1. Control
prenatal
Serie de visitas o entrevistas programadas de la embarazada con integrantes del
equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener
adecuada preparación para el parto y la crianza
Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
2. El control prenatal
es la mejor
garantía para la
consecución de
un óptimo
resultado
perinatal
Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
3. Qué se persigue con
el control prenatal?
● Detección de enfermedades maternas
subclínicas
● Prevención, diagnóstico temprano y
tratamiento de las complicaciones en el
embarazo
● Vigilancia del crecimiento y vitalidad fetal
● Disminución de las molestias y síntomas
menores asociados al embarazo
● Preparación psicofísica para el nacimiento
● Administración de contenidos educativos
para la salud, la familia y la crianza.
Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
4. Precoz Periódico Completo
De amplia
cobertura
Control prenatal eficiente debe cumplir con:
Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
5. Control prenatal efectivo
No precisa de
instalaciones
costosas ni
aparatos
complicados ni
laboratorio
sofisticado
Claro ejemplo
de medicina
preventiva
Contribuye a
evitar
muertes,
lesiones
maternas y
perinatales.
Aleja dudas
de las
gestantes,
despeja
miedos y
tabúes
Mejor
disposición
para el control
del
crecimiento y
desarrollo
ulterior del
niño
Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
6. Barreras para
control
prenatal
efectivo
Costo,
cuando no
es gratuito
Inadecuada
capacidad
del equipo
de salud
Inaccesibilidad
geográfica
Mala
organización
Barreras
de origen
cultural
Falta de
promoción
del control
prenatal
Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
7. • Antes de
las 20
semanas
1era
• 22-24
semanas
2da
• 27-29
semanas
3ra
• 33-35
semanas
4ta
• 38-40
semanas
5ta
Cronología de las actividades para las consultas
prenatales de bajo riesgo
Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
8. Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
9. Primera visita
Debe realizarse lo más pronto posible
Incluye:
1) Anamnesis
2) Exploración física general
3) Exploración obstétrica
4) Determinaciones analíticas
Usandizaga JA, De la Fuente P. Obstetricia y ginecología. 4ta. ed. Madrid: Marbán; 2011.
10. Anamnesis
• Historia clínica completa
• Historia menstrual
• Antecedentes personales
y familiares
• Historia obstétrica previa
• Factores sociales,
emocionales y de
comportamiento ante el
embarazo
• Basándose en la UR se
anotarán las semanas de
amenorrea y FPP
Exploración física general
• Controlar talla, peso, PA,
temperatura, aspecto de
la piel
• Hacer inspección clínica
por aparatos
• Inspección de mucosa
conjuntival y bucal
• Explorar mamas y
auscultar cardiopulmonar
• Presencia de varices y
edema en miembros
inferiores es importante
en etapas avanzadas de
embarazo.
Usandizaga JA, De la Fuente P. Obstetricia y ginecología. 4ta. ed. Madrid: Marbán; 2011.
11. Exploración obstétrica
• Exploración con espéculo
y tacto bimanual
• Visualizar genitales
externos y el introito
• Especuloscoía (vagina y
cérvix)
• Tomar de muestra de
citología
• Tacto bimanual para la
situación, consistencia y
permeabilidad del cérvix
• Configuración de pelvis
Determinaciones analíticas
• Grupo sanguíneo y Rh
• Hemograma completo
• Determinaciones
bioquímicas
• Exámen de orina
• Infecciones connatales
Usandizaga JA, De la Fuente P. Obstetricia y ginecología. 4ta. ed. Madrid: Marbán; 2011.
12. Usandizaga JA, De la Fuente P. Obstetricia y ginecología. 4ta. ed. Madrid: Marbán; 2011.
13. Visitas ulteriores
Número idea de consultas
• Mínimo 7 consultas (es obligado)
• 9 consultas es razonable
Secuencia o ritmo de consultas
debe fijarse a partir de la primera
visita
Duración media:
• Primera consulta: 30-40 minutos
• Reconsultas: 15-20 minutos
Usandizaga JA, De la Fuente P. Obstetricia y ginecología. 4ta. ed. Madrid: Marbán; 2011.
14. Secuencia de las reconsultas
Cada 4
semanas hasta
las 36 semanas
De 38 semanas
en adelante
cada 2 semanas
Semanal hasta
el momento del
parto
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16. Requerimientos exploratorios:
Evolución del embarazo
Incluir lo mas destacado e
importante del curso del
embarazo
Interrogar e informar sobre
algunos signos de alarma
Exámen trimestral de Hb y Ht
Estado General
Signos vitales
Peso
Análisis mensual de orina y
bacteriuria
Varices y edema en miembros
inferiores
Análisis mensual de
orina y bacteriuria
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17. Requerimientos exploratorios:
Exploración obstétrica
Altura uterina
Maniobras de leopold
Auscultación de latido cardíaco
fetal
Tacto vaginal en primer y ultima
consulta
Ecografía
La primera se realiza en las
primeras semanas para
confirmación del embarazo
Almenos 3 ecografías
La primera: 8-12 semanas;
segunda: 18 – 20 semanas;
tercera: 34-36 semanas
Usandizaga JA, De la Fuente P. Obstetricia y ginecología. 4ta. ed. Madrid: Marbán; 2011.
18. Pruebas eventuales
Alfafetoproteína:
Descarta anomalías
fetales relacionadas
con el cierre del tubo
neural
Entre 15-18 semanas
Cariotipo fetal:
En gestantes de
riesgo
TEST DE O´SULLIVAN
-Dx de diabtes gestacional
- Se realiza a todas las
gestantes entre 24-28
semanas
-POSITIVA: mayor de 140
mg/dl
Si sale positiva realizar curva
de tolerancia a la glucosaa
DOS VALORES ALTERADOS
CONFIRMAN DIABTETES
GESTACIONAL
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19. Pruebas eventuales
DETECCION DE ANTICUERPOS ANTI- RH:
- Coombs indirecto
- Madre Rh negativo y padre Rh
positivo
- Si en la 1ra visita es negativa, se hace
prueba alo largo de la gestación
Gestante no inmunizada una dosis de
250-300 mg de inmunoglobulina anti Rh
(Rhogam) en la 28 semana
Detección de otros
anticuerpos
Toxoplasmosis deben
repetirse para detectar
posibles seroconversiones
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20. Control del feto durante el embarazo
• Control cínico:
Auscultación fetal
Palpación: maniobras de
leopold
Cualificación y cuantifiación
de movimientos fetales
• Control ecográfico:
Datos sobre el Desarrollo
fetal, líquido, movimientos
fetales y placenta
• Reigstro cardiotocográfico:
NST a partir de las 38
semanas
Bienestar
fetal
• Control cínico:
Aumento de peso de la
madre
Altura uterina
• Control ecográfico:
Tercera ecografía (34-36
semanas), biometria fetal
Crecimiento
fetal
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21. Sintomas o molestias frecuentes
durante el embarazo
Cefalea
Pica
Pirosis
Ptialismo
Náuseas y
vomitos
Leucorrea
Micciones
frecuentes
Hemorroides
Estreñimiento
Edemay
varices
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22. Dietética de la gestación
● Debe procurar se un aporte calórico adecuado y
suficiente para garantizar el desarrollo fetal.
● Durante los primer 3 meses, debe continuar con el
mismo régimen de comidas
● Después de la primer mitad de embarazo, evitar
comidas abundantes y con grasa, salsa, excesiva
sal.
● Las frutas y verduras se recomiendan
● No abusar de alimentos como patatas, pan,
pasteles y legumbres
Usandizaga JA, De la Fuente P. Obstetricia y ginecología. 4ta. ed. Madrid: Marbán; 2011.
23. Aumento de peso:
● No hay un límite para el incremento de
peso
● A las 20 semanas--------4 kg
● 21-25 semanas-----------300g por semana
● 26-30 semanas----------400g
● Últimas 10 semanas-----500g
En países
desarrollados lo
común es un
aumento de
peso en 10-16 kg
Usandizaga JA, De la Fuente P. Obstetricia y ginecología. 4ta. ed. Madrid: Marbán; 2011.
24. Necesidades calóricas
● 1er trimestre: 2400- 2500 kcal/día
● 2do trimestre: 2600-2700 kcal/día
● 3er trimestre: 2800-2900 kcal/día
● Masa corporal aumenta 20%
● Aporte calórico vendrá dad en un 55-60% por CHO
● GLUCOSA ES LA PRINCIPAL FUENTE DE ENERGÍA PARA
EL FETO
● Consumo fetal de glucosa: 2mg/min
● Carbohidratos 6-7 g/kg/día
● Proteínas 1.2 g/kg/día
● Grasas 1.1 g/kg/día
Usandizaga JA, De la Fuente P. Obstetricia y ginecología. 4ta. ed. Madrid: Marbán; 2011.
25. Necesidades de vitaminas y minerales
durante la gestación
Vitamina A 6000 UI/ dia
Complejo B 800 UI/ dia
Vitamina C 90- 100 UI/ dia
Vitamina D 400 UI/ dia
Vitamina E 10-12 mg/ dia
Folatos 400 µg/ dia
Calcio 1.5 g/ dia
Fósforo 1 g/ dia
Cinc 15 mg/ dia
Yodo 175 µg/ dia
Hierro
1er trimestre
2º trimestre
3er trimestre
7 mg/ dia
15 mg/ dia
20 mg/ dia
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27. Empleo del sistema
informático perinatal
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE
Y CARNÉ PERINATAL
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28. Historia clínica perinatal base
1. Uniformiza la información correspondiente al
embarazo, parto, puerperio y al recién
nacido en el período neonatal inmediato.
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29. Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
30. Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
31. Carné perinatal
Permite integrar las acciones que el equipo de salud
realiza durante el embarazo, parto y perperio.
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32. Con el carné perinatal se asegura:
1. Relativos al control prenatal lleguen a manos
de quien atiende posteriormente a la
embarazada.
2. Vinculados a una internación durante el
embarazo, parto y postparto, sean
conocidos por quien tiene a su cargo el
control de puerperio.
3. Para el seguimiento del recién nacido,
lleguen a conocerse por quien tiene a su
cargo el control del niño
Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
33. Curva de altura uterina
Mayor de 90 percentil:
• Error de técnica, valorar
edad gestaciona,
polihidramnios, macrosomía
fetal, embarazo múltiple,
miomatosis uterina, etc.
Menor del 90 percentil:
• Descartar RCIU,
oligoamnios, óbito fetal.
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34. Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
35. Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
36. Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
37. Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
38. Capítulo 3, Control prenatal, Vigilancia Durante la Gestación. Evaluación del Riesgo Concepcional y Conductas.
39. En poblaciones desnutridas, se debe
ofrecer educación nutricional para
aumentar la
ingesta diaria de energía y proteínas y
reducir el riesgo de recién nacidos de
bajo peso.
PESO MATERNO:
• Modificar su dieta
• Descartar patologías predisponentes
• Diabetes Mellitus
• Macrosomía fetal
• RCIU
4 a Edición CLAP/SMR Centro Latinoamericano de Perinatología Salud de La Mujer Y Reproductiva.
40. 4 a Edición CLAP/SMR Centro Latinoamericano de Perinatología Salud de La Mujer Y Reproductiva.
41. 4 a Edición CLAP/SMR Centro Latinoamericano de Perinatología Salud de La Mujer Y Reproductiva.
Precoz: la primera visita debe ralizarse preferiblemente en el 1er trimestre, Se puede identificar de manera temprana a embarazos de alto riesgo.
Periódico: Varía según el grado de riesgo, bajo riesgo requieren menor controles (4 a6)
Completo: garantiza el cumplimiento efectivo de acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud
Amplia cobertura: lo ideal es que abarque a todas las embarazadas
Determinaciones bioquímicas:Glucosa,Transaminasas,Urea,Ácido úrico,Proteínas totales
Examen de orina: sedimento y posible glucosa, protepinas y cuerpos cetónicos
Infecciones connatales: anticuerpos frente a sífilis, rubeola, toxoplasmosis, hepatitis B y C y SIDA
Determinación de CMV
Signos de alarma: hemorragias vaginales, alteraciones en la micción, visión borrosa, cefaleas, dolor abdominal, aparición prematura de contracciones uterinas, perdida de LA y cese o disminución de mov. Fetales
Analisis trimestral de hb y HCT
EN ALFAFETOPROTEINA: Cifras anormales de 2.0 a 2.5 múltiplos de la mediana obligan a descartan este tipo de patología fetal mediante exploraciones ecográficas.
Gestante no inmunizada una dosis de 250-300 mg de inmunoglobulina anti Rh en la 28 semana para orevenir posible primoinmunizacion durante el embarazo
Altura uterina
A modo de controlar grosso modo el crecimiento del feto
Registro cardiotocográfico
Debe evitarse el decúbito supino cuando hay cintas elásticas
No reactivo: obliga a larealizacion de un aprueba de tolerancia a las contracciones preferentemente mediante perfusión endovenosa de oxitocina o prueba de pose
Prueba de pose: A la mujer se le administra una infusión continua de la sustancia (oxitocina sintética) con la finalidad de estudiar cómo la frecuencia cardíaca del bebé reacciona a las contracciones uterinas.
Cefaleas: aparecen en los últimos meses, puede relacionarse con preeclmapsia
Nausea y vomitos: son frec en la mañana, desparecen al 4to mes (mayormente)
Ptialismo: producción exagerada de saliva, fx anticolinérgicos (belladona)
Pirosis: regurgitación
Pica: ingesta de productos no comestibles, se ha relacionado con déficit de vit y minerales, especialmente de calcio
Estreñimiento: hipomotilidad instestinal, por sedentarismo y escasa ingestión de liquidos
Hemorroides: finales del embarazo, ducbito lateral favorece a alivio de dolor
Edema y varices: por gran actividad a lo largo del dia, desaparece tras reposo nocturno
Se asocian a hipertensión y proteinuria: preeclampsia
No han oído que en los embarazos hay que comer por dos?
Cualitativamente es cierto, cuantitativamente no
Antes se pensaba que el desarrollo fetal era ajeno al estado nutricional de la madre y no esa si, la alimentación de la madre debe ser satisfactoria para que la maduración y crecimiento fetal no este afectado.
lasproteinas se necesitan porque son la base fundamental de la bsea estructual de los tejidos fetales, se prefiere de procedencia animal, enf orma de leche, heuvos queso, carnes y pescados
Los baños y duchas con agua y jabón deben constituir una practica diaria
El agua estimula la piel y sirve de relajante
Una buen higiene de boca con dos o tres lavados diarios de dientes es deseable
Los vestidos deben ser cómodos, los tacones no deben ser altos porque aumentan la lordosis lumbar
El uso del sujetador que no comprima las mamas es obligado
La gestante puede seguir desempeñando su trabajo
Algunas veces las vacunas le son necesarias para viajar, están contraindicadas las de la polio, rubeola
Se permite la del tétanos, fiebre amarilla, gripe, hepatitis B y colera
EGRESO RN debe llenarse en todos los nacidos vivos. No debe llenarse en caso de aborto o nacido muerto.
• Si el niño nació vivo y sigue vivo al momento del alta, entonces EGRESO RN debe incluir la fecha y hora del alta. Además debe marcarse el círculo ‘vivo’
• Si el niño nació vivo pero por alguna complicación requiere ser trasladado a otro establecimiento, entonces EGRESO RN debe incluir la fecha y hora de la transferencia.
• Si el niño nació vivo y muere, el EGRESO RN debe incluir la fecha y hora del fallecimiento, además de marcarse el círculo ‘fallece’. Si el fallecimiento ocurre fuera del lugar de nacimiento, debe figurar claramente el código del otro establecimiento.
EGRESO MATERNO se refiere al estado al momento del alta (viva o fallece).
• Si la madre está viva al momento del alta, entonces EGRESO MATERNO debe incluir la fecha y hora del alta. Además debe marcarse el círculo ‘viva’
• Si la madre presentó alguna complicación y requiere sertrasladada a otro establecimiento, entonces EGRESO MATERNO debe incluir la fecha y hora de la transferencia. Además debe marcarse el círculo ‘traslado’ y anotar el código que identifique el lugar del traslado.
• Si la madre falleció en el establecimiento donde ocurrió el parto, entonces EGRESO MATERNO debe incluir la fecha y hora del fallecimiento. Además debe marcarse el círculo ‘fallece’
