Este documento trata sobre la ruptura uterina. Define la ruptura uterina como la presencia de cualquier desgarro o pérdida de la continuidad del útero grávido. Explica que puede ser espontánea o traumática y que los factores de riesgo incluyen la multiparidad, partos prolongados y la utilización de uterotónicos. Describe las formas clínicas como parcial, total, incompleta y completa y el tratamiento quirúrgico dependiendo de la extensión de la herida uterina.

1. zRUPTURA UTERINA
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
OBSTETRICIA
Hernandez Luna Ma. Fernanda

2. “Es la presencia de cualquier desgarro o pérdida de la
continuidad del útero grávido , que se presenta sobre útero previo sano
, como en una cicatriz previa , con o sin expulsión de las partes fetales
en cavidad peritoneal , de forma espontanea o traumática.”
D E F I N I C I Ó N
D E S G A R R O S E X C L U I D O S D E R U
 LEGRADO
 HISTEROSCOPIA.
 RUPTURA UTERINA POR EMBARAZO
INTERSTICIAL
 PROLONGACIÓN DE LA INCISIÓN EN LA
OPERACIÓN CESÁREA.
Pérez-Adán, M., Álvarez-Silvares, E., García-Lavandeira, S., Vilouta-Romero, M., & Doval-Conde, J. L. (2013). Roturas uterinas completas. Ginecol Obstet Mex, 81, 716-726.

3. E P I D E M I O L O G Í A
La rotura uterina es una rara complicación
intraparto, asociada con una severa morbimortalidad
materna y fetal.
SUPONE EL 0,02-0,08% DE TODOS LOS
PARTOS
rotura uterina sin cicatriz previa es un evento raro
1/5.700-1/20.000 embarazos.
35 por 10.000 mujeres en mujeres con cesárea
previa y parto vaginal no programado
Falta de acceso a servicios
sanitarios.
Multiparidad
Trabajo de parto prolongados
Pérez-Adán, M., Álvarez-Silvares, E., García-Lavandeira, S., Vilouta-Romero, M., & Doval-Conde, J. L. (2013). Roturas uterinas completas. Ginecol Obstet Mex, 81, 716-726.

4. FA C T O R E S D E R I E S G O
1. Debilidad intrínseca o arquitectura anormal del útero (didelfo)
2. MULTIPARIDAD.
3. Intervalo intergenésico reducido (< 18-24 meses).
4. Madre añosa .
5. Obesidad (IMC > 40).
6. Macrostomia (> 4.000 g).
7. Placentación anormal
8. Histerorrafia en una sola capa. ?
9. Cirugía uterina previa.  cesárea previa
10. Utilización de uterotónicos (oxitocina y prostaglandinas)
11. Maniobras obstétricas traumáticas (parto instrumental,
abortos del 2.8 trimestre, versión y gran extracción,
distocia de hombros, versión externa, etc.)
L A C A U S A D E T E R M I N A N T E D E L A R O T U R A
U T E R I N A E S L A C O N T R A C C I Ó N D E L Ú T E R O
Pérez-Adán, M., Álvarez-Silvares, E., García-Lavandeira, S., Vilouta-Romero, M., & Doval-Conde, J. L. (2013). Roturas uterinas completas. Ginecol Obstet Mex, 81, 716-726.

5. I N D I C A C I Ó N P A R T O T R A S C E S A R E A
Andrés-Orós, M. P., Server-de Castro, L., Roy-Ramos, V., & Vela-Lete, A. (2010). Rotura espontánea de variz uterina durante la gestación. Descripción de dos casos y revisión
bibliográfica. Ginecología y Obstetricia de México, 78(2), 128-131.

6. RESISTENCIA ELÁSTICA
FIBRA UTERINA ROTA O DISOCIADA
FIBRAS MUSCULARES UTERINAS
Máxima tensión superada
FACTOR UTERINO FACTOR PELVICO
F
E
T
A
L
ESPONTANEATRAUMATICA

7. E T I O L O G Í A
RUPTURA UTERINA
TRAUMATICAS
ESPONTANEA
Existencia de causa
predisponente que
modifique la calidad
de la fibra uterina
Multiparidad
Inserciones viciosas de
placenta
Origen
pelviano
Origen
uterino
-Pelvis estrecha o con cualquier
malformación-Obstrucción del canal del parto por
neoplasias
-Cicatrices por intervenciones
quirúrgicas anteriores.
-Partos laboriosos con alteración de la
sinergia contráctil del útero (maniobras /
inducto-conducción )
Origen fetal -Presentaciones viciosas

8. F O R M A S C L Í N I C A S
El desgarro del segmento inferior y el del cuerpo del útero se
puede clasificar de acuerdo
PROFUNDIDAD
EXTENSIÓN
PARCIAL
ambas porciones.
una sola porción
(segmento inferior o
cuerpo uterino)
TOTAL
INCOMPLETA
COMPLETA
capas mucosa y muscular
respetando la serosa
peritoneal
Incluye al peritoneo , expone
cavidad uterina a la abdominal
Pérez-Adán, M., Álvarez-Silvares, E., García-Lavandeira, S., Vilouta-Romero, M., & Doval-Conde, J. L. (2013). Roturas uterinas completas. Ginecol Obstet Mex, 81, 716-726.

9. RUPTURA
COMPLICADA
Cuando la extensión de la
herida interesa algún
órgano vecino
-vagina
-vejiga
RUPTURA COMPLETA DEL SEGMENTO
INFERIOR
E S L A M Á S
F R E C U E N T E D E
T O D A S .
 Disposición
 Bordes
 Puede llegar a dividir la
matriz
 Placenta adherida
 Paso del feto a cavidad
abdominal
RUPTURA INCOMPLETA DEL SEGMENTO
INFERIOR
Andrés-Orós, M. P., Server-de Castro, L., Roy-Ramos, V., & Vela-Lete, A. (2010). Rotura espontánea de variz uterina durante la gestación. Descripción de dos casos y revisión
bibliográfica. Ginecología y Obstetricia de México, 78(2), 128-131.

10. RUPTURA COMPLETA DEL CUERPO UTERINO
• Casi siempre es completa
• Tendencia a prolongarse al segmento
inferior.
• Paso del feto y placenta a cavidad
abdominal.
GRAN
HEMORRAGIA
500 – 1000
ml
SHOCK
HIPOVOLÉMICO
Andrés-Orós, M. P., Server-de Castro, L., Roy-Ramos, V., & Vela-Lete, A. (2010). Rotura espontánea de variz uterina durante la gestación. Descripción de dos casos y revisión
bibliográfica. Ginecología y Obstetricia de México, 78(2), 128-131.

11. DIAGNOSTICO
1. Intensa actividad uterina (contracciones cada uno o 2 min)
PALPACION
2. Dolor o molestias generalizadas en el abdomen o sobre la
zona suprasinfisaria.
3. La paciente se muestra inquieta, taquicardica y con cierto
grado de ansiedad.
4. Alteraciones de la FCf ; difícil monitoreo fetal
5. Fiebre
6. Presentacion encajada
ROTURA UTERINA
INMINENTE

12. -Alteraciones de la FCf  Bradicardia fetal.
-Dolor abdominal
Dolor en «puñalada» Seguido de un alivio y posterior
decaimiento grave de la madre
-Disminucion evidente o cese de la dinámica uterina.
-Ascenso de la presentación fetal y partes fetales
fácilmente palpables por la expulsión del feto a la cavidad
abdominal.
-Hemorragia vaginal
Que lleva a Shock hipovolémico
ROTURA UTERINA CONSUMADA

13. TRATAMIENTO
MEDIDAS DE SOPORTE VITAL AVANZADO
-HIPOVOLEMIA
Abordaje del parto por la vía abdominal es de elección
HERIDA UTERINA
• Bordes regulares
• sin infltrados sanguíneos
• Extensión sin repercusión grave a
morfología y la fisiología uterina
HERIDA UTERINA
• Irregular
• Posterior a retirar
infiltrados sanguíneos
quede regular
• Bordes afrontable
R E C O N S T R U C C I Ó N U T E R I N A

14. Indicada cuando la extensión de la
herida y sus infiltrados sean de tal
consideración que quede el peligro
latente de la rotura uterina
¿Parto vía Vaginal ? DEHISCENCIA UTERINA
HISTERECTOMÍA

15. PRONOSTICO A EMBARAZOS
SUBCECUENTES