1. El documento describe diferentes trastornos del ritmo cardiaco como la bradicardia, taquicardia, bloqueos auriculoventriculares, extrasístoles y taquicardias ventriculares. 2. Explica factores de riesgo, fisiopatología, signos y síntomas, clasificación, diagnóstico y tratamiento de cada trastorno. 3. Incluye detalles sobre arritmias como la taquicardia auricular paroxística, flutter auricular, fibrilación auricular y diferentes tipos de

1. Trastornos
del ritmo
LÓPEZ GARCIA MIGUEL ALBERTO
R1 MF

2. DEFINICIÓN:
Bradicardia
Taquicardia

3. FACTORES DE RIESGO
• EDAD
• TABAQUISMO
• DIABETES MELLITUS
• HIPERTENSION ARTERIAL
• HIPER/HIPOTIROIDISMO
• INSUFICIENCIA CARDIACA
• CARDIOPATIA ISQUEMICA
• CIRUGIA CARDIACA O TORÁCICA
• CARDIOPATIAS CONGENITAS
• TOXICOMANÍAS

4. FISIOPATOLOGIA
SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELECTRICO DEL CORAZÓ

6. FISIOPATOLOGIA
SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELECTRICO DEL CORAZÓ
CELULAS
AUTOEXITABLE
S
0-
DESPOLARIZA
CION
2.– NO HAY
FASE DE
MESETA
3.-
REPOLARIZACI
ON
4.-
DESPOLARIZA
CION
ESPONTANEA
CELULA
MIOCONTRAC
TIL
0.-
DESPOLARIZA
CION
1.-MESETA
2.- FASE DE
MESETA
Ca(PERIODO
REFACTARIO)
3.-
REPOLARIZAC
ION
4.- FASE

7. CELULA AUTOEXITABLE

8. CELULA CONTRACTIL

11. RITMO SINUSAL
• 1.-FC 60-100 LPM
• 2.-Onda P precede QRS
• 3.-Onda P neg aVR y positiva en DII Y aVF

12. CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
SEGÚN
FRECUENCIA
Taquirritmias
Bradirritmias
SEGÚN
ORIGEN
QRS
estrecho
QRS ancho
SEGÚN
RITMO
Regulaes
Irregulares

13. SIGNOS Y SINTOMAS
• Palpitaciones
• Disnea
• Mareo
• Sincope
• Dolor toraxico.

14. ARRITMIA SINUSAL
• Causas: Relacionada con ciclo respiratorio, por inhibición del tono vagal.
• Ritmo: Auricular y ventricular irregular, los intervalos P-P y R-R son más cortos en inspiración.
• FC 60-100xmin., aumenta durante la inspiración. P, PR, QRS, T, QT

15. ARRITMIA
SINUSAL
• DX: EKG.
• Manejo:
• Supresion de estimulantes: café, té, drogas
simpatico mimetica.
• TX farmacologico : Normalmente no se da
tratamiento.
• Persistente: B. Bloqueadores. s/ act.
Simpatico mimetica intrinseca (
propanolol, atenolol, nadolol.)
• B. calcio con accion cronotropa neg.
( Verapamil, Diltiazem).

16. TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA
• Arritmia común que se presenta en sujetos con
el corazón sano.
• Fc 140-250 l/min, ritmica y que puede persistir
varias horas., onda P forma anormal , es
frecuente que la onda P se junte con la onda T
del complejo que la precede.

17. TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA
• Manejo:
• Maniobras Vagales :
• TX
• 1er. Adenosina IV (6-12 mg) en forma rápida.
• 2da. Verapamil : 5-10 mg, administrada en
forma fraccionada de 2.5 mg cada 5 minutos.
• El esmolol en dosis de carga 500 mcg/kg/min
en un minuto y de ser necesario dosis de
mantenimiento 50 mcg/kg en los siguientes 4
minutos, sin pasar de 200 mcg/kg/min.
• Cardioversion:
• Adultos: dosis de 25 a 50 Joules (J) Niñoa: 1 J/kg
teniendo como tope 25-50 J,
• Ablacion con cateter.

18. • la adenosina disminuye el tiempo de conducción a
través del nodo A-V, interrumpiendo las vías de
reentrada a través mismo y restaura el ritmo sinusal
normal
• El verapamilo antiarrítmico de la clase IV,
actúa sobre los canales lentos de los nodos sinusal y
atrioventricular, sin afectar los canales de sodio, y
ralentiza la conducción auriculo-ventricular con lo
que actúa sobre las taquiarritmias que se originan
por encima del nodo A-V.

19. FLÚTER AURICULAR
TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO
• Macrocircuito de reentrada A.Ondas de flúter en derivaciones II, III, aVF y V1 polaridad y longitud constante,
FC 240 y 340 l/min, morfologia ”dientes de sierra” y sin linea de base visible llamadas ondas F.
• Fluter común: ondas F negativas DII, III, aVF y V6, Positiva V1
• Fluter no comùn: ondas F positivas en DII,III, aVF y V6 Neg en v1
• La respuesta ventricular normalmente es 2:1, o 4:1, pero puede ser irregular. 1:1 WPW
• PR: No medible, T no identificable, QT no medible

20. FLÚTER AURICULAR
TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO
Dx EKG, Holter-electrocardiograma
TX:
Control del ritmo con cardioversión,
fármacos o ablación.
Control de la frecuencia con
fármacos.
Prevención de la tromboembolia.
Cardioversión eléctrica: habitualmente un
choque de baja energía (50-100 J).
Si la fibrilación o el aleteo auriculares han durado más de 48 horas, se
administra un anticoagulante como la warfarina durante 3 o 4
semanas antes de intentar la conversión.

21. • Taquicardia rítmica de QRS estrecho a 142 lpm. Se trata de un Flutter con conducción 2:1
Mujer de 86 años acude por malestar general, mareo, palidez e hipotensión de 3 horas devolución. No dolor torácico ni disnea.
Antecedentes personales: HTA en tto con Olmesartan 10 mg.
Exploración general: PA 83/57 mmHg FC 146 lpm SatO2 100%. Pálida. Eupneica. AC: taquicardia rítmica sin soplos. AP: normal.
Resto anodino..

22. • Joven de 14 años por palpitaciones.
• Refiere que hoy estando haciendo ejercicios de precalentamiento en un entrenamiento de fútbol, comienza
con palpitaciones asociadas a sensación de mareo con visión borrosa sin llegar a perder el conocimiento.
• No dolor torácico ni disnea. Niega haber ingerido ningún tóxico, ni alcohol ni drogas estimulantes.
Flutter Auricular con conducción 2:1 con respuesta ventricular a 132 x´

23. * ECG:Flutter Auricular con conducción 1:1 con respuesta ventricular a 270 x´; QRS ensanchado (aberrancia)
que impresiona de Taquicardia Ventricular.

24. FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO
• Ausencia de ondas P(comun mente con presencia de
ondas f)
• Intervalo RR irregulares., ondas f se caracterizan por
ser oscilaciones irregulares, al igual que las ondas P, las
ondas f son mejor evaludadas en DII Y V1. Frecuencia
de 320 a 520 l/min..

25. Ritmo: FC 80ppm, “irregularmente irregular”, sin observar ondas P, por tanto fibrilación auricular. Eje
normal. QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización. Cumple criterios de hipertrofia ventricular
izquierda de Sokolow.

26. FIBRILACIÓN AURICULAR.
TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO
• CONDUCTA:
• Medidas generales:
• • Acostar el paciente.
• Monitorización.
• Canalizar vena periférica.
• Oxígeno (si necesario).
• Corregir trastornos electrolíticos, ácido-básico, o cualquier otra
alteración que pudiera favorecer el inicio o mantenimiento de la arritmia.
• • Maniobras vagales (diagnósticas).
• Medidas específicas:
1. Si inestabilidad hemodinámica: hipotensión severa, angina, EAP,
síncope, bajo gasto, PCR: CVE 25-350J.
• 2. FA por Vacc muy rápida o inestable: CVE 25-350J.

27. • MALOS CANDIDATOS PARA CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA:
• •Disfunción del nodo sinusal a no ser que
dispongamos de MP temporal. •FA > 12 meses de
evolución.
• •Episodios aislados de FA con reversión
espontánea a RS.
•AI grande ( >4.5 cm)
•FA y BAV avanzado, a no ser que dispongamos de
MP temporal.
• •Cardiopatía estructural que no mejore con
tratamiento médico.
• •Sospecha de intoxicación digitálica y/o
hipopotasemia severa no corregida.

28. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/014_GPC_F
ibrilacionAuricular/SS_014_08_GRR.pdf

35. BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
• Bloqueo AV 1er grado
• Intervalo PR mayor de 0.20 seg. La medida del intervalo depende de la fc. Se acorta a me dida
que aumenta la fc.
• Fc >110 con int PR >0.18 seg., cada onda P sigue un QRS salvo que este asocido a un BR.

36. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR 2º GRADO
• BLOQUEO AV 2º Mobitz I
• Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea( que no sigue un QRS).
• Acortamiento progresivo de los int RR hasta que la onda P se bloquea., El intervalo RR que
contiene laonda P bloqueada es más corto que la suma de dos int PP.

37. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR 2º GRADO
• BLOQUEO AV 2º Mobitz II
• Es menos frecuente, que el Mobitz I, sec a cardiopatia, puede progresar a bloqueo AV completo de forma
súbita e impredecible. Se produce cuando de forma subita un estimulo SV no conduce a través del nodo
AV, una P se bloquea.
• Existiendo en el latido previo y posterior al estimulo bloqueado un intervalo PR constante.

38. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR 3º GRADO
• Ondas P y QRS que no guardan relacion entre si, siendo la fc de ondas P mayor que la de los QRS
• Los int PR cambian desordenadamente de longitud de latido a latido., localizacion de las ondas P
es caprichosa, puede encontrarse inscrita delante de un QRS, no verse por estar enmascarada, o
verse sobre la onda T dejando una muesca o empastamiento.

39. Dx y Tx
• DX EKG, Holter-electrocardiograma
• TX :
• Orientado a la situacion clinica en que se
presente el bloqueo AV
• Marcapasos.

40. • http://www.cenetec.salud.gob.mx/d
escargas/gpc/CatalogoMaestro/35
2_GPC_BLOQUEO_AV/Bav_rr_ce
netec.pdf

41. EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Latidos ectópicos originados en
cualquer tejido distal al nodo AV (Has
de His, Purkinje o fibras ventriculares)
Complejos QRS que no preceden de P,
anchos y con T invertida, suceden
prematuramente ( distancia entre
extsis y contraccion es corta que la
distancia que separa 2 l/nl. y va
seguido de pausa de compensación
(dist extrasistole y contraccion es >
que 2 cont. nl.
Benignas y Malignas

42. Tratamiento
• Las extrasístoles ventriculares no son
significativas en los pacientes sin
cardiopatías y no requieren tratamiento.
• Los betabloqueantes o la ablación se
ofrecen solo si los síntomas son intolerables
o si las extrasístoles ventriculares son muy
frecuentes

44. Bigeminismo

46. TAQUICARDIA VENTRICULAR
• CLASIFICACION ELECTROCARDIOGRAFICA.
• TV no sostenid. 3 o + látidos ventriculares con FC mayor de 100lpm termina espontaneamente antes de 30s Monomorfica/ Polimorfica.
• TV sostenida: TV >30s, y/o requiera su termiacion por compromiso hemodinamico antes de los 30 s. M/P

48. • TV por reentrada r-r: provocada por reentrada His-Purkinje : morfologia BRI
• T. Bidireccional : alternancia en eje del QRS l-l (toxicidad digitalica).
• Torsade de pointes: QT largo, variaciones amp QRS durante arritmia.

51. Tratamiento
• La TV sin pulso requiere
desfibilación con ≥100 joules.
• La TV sostenida estable puede
tratarse con cardioversión
sincronizada con corriente ≥ 100
joules.
• La TV estable sostenida también
puede ser tratada con
medicamentos antiarrítmicos de
clase I o III por vía IV.
• La taquicardia ventricular no
sostenida no requiere tratamiento

52. Taquicardia ventricular monomorfica
• Fc 140-200lpm. , QRS morfologia ventricular ancho., RR regulares., TV post extras. V., Disociacion
AV.

53. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA
• Presentan 2 o más morfologias diferentes de los QRS, asociados o no a QT Largo
• Principal causa C. isquemica. IAM. Tiende a degenerar en FV y su tx es el de la isquemia aguda y
CVE

54. Diagnostico y
Tratamiento
• Tienen historia familiar
positiva de muerte súbita
• Dx erróneo de síncope
vasovagal ( lo que retrasa el
tx)
• Se utiliza nadolol (1-2 mg
/kg/día) y propanolol (2,5-3,5
mg/kg/dL
• El cardiodesfibrilador
implantable

55. Torsade de pointes
• TV polimorfica QRS torcidos alrededor de la linea isoelectrica.
• Ciclos de 5 a 20 l de taquicardia QRS ancho FC en torno 200-250 lpm, int RR irregular. Complejos
QRS varian amplitud dando impresión que rotan sobre linea isoelectrica. Iniciado ext.V.
Complejos previos o post a la torsade QT prolongado.

56. tratamiento
• Cardioversión no sincronizada con corriente continua para la fibrilación ventricular que se inicia
con 100 joules
• Corrección de anomalías electrolíticas, especialmente hipopotasemia
• Sulfato de magnesio (MgSO4) IV:
• 2g de sulfato de magnesio por vía intravenosa durante 1 o 2 minutos, si es infrautuoso
• Segundo bolo 5 a 10 minutos más tarde y es posible iniciar una infusión de 3 a 20 mg/minuto
de magnesio en ausencia de insuficiencia renal.
• Tratamiento de la causa:

57. FIBRILACION VENTRICULAR
• La FV es un fenomeno complejo y dinamico de desorden electrico.
• Ritmo irregular, aperiodico, con activacion ventricular, sec a ondas multiples que se propagan de
modo aleatorio y desorganizado, rotores electricos tridimencionales que se vuelven inestables
• Los complejos QRS son reemplazados por deflexiones irregulares rapidas y caóticas.

58. Dx y Tx
• Dx: ekg
• Tratamiento:
• RCP a los pocos min detectado
• Desfibrilacion. Bifasica (120-200j) monofasica360j.

59. Bibliografia
• Zavala-Villeda JA. Criterios electrocardiográficos de los
trastornos del ritmo y de la conducción. Rev Mex Anest.
2019;42(Suppl: 1):298-304.
• PARRALES H. ELECTROCARDIOGRAMA BLOQUEO AV
[Internet]. CEREBRO MEDICO .COM. 2019 [citado 8 mayo
2021]. Disponible en:
https://cerebromedico.com/electrocardiograma/bloqueo-av.
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