El documento resume los principales aspectos del climaterio y la endocrinología asociada. Define el climaterio como el período de transición de la vida reproductiva a la no reproductiva entre los 45-59 años. Explica los cambios hormonales como el aumento de FSH y LH y la disminución de estrógenos y andrógenos. También describe los síntomas como sofocos, atrofia urogenital e insomnio, así como las complicaciones como osteoporosis y enfermedades cardiovasculares. Finalmente, resume las opcion

1. UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
ASIGNATURA: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
DOCENTE: DRA. MARITZA AGUDO
ESTUDIANTES:
AGUILAR NAGUA GERARDO
APOLO ORDOÑEZ FABRICIO
CURSO: DÉCIMO SEMESTRE “A”
FECHA: 19/06/2018
TEMA:
CLIMATERIO E INFERTILIDAD
MACHALA – EL ORO - ECUADOR

2. CLIMATERIO
DEFINICIÓN
Climaterio se conoce como el tiempo durante el cual se pasa de la vida
reproductiva a la no reproductiva.
Según criterios actuales de la OMS y de la Sociedad Española de
Ginecoobstetricia esto ocurre entre los 45 y 59 años de edad
aproximadamente.
Se inicia unos años antes de la menopausia (perimenopausia) y se
extiende unos años después (posmenopausia).

3. CLIMATERIO

4. ENDOCRINOLOGÍA DEL CLIMATERIO
• El primer evento bioquímico u hormonal que marca el comienzo de la
perimenopausia es la disminución de la inhibina β
• El aumento paulatino de la FSH favorece el crecimiento folicular
acelerado que genera la fase de hiperestrogenismo en la
perimenopausia.

5. • FSH: En el transcurso de la vida fértil su concentración normal oscila a
lo largo del ciclo. Durante la transición a la menopausia va
aumentando gradualmente hasta que en el momento de la
menopausia aumenta a entre 10 y 20 veces su valor. Llega a su nivel
máximo en uno a tres años de la FUM.
•
ENDOCRINOLOGÍA DEL CLIMATERIO

6. LH: también aumenta gradualmente y llega a tres veces su valor,
aproximadamente 25 mUI/mU
Estrógenos: luego del cese de la función ovárica la fuente más importante de
estrógenos proviene de la conversión periférica, a partir de otros precursores
hormonales, en diferentes tejidos, principalmente
• Tejido adiposo
• Piel
• Hígado
• Cerebro.
ENDOCRINOLOGÍA DEL CLIMATERIO

7. • Andrógenos: El andrógeno más importante es la testosterona, pero
también hay otros como la androstenediona y la dehidroepiandrosterona
(DHEA). Disminuyen gradualmente a partir de los 40 años
•
• El objetivo de conocer los cambios biológicos en el climaterio es;
• Mantener y/o mejorar la calidad de vida
• Aliviar los síntomas del climaterio
• Prevenir las patologías que incrementan su prevalencia durante esta etapa
(enfermedad
• cardiovascular, osteoporosis, diabetes, etc.).
ENDOCRINOLOGÍA DEL CLIMATERIO

8. El objetivo de conocer los cambios biológicos en el climaterio es;
• Mantener y/o mejorar la calidad de vida
• Aliviar los síntomas del climaterio
• Prevenir las patologías que incrementan su prevalencia durante esta
etapa (enfermedad
• cardiovascular, osteoporosis, diabetes, etc.).
ENDOCRINOLOGÍA DEL CLIMATERIO

9. ASPECTOS CLÍNICOS DEL CLIMATERIO
El síndrome climatérico se define como el conjunto de signos y
síntomas que ocurren durante el climaterio relacionados con la
carencia de estrógenos.
• Sofocos, Disminución de la libido
• Trastornos del sueño
• Atrofia urogenital.

10. TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL
• Los trastornos menstruales que habitualmente marcan el comienzo
del climaterio se describen a continuación:
Irregularidades menstruales:
• Polimenorrea
• Oligomenorrea
• Amenorrea
• Metrorragias
• Hipermenorrea
• Hipomenorrea.

11. Aumento de la frecuencia de los ciclos anovulatorios.:
• A los 40 años, el 10-20% de los ciclos
• 45 años, aproximadamente el 50% de los ciclos
TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL

12. SOFOCOS
• El sofoco se define como una brusca sensación
de calor que se extiende al cuello y parte
superior del tórax y se acompaña de
enrojecimiento parcial o total de esa zona.
• Dura de segundos a un minuto y es seguido por
una profusa transpiración.
• Expresa una inestabilidad vasomotora central
con activación adrenérgica y liberación de
sustancias vasodilatadoras.

13. SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS
• Al declinar la producción estrogénica en la
posmenopausia se produce el
envejecimiento acelerado de la piel.
• Disminuye la tensión elástica dérmica, se
pierde la turgencia, disminuye la cantidad
de colágeno y se pierden los melanocitos.

14. ATROFIA UROGENITAL
• SIGNOS VAGINALES
• SIGNOS UROLÓGICOS

15. SIGNOS VAGINALES
• Dispareunia: Surge como consecuencia de la sequedad vaginal y falta
de elasticidad. La fragilidad de la mucosa cervicovaginal se acompaña
a veces de sangrado por el microtraumatismo durante el coito.
• Prurito vulvovaginal: A veces moderado, otras intenso, a menudo
nocturno, este síntoma se asocia a menudo con la atrofia
vulvovaginal.
• Leucorrea: Es un síntoma frecuente como resultado de la alteración
del trofismo hormonal que produce modificaciones en el pH vaginal.
La mujer refiere como la secreción de un flujo amarillento e irritante.

16. SINTOMAS URINARIOS
• Incontinencia Urinaria: la incontinencia urinaria
es cualquier pérdida involuntaria de orina
referida como queja por la paciente
• No es el médico quien determina la magnitud
de alteración de la calidad de vida, sino que es la
paciente quien decide si un escape urinario
abundante o pequeño le genera un verdadero
problema social o higiénico.

17. SIGNOS DE SNC
COGNITIVOS
El estradiol facilita las funciones cognitivas tales
como
•El aprendizaje
•La memoria de corto plazo
•La atención.

18. SIGNOS COGNITIVOS
Durante el climaterio las mujeres refieren
• Dificultad en la concentración
• Alteraciones en el ánimo
• Llanto fácil
• Angustia
• Irritabilidad
• Trastornos en el humor sin causa aparente

19. INSOMNIO
• Cuando se presenta como síntoma
durante el climaterio es necesario
interrogar acerca de la medicación que
está tomando la mujer y recordar que
se asocia con estrés psicológico.
• Los sofocos que aparecen durante la
noche despiertan a la mujer y
favorecen el insomnio al dificultarle
conciliar nuevamente el sueño.

20. AUMENTO DE PESO
• La menopausia se acompaña de aumento de
tejido adiposo abdominal debido en parte a una
disminución de
• Aumento de la ingesta como una adaptación
neuroendocrina que determina un aumento del
consumo de alimentos.
• El aumento promedio del peso corporal es de 0,9
kg anual a expensas de un aumento del
componente graso y una disminución del
componente magro.

21. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
• Alteraciones lipídicas: La menopausia produce una elevación de los
niveles de colesterol total y una disminución en los niveles de
colesterol HDL, los cuales aumentan el riesgo de enfermedad
cardiovascular.

22. • Cambios en los mecanismos de la aterogénesis: La ausencia de
estrógenos produce un cambio en los niveles de oxidación del
colesterol de las lipoproteínas LDL, que desencadena el proceso de
aterogénesis.
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

23. • Cambios vasculares: Por lo tanto, la disminución de los niveles
estrogénicos induciría un estado de mayor propensión a la
vasoconstricción arterial, especialmente en las arterias coronarias.
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

24. • Los estrógenos inhiben la resorción ósea
llevada a cabo por los osteoclastos.
• También existe un proceso reparativo
deficiente, en el cual participan los
osteoblastos, éstos no logran compensar la
pérdida de la masa ósea que conduce a un
balance negativo
• Lleva finalmente a una disminución de la
masa ósea y osteoporosis.
OSTEOPOROSIS

25. OSTEOPOROSIS
Factores de riesgo de fractura por osteoporosis en la
menopausia
No modificables
 Historia de fracturas en familiares de primer grado
 Historia personal de fractura en la vida adulta
 Edad avanzada
 Raza caucásica
 Sexo femenino
Modificables
 Tabaquismo actual
 Índice de masa corporal (IMC) < 21
 Deficiencia de estrógenos incluida la falla ovárica precoz
 Baja ingesta de calcio y vitamina D
 Alcoholismo
 Inadecuada actividad física

26. INDICACIONES DSO
• A toda mujer de 65 años o mayor.
• Posmenopáusicas menores de 65 artos que, de acuerdo con su perfil
clínico, estén en alto riesgo de osteoporosis.
• Antecedente de fracturas por fragilidad.
• En la transición menopáusica, si tiene un factor de riesgo específico
asociado con aumento de riesgo de fractura, como bajo peso, previa
fractura o uso de medicación de riesgo, (p. ej.. corticosteroides).
• Enfermedades o condiciones asociadas a pérdida de masa ósea o baja
masa ósea. (por ejemplo inmovilización prolongada, anorexia, etc.).
• Monitorización de control, indicada cada 1 -2 años, en el caso de DMO
normales, cada 3-5 años.

27. MANEJO DEL CLIMATERIO
Terapia hormonal sustitutiva
• Terapia cíclica (estrógenos de 1-25 días y progestágenos los últimos 10 a
14 días de haber iniciado estrógenos).
• Cíclico-combinado (estrógenos de 1-25 días + progestágenos de 1-25
días).
• Continuo cíclico: estrógenos diariamente y progestágenos después de 14
días de haber iniciado los estrógenos por 14 días.
• Continuo combinado: estrógeno más progestágeno diario, sin descanso.
• Intermitente combinado: estrógenos diariamente + progestágenos por 3
días con 3 días de descanso.

28. FARMACOLÓGICO NO HORMONAL
• Los inhibidores de la recaptura de serotonina (IRS) como la paroxetina
• Han demostrado en estudios aleatorizados doble ciego y controlados
con placebo, ser eficaces al reducir la intensidad y frecuencia con la
que se presentan los sofocos.

29. • Es un ISRS
• No se conoce completamente su mecanismo de acción, pero se cree
que los agentes como la paroxetina y otros fármacos relacionados
inhiben la recaptación de la serotonina en la membrana neuronal.
PAROXETINA

30. PAROXETINA
• Adultos: Los pacientes deben iniciar el tratamiento con 10 mg PO una
vez al día, generalmente por la mañana.
• Las dosis deben aumentarse en 10 mg/día a intervalos semanales si
fuera necesario y estuvieran toleradas
• La dosis objetivo es de 40 mg PO una vez al día y el máximo es de 60
mg/día.

31. • Ancianos o pacientes debilitados:
• Se debe comenzar con 10 mg PO una vez al día, generalmente por la
mañana.
• Las dosis deben aumentarse en 10 mg/día a intervalos semanales si
es necesario y son bien toleradas, hasta 40 mg/día.
PAROXETINA

32. MANEJO NO FARMACOLÓGICO
• 1. Dietoterapia.
• a) Disminuir el consumo de grasas saturadas.
• b) Evitar el consumo de azúcares refinados.
• c) Aumentar la ingesta de fibra y agua.
• d) Consumir una adecuada cantidad de calcio y vitamina D.

33. • 2. Control del peso e índice de masa corporal (IMC).
• 3. Hacer ejercicio.
• a) Aérobico, por lo menos 30 minutos, 3 veces a la semana.
• 4. Evitar el alcohol y las bebidas que contengan cafeína.
• 5. No fumar.
MANEJO NO FARMACOLÓGICO

34. INFERTILIDAD
FABRICIO APOLO

35. INFERTILIDAD
• Objetivo
Explicar Los procesos que se producen en la
Infertilidad por medio de una exposición para
obtener el conocimiento necesario y aplicarlo
en la práctica médica.

37. INFERTILIDAD
DEFINICIÓN
• La OMS la define como: "Una enfermedad del sistema
reproductivo definida por la imposibilidad de lograr un
embarazo clínico después de 12 meses o más de
relaciones sexuales regulares sin protección1".
• Se denomina infertilidad a la consecución de gestaciones
pero sin fetos viables.

38. La infertilidad es un problema de salud pública
mundial.
• La OMS ha calculado que más del 10% de las mujeres
son infligidas, mujeres que lo han intentado sin éxito y
que han mantenido una relación estable durante
cinco años o más.
• La carga en los hombres es desconocida.

39. Infertilidad como una discapacidad
• La infertilidad genera discapacidad (un impedimento de
la función) y, por lo tanto, el acceso a la atención médica
se enmarca en la Convención sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad.
• Se estima que 34 millones de mujeres,
predominantemente de países en desarrollo, tienen
infertilidad como resultado de la sepsis materna y el
aborto inseguro (la morbilidad materna a largo plazo
resulta en una discapacidad). La infertilidad en las
mujeres se clasificó como la quinta discapacidad global
más grave (entre las poblaciones menores de 60 años).

40. Clasificación
• Infertilidad primaria: La esterilidad primaria es la
ausencia de fertilidad desde el inicio de las relaciones
sexuales
• Infertilidad secundaria: Es aquella en la que ha existido
embarazo previo con hijo vivo y no se consigue nuevo
embarazo tras 2-3 años de búsqueda.

41. Epidemiología
• Se produce en, aproximadamente, el 10-15% de las parejas, siendo el
40% de origen femenino, el 40% masculino y el 20% mixtas3.

42. Masculinas Femeninas
Varicocele
Criptorquidia,
Azoospermia
insuficiencia testicular
esterilidad de origen idiopático.
Mixtas o de origen desconocido: Son el
20% de los casos; idiopáticas o por
reacción inmunológica al semen.
Tubáricas o peritoneales (35-40%: las más frecuentes).
Endometriosis, infecciones (TBC, EPI), procesos que produzcan
adherencias tubáricas, alteraciones en su motilidad u
obstrucción.
Ováricas.
Insuficiencia del cuerpo lúteo, síndrome de ovario poliquístico,
endometriosis, anomalías congénitas.
Uterinas.
Anomalías congénitas (útero doble, unicorne), alteraciones
endometriales o de la estructura miometrial, síndrome de
Asherman (sinequias poslegrado).
Cervicales.
Infecciones (Chlamydia), alteraciones anatómicas, alteraciones
en el moco cervical.
Vaginales.
Poco frecuentes; himen íntegro, agenesia de vagina.
Psicológicas.
Vaginismo, dispareunia.
Idiopáticas.
Inmunológicas.
Anticuerpos antifosfolípidos, anticuerpos antiespermáticos.
Causas

43. Estudio de la esterilidad
• Se inicia cuando una pareja lleva 2 años de relaciones
sexuales habituales sin hijos.
• En todo estudio de esterilidad se debe realizar:
DIAGNÓSTICO
Anamnesis y exploración.
• Historia clínica general, ginecológica y sexual de la pareja;
citologías seriadas y estudio analítico con hemograma,
bioquímica, velocidad de sedimentación, grupo, Rh, orina
y serología3.

44. Seminograma.
• Se estudia el volumen, viscosidad, número, movilidad y morfología de los
espermatozoides.
• Un parámetro muy importante es el REM (recuento de espermatozoides
móviles): consiste en una “depuración” tanto de los fluidos seminales
como de los espermatozoides peor preparados a partir de la muestra
original, obteniendo así una selección de los mejores espermatozoides. La
cifra del REM condiciona, entre otros parámetros, la técnica de
reproducción asistida que se realizará. Cifras bajas en el REM desaconsejan
la inseminación artificial.
• OMS  realizarse tras un periodo de abstinencia sexual de entre 3 y 5
días; al menos, dos seminogramas con un intervalo de un mes de
diferencia como mínimo y que el resultado de ambos coincida.
• Toma de muestra para espermograma: semen recogido mediante
masturbación, tras haberse lavado las manos y genitales adecuadamente, y
será depositado en un bote estéril que habrá proporcionado la clínica.

45. Análisis macroscópico Análisis microscópico
Volumen: durante la
eyaculación. A partir de 1.5 ml
normal.
Licuefacción: reposar la muestra
unos 20 minutos a temperatura
ambiente. El semen se vuelve
menos compacto
Viscosidad: se analiza la
presencia de hilos.
Color: color blanco grisáceo o un
poco amarillento.
Ph: 7.2 y el 8
Concentración de espermatozoides: a
partir de 15 millones/ml, total: > de 40
millones
Motilidad o movilidad espermática: el
movimiento total (40%), y movilidad
progresiva (avanzan de posición)
Vitalidad: para comprobar si éstos están
vivos e inmóviles o muertos.
Morfología: forma de la cabeza, cuello y,
por último, la cola del espermatozoide.
Normal: más de un 4%.
Presencia de leucocitos o células
epiteliales: mínima cantidad

46. Laparoscopia.
• Se realiza cuando existen alteraciones en la HSG, esterilidad
idiopática, o como diagnóstico y tratamiento de endometriosis o
adherencias.
Biopsia endometrial.
• Se debe realizar premenstrualmente. Actualmente en desuso (MIR).
Histeroscopia.
• Nos permite la visualización de la cavidad uterina. Está indicada
cuando existen alteraciones en la histerosalpingografía,
antecedentes de abortos de repetición o partos pretérmino o
cuando no se evidencia otra causa de esterilidad. Útil para el
diagnóstico y tratamiento de alteraciones uterinas3.
Estudio inmunológico
• Determinación de anticuerpos antiespermáticos.

47. Valoración de la ovulación.
• Determinación de LH, FSH y estrógenos a mitad de ciclo y niveles de
progesterona en la fase lútea para ver si se ha producido ovulación.
Ecografía transvaginal.
• Para visualizar ovarios, útero y posibles alteraciones morfológicas,
SOP.
Histerosalpingografía (HSG).
• Valora la permeabilidad tubárica y la morfología de la cavidad
uterina.
Test poscoital o de Hunter.
• Se realiza en parejas jóvenes y con historia corta de esterilidad.
• Se realiza a las 4 horas del coito, en la fase folicular tardía, para
descartar incompatibilidad entre el moco y los espermatozoides.

48. Tratamiento
• En función de la etiología.

49. Inducción de la ovulación
• Se realiza si la calidad del semen es buena y las
trompas son permeables. La inducción se realiza con
FSH subcutánea (primera elección) seguida de HCG
(imita los efectos de la LH).
Inseminación artificial
• Cuando el semen es de baja calidad o existe
impotencia masculina se realiza inseminación
artificial con semen de la pareja, y si es no apto se
realiza con semen de donante. Las trompas
• deben estar permeables.

50. Fecundación in vitro (FIV)
• Se realiza cuando existe una obstrucción tubárica
bilateral, insuficiente número de espermatozoides
para realizar la inseminación artificial, o cuando ésta
ha fallado en seis ocasiones.
• El procedimiento consiste en la estimulación ovárica
con gonadotropinas sintéticas, la posterior
extracción de ovocitos guiada por ecografía
transvaginal, y por último la fecundación en el
laboratorio; una vez fecundados, los embriones se
transfieren a la cavidad endometrial en un número
máximo de tres para evitar gestaciones múltiples
(que es la complicación más frecuente)3.

51. Riesgos
Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (SHO).
25% de los casos donde el ovario responde de una
manera excesiva a la inducción de la ovulación
provocando salida de líquido del compartimento
intravascular a la cavidad peritoneal; se pierden
proteínas, la presión coloidosmótica baja y puede dar
como resultado anasarca generalizada al formarse un
tercer espacio

52. Clínica
• aumento del perímetro abdominal, dolor, vómitos y
ascitis.
• oliguria por fracaso renal, distrés respiratorio, y
tromboembolismo.
• Los ovarios ecográficamente se ven llenos de
folículos. Suele resolverse en 1-2 semanas.

53. TRATAMIENTO
• Analgésicos, reposo y control de constantes y diuresis.
• En casos graves: paracentesis evacuadora o
laparotomía.
• Gestaciones múltiples.
• Abortos transfieren los embriones 24-48 horas tras
la fecundación disminuye la incidencia
• Aumento de la frecuencia de embarazos ectópicos.
• Estrés y trastornos psicológicos en la pareja.
• Del procedimiento quirúrgico: Infecciones, lesión
pospunción.

54. • Inyección intracitoplasmática de espermatozoides
(ICSI): Consiste en inyectar un único espermatozoide
dentro del ovocito. Está indicada cuando existe una
oligospermia severa, fallo de FIV reiterado o cuando los
ovocitos son de mala calidad.
Donación de ovocitos
• Consiste en fertilizar ovocitos donados fuera del
organismo. Está indicada en casos de disgenesia
gonadal o fallo ovárico de cualquier etiología.
Nota:
• Las técnicas de reproducción asistida no aumentan la
tasa de malformaciones ni cromosomopatías salvo la
ICSI, puesto que se escoge un espermatozoide de un
seminograma patológico.

55. BIBLIOGRAFIA
• 1. Brugo-olmedo S, Chillik C, Kopelman S. Definición
y Causas de la Infertilidad. Rev Colomb Obstet Ginecol.
2003;54(4):227-247. doi:v54n4a03.
• 2. Zegers F. Guía Para El Estudio Y Tratamiento de La
Infertilidad.; 2015.
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIA
PARA EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA
INFERTILIDAD_2015 FF(1).pdf.
• 3. AMIR M. Manual AMIR / Ginecología Y
Obstetricia. SEXTA.; 2013.