Este documento trata sobre la atención prenatal. Resume los objetivos del control prenatal como reducir la morbimortalidad materna y fetal, identificar factores de riesgo, ofrecer atención óptima, diagnosticar la edad gestacional, la condición fetal y materna, y educar a la madre. También describe los exámenes físicos, de laboratorio y ecográficos realizados durante el control prenatal para evaluar el estado de la madre y el feto.

1. ATENCIÓN
PRENATAL
Margarita E. Baez Arellano

2. Me sorprende que las mujeres concurran
al control prenatal.
Se sientan en las salas de control prenatal.
Durante 2 horas para ser vistas sólo 2 minutos
y se van.
Deberiamos estudiar ¿ Por qué concurren ?
( McIlwaine McIlwaine , 1980
)

3. Objetivos
• Reducir la morbimortalidad materna y
fetal.
• Identificar factores de riesgo
• Ofrecer atención óptima
• (Ideal realizar consulta pre-concepcional)

4.  Identificar e intervenir en factores de
riesgo
 Diagnosticar la edad gestacional
 Diagnosticar la condición fetal
 Diagnosticar la condición materna
 Educar a la madre

5. Factor de riesgo:
Es la característica o atributo biológico,
ambiental o social que se asocia con
un aumento de la posibilidad de sufrir
un daño la madre, el feto o ambos

6. Es aquel que tiene más posibilidades
de complicaciones tanto maternas como
fetales, durante el transcurso de la
gestación,
el parto, puerperio y que precisa de
un control médico y ecográfico
estricto.

7. EMBARAZO DE ALTO
RIESGO
 Entendido como tal aquellos casos en
los que por incidir durante
LA GESTACIÓN, EN EL PART0
PUERPERIO Y/ Ó EN EL
NEONATO
 Determinadas Circunstancias
SOCIALES, MÉDICAS,
OBSTÉTRICAS
o de otra índole, se acompaña de
una morbilidad y mortalidad materna

9. RIESGO BIOPSICOSOCIAL
Hace referencia a las dimensiones físicas,
biológicas, psicológicas y sociales de posibles
eventos adversos o complicaciones durante el
embarazo.

14. Identificación de Embarazo de Alto
Riesgo
Por medio
de
Exploració
n
Física

15. Identificación de Embarazo de Alto
Riesgo
Por medio
de
Métodos de
laboratorio

16. Identificación de Embarazo de Alto
Riesgo
Por medio
de
Métodos de
laboratorio

17. CONTROL PRENATAL
O.M.S.
NO considera buen control ,sino se
empieza antes de semana 20
MUJER CON BAJO RIESGO MINIMO
7 CONSULTAS

18. Norma Oficial Mexicana ( NOM-007-SSA2-
1993 )
En el programa de acción de
“ ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
se otorgan como mínimo 5 Consultas
prenatales
distribuidas de la siguiente manera:
1ª .antes de la semana 12
2ª. entre semana 22 y 24
3ª. 27 y 29
4ª. 33 a 35

19. • HISTORIA CLÍNICA:
 Antecedentes
 Embarazo actual
 Diagnóstico obstétrico
 Conducta
Primera consulta

20. Edad.
Nivel educativo.
Antecedentes familiares y personales.
Historia de embarazo actual
 FUR-FPP
 Síntomas presuntivos de embarazo
 Síntomas digestivos asociados
 Complicaciones obstétricas
 Complicaciones ginecológicas
 Ganancia o pérdida ponderal

21. HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE
 Todo Servicio de Salud, debe contar con adecuado sistema de información siendo el
sustento:
 Historia clínica apropiada
 Sistema ágil de información.
CONSECUENCIAS:
 Ausencia de normatización.
 Deficiencias en el llenado y subregistro de datos estadísticos
 Diversidad de información.
 Escasa coordinación entre los servicios.
 Deficiencias en el registro de Hist. Clínicas.

22. HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE
VIENEN….CONSECUENCIAS:
 Obtención extemporánea de datos.
 Dificultades en la categorización de los problemas.
 Dificultades para realizar investigación.
 Falta de retroalimentación para tomar decisiones.
 Ausencia de un banco de datos confiable.

27. Examen físico general y Gineco-
obstétrico.
 Peso
 Presión Arterial
 Altura Uterina
 Movimientos Fetales
 Fetocardia
 Presentación

28. Manual de Embarazo y Parto de Alto Riesgo. Gilbert Harmon 3ª. Edición
pág 15

29. Aumento de peso fetal
Se calcula por US
 REGLA DE JOHNSON (cefálico)
FU – N x 155 = Peso Fetal + - 200 gm.
N = 12 libre
11 abocado
10 encajado

30. La tensión diastólicas que exceda
 de 75 mm Hg en el segundo trimestre
 y 85 mm Hg en el tercer trimestre
requieren una observación cuidadosa

31. LABORATORIOS
 B.H.
 EGO
 Glicemia
 GPO. Y RH
 Serología – FTA- ABS – TPHA
 Citología cervico-vaginal
 VIH

32. Otros laboratorios
 Exudado vaginal
 Curva de Glicemia
 Urocultivo
 Pruebas de función renal
 Pruebas de función hepática
 Pruebas de función tiroidea
 Coombs indirecto
 Prueba de TORCH

33. DIAGNOSTICO DE EDAD
GESTACIONAL
 AMENORREA (Gestograma)
 ALTURA UTERINA
 ECOGRAFIA

34. Reglas:
• Wahl:
Al primer día de la última menstruación
se le agregan 10 días y se le restan 3 meses .
(frecuentemente usada).
• Pinard:
Se le agregan 10 días y se le restan 3 meses al
último día de la menstruación
(intervalo de sustitución).
• Nagele:
Al primer día de la menstruación se le agregan 7 días
y se retrocede 3 meses.

35. Fecha probable de parto (FPP)
CÁLCULO FECHA PROBABLE DE PARTO
 FUM + 7 DíAS – 3 MESES
 F.U.R + 7 DÍAS + 9 MESES
Regla de Naegele
Nägele

36. Cálculo de edad gestacional 1
ALTURA DE F.U MESES DE
en cms. + 4 = EMBARAZO
4
Regla de Alfehld

37. Cálculo de edad gestacional 2
Regla de Mc Donald
 FU en cms. X 2 / 7 = meses de EG
 FU en cms. X 8 / 7 = semanas de EG

38. ALTURA DE F.U
F.U. X 8
7
= SEMANAS
DE
EMBARAZO
* Hasta 7º mes
 2 x 2 = 4
 3 x 3 = 9
 4 x 4 = 16
5 x 4 = 20
 6 X 4 = 24
 7 x 4 = 28

39. C
r
e
c
i
m
i
e
n
t
o
Ú
t
e
r
i
n
o Aproximadamente el crecimiento uterino
en condiciones ideales es de :
un centímetro por semana de gestación

40. CÁLCULO DE EDAD
GESTACIONAL
 Por F.U.R segura y confiable.
 Por Ecografía precóz:
LCN ( 7 - 12 sem ) EG + 5 días 3.5
Femúr ( 12 - 22 sem ) EG + 7 días +/-
DBP (12 - 22 sem ) EG +10 días 7 dias

41. Ultrasonido Obstétrico

42. Ultrasonido Obstétrico ( Fémur
)

43. Duración del embarazo
280 días o 40 semanas
contando a partir del 1er día de la
última mestruación.

44. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
EDAD GESTACIONAL
La duración es :
280 días o 40 semanas desde la FUM
9 meses solares o 10 meses lunares.
266 día o 38 semanas desde la ultima
ovulación
en ciclo de 28 días.

45. Ecografía
En cada trimestre
Eco temprana:
 Precisar diagnóstico
 Edad gestacional
 Localización del saco
 Vitalidad
 Implantación
 Nº de embriones
 Alteraciones

46. DIAGNOSTICO DE LA CONDICION
FETAL
 LATIDOS CARDIACOS FETALES
 MOVIMIENTOS FETALES
 TAMAÑO UTERINO
 ESTIMACION DEL PESO FETAL
 ESTIMACION DEL VOLUMEN DEL
LIQUIDO AMNIOTICO

47. ultrasonido
se deben realizar al menos tres:
entre la 8ª y 12ª semana,
entre la 18ª y 20ª semana
y entre la 34ª y 36ª semana.

48. Diagnóstico Prenatal
 Biopsia de vellosidades coriales
 Amniocentesis
 Cordocentesis
 Triple marcador : a-fetoproteína
b-hcg
Estriol
 Ecografía “de detalle”
 Ecocardiografía

49. Exámenes Maternos especiales
Control odontológico
Acordes con la patología existente

50. VACUNACION MATERNA
 Ideal en la niñez y la adolescencia
 Tétanos: toxoide tetánico
(2 dosis con intervalo de 1
mes )
semanas 22 y 26

51.  Reactivación realizada hace más de 10 años
reactivar a la semana 26 de gestación.
 Las gestantes con toxoide reactivado en un tiempo
menor de 10 años no será necesario volver a
vacunarlas.
 Vacunas peligrosas: Antimalárica, Antirrubeólica,
Antisarampionosa, Antivariólica,
Antirrábica, antitifoídica, BCG, Cólera.

52. Consultas de control
• Hasta la semana 32 : cada 30
días
• Semanas 32-36 : cada 15 días
• Semanas 36- término: cada 8
días

53. Exámen físico
• Exámen general completo
• Peso
• Tensión arterial
• Altura uterina
• Exámen vaginal (Indice de Bishop)
• Fetocardia.
• Ecografía obstétrica

54. INDICE DE BISHOP
0 1 2 3
Altura de
La presentación
-3 -2 a –1 0 +1 a +2
Borramiento % 0 – 30 40 – 50 60 – 70 > ó = 70
Consistencia Firme Media Blanda ...
Dilatación 0 1 – 2 3 – 4 5 – 6
Posición del Cuello Posterior Media Anterior ...
EXÁMEN CLÍNICO PUNTUACIÓN

55. 2 1 0
Movimientos
respiratorios
Presentes --- Ausentes
Movimientos
Más de 2
en 20 min.
1 en 20
minutos
Ausentes
Tono fetal * Presente Disminuído Ausente
Volúmen de Líquido
amniótico
Normal --- Disminuído
Monitoreo sin estrés Reactiva --- No reactiva
VARIABLE FETAL PUNTUACIÓN
PERFIL BIOFÍSICO

56. Valoración del riesgo
1. Enfermedades previas al embarazo
2. Enfermedades propias al embarazo
3. Enfermedades primarias durante el
embarazo
4. Otras patologías
5. Problemas sociales

57. Síntomas que requieren consulta
urgente
1. Sangrado genital
2. Ruptura de membranas
3. Síntomas premonitorios
4. Disminución de movimientos fetales
5. Actividad uterina
6. Síntomas urinarios
7. Vómito pertinaz
8. Dolor pélvico
9. Fiebre
10. Disnea

58. Entidades que requieren
hospitalización
1. Amenaza de aborto,aborto en curso o
incompleto
2. Sospecha de embarazo ectópico o enf.
trofoblástica
3. Hiperemesis gravídica severa
4. Hemorragia del tercer trimestre
5. Amenaza de parto pretémino
6. Preeclamsia y eclamsia. Hipertensión
7. Diabetes descompensada
8. Ruptura prematura de membranas.

61. EDUCACION MATERNA
 Control Prenatal
 Signos de Alarma
 Nutrición Materna
 Lactancia y cuidados del recién
nacido
 Derechos legales
 Orientación sexual
 Planificación familiar
 Preparación para el parto

62. DIETA DE LA GESTANTE
El cálculo de los requerimientos energéticos diarios se
estimará de la siguiente forma:
 Bajo Peso: 3000 kilocalorías.
 Normopeso: 2800 kilocalorías.
 Normopeso añosa: 2650 kilocalorías.
 Sobrepeso. 2500 kilocalorías.
 Obesa: 2000 kilocalorías

63. REQUERIMIENTOS
aumentan según avanza la gestación.
 Si en el 1er trimestre 2400 – 2500 Kcal/día,
 en el segundo trimestre 2600 – 2700 Kcal/día,
 el 3er trimestre son de 2800 – 2900 Kcal/día

64. Embarazada con peso
promedio
 proteínas: 15 al 20% de la dieta (1.5g./kg./día)
 Grasas: 20 al 25% de la dieta (1.1g./kg./día)
 Carbohidratos: 55 al 60% de la dieta
Adolescente
 Proteínas: 1.8 gramos / kilogramo/ día

65. Necesidades de minerales :
 Sodio (Na): 2.5 gramos diarios de sodio que
equivale a
6.0 gramos de NaCl
 Calcio (Ca): Deben aportarse 1.5 gramos / día
 Fósforo (P): se necesita 1.0 gramos / día
 Hierro (Fe): Requiere de 30 a 60 miligramos / día

66. VITAMINAS
 Ácido fólico (1; 5 mg.)
 -Vitamina C (500mg.)
 -Vitamina B1 (50 mg.)

67. FÁRMACOS :
Drogas con efectos teratogénicos comprobados
 Alcohol
(dosis mayores de 2 onzas/
día)
 Carbamazepina.
 Cumarínicos.
 Dietiletilbestrol.
 Talidomida.
 Tetraciclina
 Carbonato de litio.
 Acido valproico.
 Azatioprina
(Imurán)
 Carbutamida.
 Ciprofloxacino

68. Una respuesta (o intervención)
no respaldada en
EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SÓLIDAS
puede poner al paciente en mayor
riesgo que el ocasionado
por no recibirla

71. RIESGO DEL
PARTO ASOCIADO
A PATOLOGIA MATERNA
DIABETES HIPERTENSIÓN
CRONICA
FRECUENCIA 0.3% - 1% 0.3%-2% 2%-3% 1%-2%
Riesgo materno
en el parto
Traumatismo
obstétrico.
Descompensació
n metabólica
DPPNI (4% de las
hipertensas).
Accidente
cerebrovascular.
Eclampsia
sobreagregada
Rotura uterina
Mayor frecuencia
de intervenciones
obstétricas
Insuficiencia
cardíaca.
Edema pulmonar
agudo
Enfermedad
tromboembólica
Endocarditis
bacteriana
Riesgo
fetoneonatal
Malformaciones
Macrosomía
Infección neonatal
Hipoglicemia
RCIU
Sufrimiento fetal
agudo
Derivado del
riesgo materno.
Traumatismo
obstétrico
RCIU
Prematurez
Sufrimiento fetal
agudo
Depresión
CIRUGIA
UTERINA
CARDIOPATIA

72. .......asegurar la práctica de técnicas eficaces en actividades críticas
MATER
PARTO
PUERPERIOComunidad
Atención
Prenatal
Programas
Preventivos Referencia
Recién Nacido
11. TRIAGE EN ADMISION HOSP. + 12. SUPERVISIÓN + 13. ACORTAMIENTO DE LAS DEMORAS
10. Estabilizar a la mujer con emergencia obstétrica antes del traslado
Hemorragia
Obstétrica
Pre-E /
Eclampsia
Complicaciones
del parto
1.Exámenes de laboratorio
(hemoglobina y glucosa en
sangre y albumina en
orina), monitoreo de T.A.
7.Disponibilidad de
unidad de cuidados
intensivos
4.Estandarización en uso
de vasodilatadores dosis-
respuesta sulfato de Mg.
8.Uso de prostaglandinas
en hemorragias posparto.
2.Disponibilidad de
expansores de volumen y
hemoderivados
5.Oxitocina en la tercera
fase del parto
9.Reanimación neonatal
y cuidado del RN según
riesgo
3.Supervisión de procesos
de atención en hospitales
6.Disminución de cesárea
innecesaria
¿CUÁLES SON LOS PUNTOS DE ENFOQUE?
14 REFORZAR ACCIONES A NIVEL COMUNITARIO