Este documento resume las diferentes fases del climaterio y menopausia, incluyendo definiciones, factores de riesgo y tratamientos. Explica que el climaterio es el período entre la declinación ovárica y la senilidad, marcando la transición del estado reproductivo al no reproductivo. La menopausia es el cese definitivo de la menstruación. Describe las etapas del climaterio según STRAW y los síntomas asociados con la deficiencia estrogénica. Finalmente, cubre la terapia de reemplazo

1. CLIMATERIO Dra. Cecilia Varela Hospital Ana Goitia “ Imago animi vultus est” (el rostro es el espejo del alma)

2. El término Climaterio deriva del griego (klimakter) que significa "escalón en la vida de una persona, momento dif ícil de superar ". CLIMATERIO  Per íodo comprendido entre la declinación de la función ovarica y la senilidad. Marca la transición del estado reproductor al estado no reproductor. MENOPAUSIA  Es el cese definitivo de la menstruación y el comienzo de la amenorrea fisiológica. La edad promedio oscila en los 51,4 años con una desviación estándar de 3,8 años. Se considera precoz si ocurre antes de los 40 y tardía después de los 55 años CLIMATERIO

4. Fases del climaterio

6. Terminología Menopáusica Estadificación STRAW STRAW = Stages of Reproductive Aging Workshop. Soules MR, et al. Menopause . 2001;8:402-7. Acortamiento y amenorreas Variables Tardía Perimenopausia Tardía Temprana Hasta deceso Ninguno Ciclos Menstruales 4 años Variable Duración del Estadío Postmenopausia Transición Menopausica Terminología +1 -1 -2 Estadíos a b Amen. X 12 meses +2 Temprana Último Período Menstrual

7. Crecimiento en la población femenina de la edad avanzada en todo el mundo Crecimiento real y proyectado en la población. Edad 50 Hill K. Maturitas . 1996;23:115 . Población (en Millones) Años 1,400 1,200 1,000 800 600 400 200 0 1990 2000 2010 2020 2030

8. Hipoestrogenismo y Manifestaciones de riesgo Años Secreción Estrogenica 40 45 50 55 60 65 70  75 Desarrollo de Enf. subclínicas Síntomas Urogenitales ECV Síntomas a corto plazo Enfermedades Alzheimer’s Calores Transtornos del Sueño Cambios cognitivos Osteoporosis

9. SINDROME CLIMATERICO

11. Riesgo de enfermedades multisistémicas en la postmenopausia Incontinencia urinaria Osteoporosis Cánceres

12. FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NO MODIFICABLES Edad. Sexo. Raza. Historia familiar. Edad de la menopausia

13. FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MODIFICABLES Tabaquismo. Dislipidemia. Hipertensión arterial. Sedentarismo. Deficiencia estrogénica.

15. FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Los mecanismos por los cuales los estrógenos tendrían un efecto protector cardíaco serían : Acción indirecta : incrementan el nivel de lipoproteína de alta densidad (HDL) y desminuyen el nivel de la de baja densidad (LDL). Acci ón directa : act úan directamente en la pared vascular produciendo vasodilatación ya que se han localizado receptores de estrógenos en multiples sitios del aparato vascular. Acci ón química local : aumentan la concentración de prostaciclina y disminución de tromboexano lo que determinaria vasodilatación. Acci ón sobre el óxido nítrico : acción vasodilatadora por aumento de este factor endotelial.

16. OSTEOPOROSIS Disminución de la masa ósea Deterioro de la microarquitectura del tejido óseo Aumento consecutivo del riesgo de fractura ante un trauma mínimo

18. FACTORES DE RIESGO Raza blanca Menopausia precoz Talla baja Delgadez. Antecedentes familiares de fracturas osteoporóticas. Baja ingesta de calcio o defectos de absorción intestinal Inmovilización prolongada. Uso prolongado de corticoides, hormona tirroidea, anticonvulsivantes, heparina. Enfermedades previas que afectan el esqueleto. Exceso de tabaco, alcohol, café.

20. Factores emocionales Inquietud Insomnio Irritabilidad Falta de deseo sexual Sofocos Inestabilidad emocional

21. STEP 1: Which postcard would you like to send? ( P ower Surge! M oody C onfusion Q uietude M igraines C hanges W ho Am I? E volving

23. INDICACIONES Alivio de la sintomatología Menopausia precoz Prevención : - atrofia urogenital Osteoporosis Enfermedad cardiovascular TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

25. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS C áncer de Mama, útero, o tumor estrógeno dependiente Enfermedad tromboembólica Accidente cerebrovascular Enfermedad hepática activa o crónica grave Porfiria Melanoma Ginecorragia de causa desconocida TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

27. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Miomatosis uterina Hiperlipidemia DBT Hipertensión arterial Litiasis biliar Hiperplasia endometrial Migraña Terreno varicoso

29. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL TRATAMIENTO ALTERNATIVO La paciente en la cual la hormonoterapia esta contraindicada. La paciente que no responde a la hormonoterapia. La paciente que requiere alivio de los síntomas pero no desea terapia hormonal. La paciente que no tolera los efectos colaterales de los esteroides sexuales.

30. TRATAMIENTO ALTERNATIVO Son fármacos utilizados para el alivio de los síntomas vasomotores. CLONIDINA (Agonista alfaadrenérgico). VERALIPRIDA (Antagonista dopaminérgico) Los tratamientos no farmacológicos se utiliza dieta rica en soja, ya que en ellas se encontraron sustancias con actividad estrogénica (fitoestrógenos)

31. Además..... Actividad física Alimentación correcta Ejercitación mental

32. Seguimiento Mamografía Colposcopía y PAP Ecografía transvaginal Densitometría ósea Laboratorio: diabetes, hipotiroidismo, dislipidemias Control de la TA Sangre oculta en materia fecal

34. Ecografía T. V. Evaluar Tamaño Uterino Miomas ??? Endometrio Masas Anexiales

35. SER OBSERVADOR

36. Gracias