Este documento resume conceptos clave sobre la anamnesis en niños y adolescentes. Define la anamnesis como la recolección de antecedentes personales, familiares y experiencias del paciente mediante entrevista. Detalla factores importantes a considerar como el desarrollo temprano, apego, vínculos, comunicación, control de esfínteres, motricidad, lenguaje y desarrollo cognitivo, social y sensorial. Resalta la importancia de indagar sobre la historia del embarazo, parto, lactancia y primeros años de vida

1. Desarrollo Temprano y
Psicodiagnóstico
La importancia de una buena anamnesis…
Psicodiagnóstico en Niñ@s y Adolescentes
Segundo Semestre 2018
Clase 2

3. Definición
Recordar que…
•Anamnesis: del griego = reminiscencia, recolección.
•Término utilizado en medicina, psiquiatría y
psicología para referirse a la información
proporcionada por los padres durante las entrevistas
clínicas.
•Es la reunión de datos relativos al paciente que
comprenden antecedentes personales, familiar,
experiencias, recuerdos, etc. Se usan para analizar y
comprender su situación clínica.
•Se realiza mediante entrevista clínica en donde lo
que interesa más que el dato bruto, es la
experiencia tanto para el niñ@ como para los
padres.

4. PD= Construcción
• Vínculos tempranos =
cimientos
• Tipo de vínculo-peso
determinante en la
configuración de una Pd
sana o patológica.
• Por lo tanto en la Anamnesis
se busca información que
apunte a indagar algunos
aspectos de lo vincular.

5. Apego
• Los seres humanos tenemos una disposición
innata a establecer apego. Desde el
nacimiento el ser humano es un activo
buscador de personas.
• La falta de un maternaje cálido, disponible y
estable marcara diferencias significativas en
el desarrollo psicológico.
• Por lo tanto, un apego seguro, será un factor
protector del desarrollo. Por ej. parto natural y
lactancia materna ayudan a desarrollar un
buen apego y deben ser preguntados en la
anamnesis.

6. Vínculo
• Relación única y significativa
emocionalmente entre dos personas.
Indica una dependencia mutua e
involucra aspectos afectivos, físicos,
cognitivos y sociales de ambos sujetos.
• La primera relación es asimétrica y
complementaria.
• Para la mayoría es entre el bebé y su
madre y se sustenta en la sensibilidad
de la figura adulta ante las
necesidades del hijo.

7. Factores que inciden
• Desde el otro (madre): personalidad
(estructura), estilo de vinculación, presencia
de trastornos mentales, de enfermedades y
red de apoyo.
• Desde el niñ@: temperamento, experiencia
intrauterina, presencia de enfermedades.
• Diversas variables pueden entrelazarse, pero
las más importantes son la habilidad de la
madre (o quien ejerza su función) para el
maternaje y el temperamento del niñ@.

8. MADRE
• Persona, mujer y hombre que se
ocupa de criar y que en una
relación íntima de cuidado,
satisface necesidades de
aceptación, confianza y contacto
corporal del hij@, en el desarrollo
de su personalidad.
• Primeros días o semanas de vida:
indiferenciación yo –no yo. El yo es
muy precario. Madre e hijo se
encuentran fusionados. Poco a
poco, el niñ@ se va relacionando
con la madre, hasta que logra
integrarla por completo y la
percibe como alguien distinto.

9. Fallas en el Proceso
Cuando el vínculo temprano es inseguro y se liga a
experiencias traumáticas durante el desarrollo
emocional temprano puede dar origen a severas
patologías.
Por lo tanto, a lo largo de un proceso de evaluación se
busca pesquizar posibles fallas.
Las experiencias traumáticas referidas al maternaje
pueden ser:
-Pérdida de la madre (Spitz)
-Reiteradas separaciones de la madre, sin figura
sustituta.
-Estimulación excesiva (enfermedades, dolor recurrente
o prolongado).

10. Fallas en el Proceso
También puede afectar:
-Descuido sistemático de las señales del niño
-Madre impredecible
-Madre asfixiante
Las insuficiencias en la relación madre/hijo puede estar
asociada a 3 condiciones:
-Ausencia de la madre
-Discontinuidad
-Inseguridad de las relaciones

11. Pauta de Anamnesis
• Antecedentes y características de embarazos previos
• Datos biológicos de la madre y del padre
• Etapa vital y de pareja de los padres
• Estado emocional de la madre. Importante para
indagar apego
• Enfermedades maternas y del embarazo
• Antecedentes de ingestión de medicamentos y
drogas
• Parto y evolución del trabajo de parto

12. VIÑETA
• Terapeuta: Por qué deciden tener un bebé?
• Padre: Como nos casamos muy jóvenes
decidimos no tener hijos por un tiempo.
Recién a los 5 años de casados, como no
teníamos problemas pensamos en buscar un
bebé.
• Madre: Estábamos bien, pero me embarace
muy rápido, en el primer mes que lo
buscamos. Me sorprendí y me puse muy
ansiosa durante todo el embarazo, engordé
25 kilos, que después bajé.

13. Embarazo y Parto
• Respuesta al embarazo, fue planificado?
Dificultades, sexo, nombre, apoyo del padre,
etapa vital de la madre y como pareja, peso.
• Parto: tipo, trabajo de parto, de término?
Duración, compañía, primeras impresiones.
• Cesárea (tasa más alta del mundo 42%, 60%
en el ámbito privado): Mayor mortalidad,
hemorragias, dificultad en recuperar la vida
sexual, recuperación más lenta, puede
dificultar apego y lactancia, más caro.

14. Test de apgar
Signo-
puntaje
0 1 2
Frecuencia
cardiaca
Ausente < 100 >100
Respiración Ausente Débil, irregular Llanto vigoroso
Tono muscular Flacidez total Cierta flexión
de
extremidades
Movimientos
activos
Reflejos No hay
respuesta
Reacción
discreta
(muecas)
Estornudo, tos
al ser
estimulado
Color Cianosis total Cuerpo rosado,
cianosis distal
Rosado

15. Test de apgar
• Valoración:
- De 7 a 10: en perfectas condiciones
- De 3 a 6: bajo control riguroso, puede
requerir O2
- Inferior a 3: técnicas de reanimación,
riesgo vital.

16. Viñeta
• T: …Cuénteme cómo alimentó a su hija al nacer ?
• M: fue horrible!!! Mientras estuve en el hospital no
tuve problemas pero al llegar a la casa… quedó
la embarrada…
• T: Qué pasó, podría describir un poco lo que
recuerda?
• M: es que me empezó a dar asco darle de mi
pechuga… ay no sé como que me «asquié» con
la Pauli…

17. Lactancia
• Materna o con mamadera. Por qué?
• Succión
• Ritmo de alimentación
• Cuanto tiempo
• Dificultades
• Destete
• Transito a la mamadera y sólidos.
• A que edad deja mamadera y chupete.

18. Desarrollo Temprano
• Concepto de la Psicología Evolutiva acerca de los
esperable en función de la edad del niño.
• Cómo se ha desarrollado el niño, hitos principales
de su vida, eventos más significativos y/o eventos
traumáticos.
• Si bien existe un orden, una secuencia genética
invariantes, siempre existen diferencias
individuales, por lo tanto las edades esperadas
para la adquisición de ciertos logros son sólo
referenciales.

19. Viñeta
• T: hábleme de cuando Pedro empezó a dar sus primeros
pasos.
• M: él era ágil… se movía todo el rato y como a las 11 meses
dió sus primeros pasitos, me acuerdo porque mi papá cayó
enfermo y tuve que partir con Pedrito a cuidarlo al
campo…
• T: y recuerda cuando ya empezó a caminar?
• M: si, fue como al año 5 meses porque ya había fallecido
mi papá… como que yo no lo dejé que caminara antes, lo
tomaba en brazo mejor para poder cuidar mejor a mi
viejito… como pasaba yo no más con él yo me lo ponía en
brazo así…

20. Desarrollo psicomotor
• Locomoción:
- Afirma cuello: 3 meses
- Se sienta: 6 meses
- Gatea: 9-10 meses
- Se para: 11-14 meses
- Marcha: 12-15 meses
• Manipulación:
- Toca cosas: 5 meses
- Tomas objetos: 5-7 meses
- Pinza: 12 meses
- Come con cuchara: 2 años
- Dibuja un círculo: 3 años

21. Motricidad
• Marcha
• Con o sin gateo
• Alguna dificultad en motricidad gruesa
y/fina
• Lateralidad, coordinación, equilibrio, etc.

22. Control de Esfínter
• Primero se logra de día, luego de noche.
• Primero se controla la orina, luego las heces.
• Ccia de tener vejiga llena: 18-30 meses.
• Control vesical nocturno: debe estar logrado a los
5 años.
• Control anal diurno: 2-3 años.
• Control anal nocturno: 2-4 años.
• En caso de enuresis, siempre preguntar por
antecedentes familiares.

23. Control de Esfínter
• A qué edad
• Cómo se le enseña
• Cómo se adquieren los logros
• Hubo castigos? Límites?
• Alguna dificultad en el momento y/o
posterior

24. Desarrollo Cognitivo
• Pensamiento
- Periodo Sensoriomotor (0-2 años)
- Preoperacional (2-7): pensamiento concreto, pre-lógico, irreversible,
animismo.
- Operaciones concretas (7-11): lógica, reversibilidad.
- Pensamiento abstracto (desde los 11).
• Lenguaje:
- 8 meses: pre-lenguaje: laleo, balbuceo, ecolalia.
- 12 meses: primera palabra. Voc. de 10 palabras.
- 2-3 años: 200 palabras, palabra frase, 3ra persona (pequeño lenguaje).
- 4-6 años: frases de 5-8 palabras, introducción del yo y gramática
lograda.

25. Lenguaje
• Llanto: cómo era, cómo se calmaba
• Cuando se inicia, primera palabra
• Cómo lo estimulan, quién?
• Alguna dificultad

26. Viñeta
Madre de niño de 5 años con dificultades
escolares y de integración social
•M: El día que nació yo me di cuenta altiro que
él venía enojado… Si, nació enojado…y no sé
cuando se le va a pasar…
•T: Qué le hizo pensar que estaba enojado
cuando nació?
•M: mmm no sé yo lo ví y su cara así como
arrugada con ceño así… y ese llanto no era
como de guagua feliz que nace…

27. Comunicación
Cuando bebé y ahora:
•Cómo se enoja
•Cómo se angustia
•Cómo reconocen sus necesidades
•Cómo se dan cuenta cuando está
enfermo

28. Desarrollo Socio-
afectivo
• 3 meses: sonrisa social.
• 6-8 meses: distinción de la madre,
expresión de placer y disgusto.
• 1 año: emociones positivas y negativas,
con la marcha, se adquiere el “no”.
• 4-6 años: desarrollo de primeras
habilidades sociales, inicio del jardín.

30. Desarrollo Sensorial
• ¿Es el niño capaz de integrar y
organizar la información sensorial
de manera apropiada?
• Integración sensorial: proceso del
cerebro (SNC) para organizar e
interpretar la información desde los
sistemas sensorial: 5 sentidos +
sistemas vestibular y propioceptivo.
• La integración sensorial se
desarrolla de manera natural a
través de las actividades propias de
la infancia.

31. Desarrollo Sensorial
• Disfunción en la integración sensorial: el proceso de
integración no ocurre de manera eficiente, por lo que
vemos problemas de coordinación, a veces de
aprendizaje, incluso socio-emocionales.
• Ej. Niño con hipersensibilidad auditiva, no tolera ruidos
fuertes por lo mismo, no le gusta participar de
actividades grupales como cumpleaños infantiles…
• Cuando un sistema está alterado, lo más problema es
que haya otro sistema que también lo esté.

32. Viñeta
• Cuidadora de niño de 7 años:
“ desde muy chico, me llamó la atención que movía la
cabeza de un modo raro, antes del año… como si
fuera un tic, pero era tan chico que yo dije nooo, no
puede ser tic….pero seguía con eso… y habían día
que nada… y otro días se notaba incómodo con su
cuerpo , su ropa…nosé…
“Le hice caso a la doctora del control sano y revisé su
ropa y le corte todas las etiquetas de la ropa….y eso
era….”

33. Disfunción en integración
sensorial
Observar y preguntar:
-Híper o hipo sensibilidad al tacto, movimiento, sonido, etc.
-Nivel de actividad física inusual (mucho o poco)
-Problemas sociales
-Torpeza física
-Distractibilidad
-Dificultad para adaptarse a los cambios
-Fatigabilidad
-Habilidades motoras atrasadas, entre otros…

34. Descanso y Sueño
• Duerme solo, con quién
• Cómo duerme
• Cambio de cuna a cama
• Horario
• Si hubo o hay dificultades cual fue o es la
respuesta de los padres

35. Juego
• Cómo juega
• A qué juega
• Juguete y juego favorito
• Con quién juega
• Objetos transicionales

36. Educación Formal
• Sala de cuna, jardín, a qué edad?
• Motivos para enviarlo
• Adaptación
• Cómo eligen el jardín
• Colegio: postulación, elección, ingreso
• Relaciones con pares

37. Otros
• Cambios (colegio, casa, país, etc.)
• Accidentes
• Operaciones
• Enfermedades en el niño y familia
• Miedos y temores
• Rutinas, ritos, colección de cosas
• Un día de vida

38. Viñeta
• Terapeuta: cómo es un día para Maxi?
• Madre: Todos las mañanas de lunes a
viernes cuando mi esposo se levanta tipo
6 para ir al trabajo, lo pasa dormido a
nuestra cama y dormimos juntos un ratito
hasta las 10 o más, hasta que la nana nos
trae desayuno a los dos a la cama.
Después nos vestimos, juega, almorzamos
y lo llevo al jardín.

39. Otras formas de evaluar
apego
Anamnesis más:
•Escalas de Apego: Ej. de Massie-Campbell
•Indicadores de Intersubjetividad de V.
Guerra (observación)
•Relación transferencial
•Otras herramientas: tests proyectivos como
hora de juego vincular o dibujo de dos
personas o dos animales.

40. Escala de Massie-Campbell
• Creada en 1978
• Se aplica desde los 4 hasta los 12 meses
• Bajo costo y fácil aplicación
• Permite identificar tipos de apego en base a una puntuación
pre-establecida, a partir de dos pautas de observación, una
para la madre y otra para el bebé.
• Se realiza a partir de la observación de la respuesta que otorga
la madre ante una situación del estrés para el hijo. De ahí que
se aplique en un control sano del niñ@, con el objetivo de
diagnosticar oportunamente y prevenir patologías futuras.

41. Escala de Massie-Campbell
La pauta contiene 6 elementos de apego:
-Mirada
-Vocalización
-Tacto
-Sostén
-Afecto
-Proximidad

42. Escala de Massie-Campbell