mejía Víctores
5. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
• 1993 Asociación médica Guatemalteca Espada
(AMEGESO).
• 1994 Durante el gobierno de Ramiro de León Carpio
nace UNICAR por acuerdo gubernativo No. 236-94.
• 1997 Fundación Aldo Castañeda inicia su labor en
UNICAR y con ello se inicia la historia de la cirugía
cardiovascular pediátrica en Guatemala
11. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
CARDIOPATIA UNICAR %
CIV 18
CIA 16
PDA 36
TOF 10
EST. PULMONAR 6
EST. AORTICA 4
Co Ao. 4
TGA 4
OTROS 2
12. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
CONSIDERACIONES FISIOPATOLOGICAS:
• Hipertensión pulmonar: Edad del pte. Al
momento de la corrección.
• Tamaño del circuito.
• Tipo de sobre carga
• Corto circuito residual o defectos en la
corrección.
• RVP.
• Hipoxemia crónica
14. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Defectos cardiacos específicos:
• Transposición de grandes arterias:
causa más frecuentes de cianosis al
nacimiento.
• Tienen una sobre vida del 85%
reportada a los 15 años.
• El deterioro va a depender de el tipo
de corrección.
15. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Tetralogía de Fallot:
• Puede iniciarse la reparación con una
fístula ó la reparación definitiva.
• Generalmente los pacientes tienen una
larga sobrevida en una buena clase
funcional.
• Pueden presentar falla cardiaca y esta
asociada a obstrucción en tracto de salida
del VD.
16. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
• Hay una incrementada incidencia de
muerte súbita antes de 30 a. en un
8%
• Bloqueo completo de rama derecha
en 91%
17. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Conductos:
• Son usados para la reconstrucción
de tractos de salida, con atresia
pulmonar o truncos arterioso.
• Las complicaciones tempranas son
compresión del conducto con cierre
esternal e isquemia miocárdica y el
proceso de crecimiento.
18. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
• Ptes desarrollan tardíamente
insuficiencia pulmonar debido a
rotura de las valvas.
• La obstrucción de los conductos
puede llevar a la falla cardiaca
derecha.
19. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Reparaciones univentriculares:
Procedimientos de Fontan:
• En reposo la función cardiaca es
normal.
• Durante el ejercicio disminuye el
índice cardiaco y de la saturación de
oxígeno.
• Tiene una mortalidad del 10%
actualmente.
20. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Evaluación preoperatoria:
• Historia clínica: diagnóstico inicial, edad al
momento de la reparación y tipo de corrección.
• Riesgo residual: Enfermedad pulmonar, disfunción
ventricular, hipoxemia crónica
• Complicaciones potenciales perioperatorias:
cortocircuito, obstrucción tracto de salida,
disfunción valvular, arritmias, isquemia miocardica.
21. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Evaluación:
• Síntomas y examen físico
• Prueba de esfuerzo
• Ecocardiografía
• Rx de tórax
• Cateterismo cardiaco
22. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Manejo anestésico:
• Los pacientes pueden manejarse según el estado
físico que presentan tomando en cuenta el tipo de
corrección realizada y posibles defectos residuales
• Debemos tomar en consideración los efectos
fisiológicos que los medicamentos podrían ocasionar
a nuestro paciente
23. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Técnica intravenosa:
Se prefiere la inducción intravenosa
en:
• pacientes con cortocircuitos grandes
de derecha a izquierda a derecha
• Falla cardiaca
• Hipertensión pulmonar
• Obstrucción del tracto de salida
24. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Técnica inhalatoria:
• Pueden utilizarse titulando su
concentración.
• Todos los anestésicos inhalados
causan depresión miocárdica.
• El Halotano es el que más se relaciona
con arritmias y depresión miocárdica
25. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
CONCLUSIONES:
• El manejo anestésico esta basado en
mantener una precarga adecuada,
evitar el desarrollo de HTTP y la
cardiodepresión.
• Para mantener una adecuada
estabilidad hemodinámica la
precarga debe mantenerse o
aumentarse.
26. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Técnica anestésica regional:
• Esta indicada en pacientes
corregidos
• Usarse con precaución en paciente
con obstrucción del tracto de salida
del VD o VI.
• Esta contraindicada en pacientes
anticoagulados, cianóticos crónicos.
27. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
• La monitorización deberá ser
evaluada de acuerdo a la condición
clínica del paciente así como del tipo
de procedimiento que se va a realizar
y el manejo postoperatorio
anticipado.
• Los estudios que se solicitan
dependen de la evaluación clínica del
paciente así como de la patología de
base.