CLASE NÂº12 (1).pptx

Universidad Santo Tomás
Osorno Chile
GESTIÓN DEL CUIDADO EN PACIENTE CON ARRITMIAS
Escuela de Enfermería / Facultad de Salud
2019 Docente: EU. Sebastián Burgos Reyes

Universidad Santo Tomás Osorno
CONDUCCIÓN ELÉCTRICA

• Trastornos del ritmo cardiaco relacionados con alteraciones del automatismo, la
excitabilidad, la conductividad o la refractariedad de las células presentes en el sistema de
conducción del corazón.
• Interfieren con la capacidad del corazón para bombear la sangre.
• EN RESUMEN SE DEFINE EL TÉRMINO ARRITMIA COMO CUALQUIER RITMO QUE
NO ES EL SINUSAL NORMAL DEL CORAZÓN
PATOLOGÍA: ARRITMIAS

Arritmia
Celular Global
Tisular
Alteración
•Origen Impulso Cardiaco
•Frecuencia
•Regularidad
Membrana
celular
Excitabilidad
Transmisión de
impulsos
Bloqueos
localizados
Fenómeno de
reentrada

Arritmia
Menor capacidad del
corazón para
bombear sangre
Frecuencia
cardiaca
Taquiarritmia
Tiempo llenado
Diastólico
Volumen
Sistólico
Gasto Cardiaco
sincope
Cerebral
Alteración estado
conciencia
Requerimientos
de O2
Alteración
perfusión
coronaria
IAM
que
lleva
provoca

tisular
Hipoxia
hipoxemia
Pulmonar
Alteración en
intercambio gaseoso
O2
CO2
PH sanguíneo
Acidosis
respiratoria
Hipoventilacion
Alteración
metabolismo
anaerobia
Acido láctico
H+ en sangre
Acidosis
metabólica
Piel pálida y
fría
Llene capilar >
3 segundos
Hipotensión
Hipoperfusion
Shock
Disfunción
orgánica
Muerte
produce
lleva
produce
genera
refleja

MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
• La insuficiencia cardíaca no aparece en corazones sanos a menos que la frecuencia sea muy
baja, muy elevada, o la arritmia muy duradera. Sin embargo, en corazones previamente
enfermos, la insuficiencia cardíaca puede manifestarse tempranamente, y no son raros los
signos de falla cardíaca agudo o shock cardiogénico (hipotensión, sudoración, frialdad, anuria,
alteración del sensorio, etc.).
• La angina de pecho es más frecuente en los ritmos rápidos, y en corazones que ya tenían
previamente insuficiencia coronaria. La taquicardia produce angina al aumentar el consumo de
oxígeno del miocardio (incremento de las demandas).

MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
• El síncope es más frecuente en las bradiarritmias con periodos de asistolia de varios segundos, pero
también puede ocurrir en ritmos rápidos. Traduce una isquemia cerebral transitoria, que produce una
pérdida de consciencia. La recuperación posterior es generalmente completa, sin secuelas
neurológicas.
• Definidos estos términos, veamos un ejemplo de denominación de una arritmia: taquicardia ven-tricular,
sostenida, monomorfa y recurrente que cursa con inestabilidad hemodinámica.
• Paro cardiorrespiratorio y/o muerte por asistolia, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso o
AESP.

CLASIFICACIÓN

CAUSAS DE LAS ARRITMIAS
• Arritmias en ausencia de cardiopatía: toma de antidepresivos tricíclicos y otros medicamentos,
alteraciones electrolíticas (sobre todo hipokalemia por diuréticos),ingesta de excitantes (drogas,café),
junto con tabaco y estrés, hipoxemias severas por neumopatías agudas o crónicas descompensadas,
etc.
• Arritmias en presencia de cardiopatía: prolapso mitral, valvulopatías, cardiopatía isquémica, etc.
• A veces, se recogen antecedentes de muerte súbita familiar (miocardiopatía hipertrófica). Las primeras
son esporádicas. Las segundas, puesto que existe en general un sustrato anatómico ,son repetitivas o
recurrentes.

TERAPÉUTICAANTIARRÍTMICA
• Podemos generalizar el tratamiento, tanto de las taquiarritmias como de las bradiarritmias.
Taquiarritmias
• Maniobras vagales (estímulo del parasimpático).
• Fármacos: ATP, verapamilo, amiodarona, beta bloqueantes, digoxina, lidocaina, etc.
• Medios eléctricos: Cardioversión. Desfibrilación.–Sobre estimulación. –Marcapasos(MP),
desfibrilador implantable. Ablación por catéter.
• Cirugía.
Bradiarritmias
• Fármacos: Atropina principalmente
• Marcapasos: Provisional y definitivo.

ARRITMIAS
Arritmias que se originan en las aurículas
Flutter auricular:
Fibrilación auricular. (FA o AC x FA)
Arritmias que se originan en la unión auriculoventricular:
Taquicardia paroxística supraventricular.
Bloqueos auriculoventricular :
Grado 1 o Mobitz tipo I,
Grado 2 o Mobitz tipo II
Grado 3 o completo

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

FLUTTER AURICULAR
 Frecuencia auricular entre 230-350 latidos por minuto, frecuencia ventricular puede
ser normal a rápida.
 Pulso regular o irregular.
 Ondas P: Patrón en dientes de sierra, de las ondas del flutter (ondas F).
 Complejo QRS: duración normal.
 Este ritmo cardiaco no dura mas de 24 horas, pudiendo pasar a RS (ritmo sinusal) o
a FA.
 Manejo: tratar causa, medicamentos: antagonista del calcio, betabloqueo, digoxina,
amiodarona.
Paciente sintomático: considerar cardioversión.

FIBRILACIÓN AURICULAR
 Hay varios focos auriculares activos, causan que la aurícula se mueva pero nunca
llegan a contraerse correctamente. Ventrículos responden en forma esporádica.
 Alto riesgo de Embolia!!!
 Frecuente en pacientes CC, pericarditis, ICC, HTA, TEP, hipertiroidismo e
intoxicación digitalica.
 Existe FA aguda o crónica.
 Frecuencia auricular: 400 latidos/min, frecuencia ventricular varia.

FIBRILACIÓN AURICULAR
 Pulso es siempre irregular.
 No hay onda P identificable.
 Complejos QRS: presentes y duración normal.
 Manejo terapéutico:
Pacientes hemodinamicamente estable, controlar frecuencia cardiaca con: digitalicos o
betabloqueo o antagonista del calcio.
Pacientes con síntomas graves: (sincope, alteración de conciencia, dolor RE)
cardioversión eléctrica de urgencia. Si convierte a RS iniciar a posterior antiarritmicos
o digitalicos.
También puede convertirse a RS en pacientes estables con cardioversión
medicamentosa, con: Amiodarona.

FIBRILACIÓN AURICULAR (FA)
CATEGORÍA DE FA CARACTERÍSTICAS
Aislada
Solo un episodio diagnosticado sin evidencias de
enfermedad cardiopulmonar de base
Recurrente
Cuando se experimenta un nuevo episodio de FA
teniendo registrado un evento previo
Paroxística Episodios recurrentes que se auto limitan
Persistente
Episodios de FA que no ceden con terapia
farmacológica y ameritan cardioversión eléctrica
revirtiendo exitosamente
Permanente
Episodio de FA que no cede con terapia farmacología
ni eléctrica.

TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULAR
Pueden ser benignas y no ponen en peligro la vida del paciente en la mayoría de los
casos.
 Bloqueo auriculoventricular de 1ª Grado:
Se produce por retraso del paso del impulso por el nódulo AV.
 Causas: anoxia, isquemia miocárdica, enfermedad del nódulo, intoxicación
medicamentosa: digitalicos o antidepresivos,.
 Frecuencia: 60-100 latidos/min.
 Ritmo: regular.
 Onda P y QRS: normal
 Intervalo P-R: prolongado. (> 20 segundos)

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 1°
GRADO
• Manejo: No requiere manejo a menos que paciente este sintomático.
• Si esta sintomático: debe tratarse la causa Ej. intoxicación digitalica
suspender tratamiento.
• Ante bradicardia sintomática: atropina.
• Vigilancia y monitoreo ECG para detectar si pasa a un bloqueo de 2° o 3°
grado.

GRADO
• Frecuencia auricular 60-100 por min, el ventricular suele ser lento.
• Ritmo ventricular puede ser regular o irregular.
• QRS normal
• Onda P una o mas ondas por cada QRS
Tratamiento:
• Oxigeno
• Vigilancia del paciente… ritmo inestable.
• Si hay QRS normal usar atropina, si no responde marcapaso transcutaneo.

GRADO

BLOQUEO AV DE 2º GRADO
MOBITZ II
• El bloqueo auriculoventricular de segundo grado, tipo Mobitz II, es menos frecuente y casi siempre significa enfermedad severa
del sistema de conducción.
• Se diferencia del bloqueo AV de segundo grado Tipo I por tener intervalos PR constantes, antes y después de la onda P
bloqueada.
Características del electrocardiograma
• Onda P no conducida con intervalos PR previos y posteriores de similar duración.
• intervalos PR posterior a la onda P bloqueada, de similar duración que los previos.
• El intervalo RR que incluye a la onda P bloqueada es igual a la suma de dos intervalos PP.

BLOQUEO AV DE 2º GRADO
MOBITZ II

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE
3° GRADO O COMPLETO
• NO hay ningún tipo de conducción de los impulsos sinoauricular a través del nódulo auriculoventricular.
• Centro regulador es el nódulo auriculoventricular.
• Signos y síntomas: cansancio y fatiga.
• La causa puede ser transitoria o permanente Ej. intoxicación digitalica, IAM anterior o inferior, miocarditis.
Manejo:
• Si la causa es digitalicos: suspender tto.
• Vigilar frecuencia cardiaca: si < mucho puede causar ICC.
• Estimulación del ritmo: Marcapaso transcutaneo que es transitorio o uso de Isoprotenerol (Isuprel) a dosis de
0,5 gama/kg/min BIC.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE
3° GRADO O COMPLETO

MARCAPASO TRANSCUTANEO
https://www.youtube.com/watch?v=TesLOsWGPp8

ARRITMIAS VENTRICULARES

AMIODARONA
-Presentación: Vial de 3ml con 150 mg.
-Forma de administración:
150 mg en 3 ml se administra en 100 cc de suero glucosado al 5% a pasar en 30
minutos.
Luego infusión continua de 600 hasta 900 mg diluido en 250 cc de SG5% en BIC
por 24 horas.
DOSIS MÁXIMA de 2 gramos.

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
SUPRAVENTRICULAR
(TPSV)
 Taquicardia de reentrada, hay dos vías de conducción que estimulan o despolarizan
al ventrículo.
 Se asocia a: hipoxia, isquemia, alt. electrolítica, IAM.
 Síntomas: angina, sudoración, cansancio, mareo, ect.
 Frecuencia 100-280 latidos/min.
 Ritmo: regular.
 Onda P: puede aparecer antes QRS normal o ancho.
 Manejo terapéutico: habitualmente benignas y autolimitadas.
-Manejo con maniobras vagales, tos, inmersión de la cara en agua fría, o maniobra
de Válsala.
-Si no responde, puede usarse medicamentos: Adenosina, verapamilo,
betabloqueo, amiodarona.
-Ante inestabilidad hemodinámica, cardioversión eléctrica de urgencia

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA
CARDIOVERSIÓN
ADENOSINA
• La Dosis Inicial recomendada es un bolo rápido de 6 mg. en
1-3 segundos.
Empujar con bolo rápido de Suero Fisiológico de 20 cc. (esto es clave)
• Presentación: Vial de 2ml con 6mg (3mg/ml); Vial de 10ml con 30 mg (3mg/ml)
• Forma de administración: 1 bolo( una ampolla o vial) que contiene 6 mg de adenosina se
administra en forma directa endovenosa, se espera 10 minutos y si no hay respuesta
terapéutica, se administra el doble 2 ampollas es decir 12 miligramos.

CARDIOVERSIÓN
Eléctrica Farmacológica
• Menor voltaje (50 J)
• Sedación del paciente
• Programada
• Sincronizado
• Onda R o deflexión R
Antiarrítmicos:
• Oral
• Endovenosos
https://www.youtube.com/watch?v=YFmi5FmCmx4

CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
• Para ello es utilizado un desfibrilador.
• Consiste en la descarga eléctrica sobre las células miocárdicas
• Requiere sedación.
• Ser programada una energía y sincronizado con la onda R del ECG.
• Cardioversión urgente: Para el tratamiento de taquiarritmias inestables
• Cardioversión electiva: para aquellas taquiarritmias estables o en las que ha
fallado el tratamiento farmacológico.

TIPOS DE ONDA
Onda monofásica:
La corriente eléctrica
viaja en una sola
dirección.
Desfibriladores
Convencionales
(manuales).
Onda bifásica:
La corriente aplicada
viaja en 2 direcciones
entre los dos electrodos.
Esto le permite ser más
efectiva y utilizar menos
energía de descarga.

NIVEL DE ENERGÍA REQUERIDA
Ritmo cardiaco Energía en la
cardioversión
Flutter auricular 50 Joule
Taquicardia supra ventricular
paroxística
50 Joule
TV mono mórfica 100 Joule
TV polimórfica 200 Joule

ANTES DE PROCEDER A UNA
CARDIOVERSIÓN
Se debe estar presente en la unidad del paciente:
• Fuente de oxígeno
 Equipo de aspiración de secreciones
 Una vía intravenosa permeable
 Equipo carro de paro disponible
 Medicamentos para la sedación del paciente y para
contrarrestar el efecto de sedación (lanexate)
 Monitoreo continuo de ECG, Saturación y presión
arterial.

SEDACIÓN RECOMENDADA
Medicamento Dosis Precaución
Midazolam 0.1 mg/kg IV Daño hepático
Diazepam 2-0.5 mg/kg IV Daño hepático
Flumazenilo
0.3 mg IV c/d 30
seg.
Máximo de 2 mg
Propofol 0.5-1 mg/kg Inyección Lenta

PROCEDIMIENTO
1.- Preparar al paciente
 Explicar al paciente sobre el procedimiento
 Tomar ECG 12 derivaciones previo y posteriormente al
procedimiento
 Quitar dentadura postiza
 Vaciar vejiga
 Administrar oxigeno
 Administración de sedantes
 Monitorización cardiaca
3.- Conectar las derivaciones al monitor desfibrilador
4.- Gel o parche de interface
5.-Pulsar botón sincronizado ( para que descargue sobre
onda R)
6.- Seleccionar un nivel de energía (50 a 100J)
7.- Colocar los electrodos o palas en la ubicación
correcta
8.- Cargue el fibrilador
9.- Voz de alarma “despejen todos”
10.- Presione botón de descarga
11.- Observar el resultado en el monitor

Precauciones
 Embolismos sistémicos.
 Trastornos del ritmo cardíaco
 Quemaduras en la piel
 Propios de la medicación-sedación
Hipoxemia
 Proteger vías respiratorias
 Ecocardiograma transesofágico previo
 Anticoagulantes antes del
procedimiento

• Taquicardia sinusal
https://www.youtube.com/watch?v=HiSjSW91eEI
• TPSV
https://www.youtube.com/watch?v=2PvOI7otMY8
• ACxFA
https://www.youtube.com/watch?v=_Vuzv082OJQ
• Taquicardia ventricular
https://www.youtube.com/watch?v=fkmgSGWVDdA
• Flutter auricular
https://www.youtube.com/watch?v=QyeJcBpcMiw
ARRITMIAS RÁPIDAS

• Bradicardia sinusal
https://www.youtube.com/watch?v=d--aLps6VyI
• BAV de 1º
https://www.youtube.com/watch?v=yKgJr8ROO6s
• BAV de 3º
https://www.youtube.com/watch?v=C75PjC40ALY
• BAV de 2º M2
https://www.youtube.com/watch?v=NEcNk20eBAU
• BAV DE 2º M1
https://www.youtube.com/watch?v=LY29cI1YWDw
ARRITMIAS LENTAS

• https://www.youtube.com/watch?v=8n0QIqtTFFY
• Ritmos ACLS
https://www.youtube.com/watch?v=MUPYJvSA_To

CASO CLÍNICO
• Paciente de 63 años con antecedente de HTA en tto con enalpril, consulta en el
servicio de urgencia por presentar palpitaciones desde hace dos días y mareo.
El día de hoy se agrega dificultad respiratoria.
• Al control de signos vitales: F.C. 120 por min, pulso irregular, presión arterial
95/65 mm HG, saturación 90%, FR 22 min. ECG muestra esto:

CASO CLÍNICO
Indicaciones:
• Régimen cero
• MMV 50%
• VVP
• Preparar para cardioversión eléctrica. Pre medicar con dormonid 0,1 mg/kg
bolo EV.

CASO CLÍNICO
Paciente responde a descarga eléctrica de 100 J en una ocasión saliendo a
Ritmo Sinusal.
Se deja en observación con infusión de Amiodarona 600 mg en 24 horas BIC,
en la UTI para monitoreo.

CLASE NÂº12 (1).pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a CLASE NÂº12 (1).pptx

Similar a CLASE NÂº12 (1).pptx (20)

Último

Último (9)

CLASE NÂº12 (1).pptx