Este documento resume los tipos principales de masas anexiales, incluyendo fibromas, miomas, teratomas, quistes funcionales y cistoadenomas. Describe los métodos de diagnóstico como ecografía transvaginal y niveles de CA125. Explica que el riesgo de malignidad es mayor en la postmenopausia. Finalmente, presenta algoritmos para el tratamiento quirúrgico de masas anexiales en la premenopausia y postmenopausia.

1. MANEJO DE LAS MASAS ANEXIALES Dr. Ricardo A. Buquet 1º Cátredra de Ginecología Hospital de Clínicas de Buenos Aires

2. Epitelio celómico Estroma gonadal diferenciado Estroma gonadal indiferenciado C´lilas del hilio Células embrionarias

3. CLASIFICACION DE PFANNESTIEL 1) Fibroma Mioma Tecoma 2) Cistoadenomas Mucosos Serosos Tumor de Brenner 3) Teratoma Adulto o Dermoide 4) Quistes Funcionales Folicular Luteinico 5) Endometrioma ? Tumores Conjuntivos Epiteliales

4. FIBROMAS GENERALMENTE UNILATERL PEQUEÑO TAMAÑO CONSISTENCIA SÓLIDA SUPERFICIAL O PROFUNDO PUEDE ASICIARSE A TECOMA O PARECERSE PUEDE PRODUCIR EL SINDROME DE MEIGS

5. MIOMA PROVIENE DE LA MIOFIBRILLAS MUSCULARES DEL FOLÍCULO ES MUY RARO SÓLIDO UNILATERAL EN GENERAL DE PEQUEÑO TAMAÑO

6. TUMOR DE BRENNER PROVIENEN DE RESTOS DE LAS CÉLULAS DE WALTHARD (DEL EPITELIO UROGENITAL) ES PEQUEÑO Y ENCAPSULADO UNILATERAL SE LO CONFUNDE CON UN FIBROMAPOR SU GRAN COMPONENTE FIBROSO SE ASOCIA AL CISTOADENOMA MUCINOSOS

7. CISTOADENOMA SEROSO EPITELIO SIMIL TUBARIO 50% BILATERAL GENERALMENTE UNILOCULAR PUEDE TENER PAPILAS INERNAS O EXTERNAS TAMAÑO MEDIANO AUNQUE PUEDEN SER GRANDES

8. CISTOADENOMA MUCINOSOS EPITELIO SIMIL ENDOCERVIX 20% BILATERAL GRAN TAMAÑO MULTILOCULAR RARAMENTE SE MALIGNIZA PUEDE PRODUCIR PSEUDOMIXOMA PERITONEAL

9. TERATOMA BENIGNO TUMOR DE LA MUJER JOVEN EL MAS COMUN EN LA ADOLESCENCIA 25% BILATERAL MEDIANO TAMAÑO DERIVADOS DEL ECTODERMO PUEDE HABER DEL MESO Y ENDODERMO PUEDE UBICARSE EN EL ESPACIO DE MORRISON

10. INCIDENCIA DEL CA DE OVARIO EL RIESGO DE QUE UN TUMOR DE OVARIO SEA MALIGNO ES DEL 13% EN LA PREMENOPAUSIA Y DEL 45% EN LA POSTMENOPAUSIA. (Kooning et al. Relative Frecuency ofprimary ovarian neoplasms. A 10 year review. Obstet Gynecol 79:921-926,1989)

11. METODOS DIAGNOSTICOS INTERROGATORIO EXAMEN FISICO EXAMEN GINECOLOGICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS

12. EDAD DE LAS PACIENTES NIÑEZ ADOLESCENCIA MADUREZ SEXUAL MENOPAUSIA T. GERMINALES FUNCIONALES, TERATOMAS ENDOMETRIOMAS CISTOADENOMAS CISTOADENOMAS CARCINOMAS FIBROMAS, TECOMAS

13. MANIOBRA DE WEIBEL

14. EXAMEN FISICO Nº 347 SOLIDEZ 55% FIJEZA 60% CRECIMIENTO RAPIDO 54% ASCITIS 42% BILATERALIDAD 50% NODULOS EN DOUGLAS 33% MASAS ABDOMINALES 35%

15. EXAMENES COMPLEMENTARIOS ECOGRAFIA TRANSVAGINAL CA 125 CA 19,9 CEA TAC RNM RX DIRECTA DE ABDOMEN T EPITELIALES MUCINOSOS T. EMBRIONARIOS GANGLIS RETROPERITONEALES WILMS ODSQUIST EIDECKEN

16. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL SENSIBILIDAD 96,8%. ESPECIFICIDAD DEL 77% VALOR PREDICTIVO (+) DEL 29,4% VALOR PREDICTIVO (-) DEL 99,2%

17. CRITERIOS ECOGRAFICOS DE BENIGNIDAD AUSENCIA DE ASCITIS PAREDES QUISTICAS Y SEPTOS FINAS TAMAÑO MENOR DE 10 cm. ESTRUCTURA INTERNA LIQUIDA AUSENCIA DE PAPILAS IMAGENES SOLISOQUISTICAS (solo en teratomas)

18. CA 125 PREMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA SENSIBILIDAD : 50% ESPECIFICIDAD: 93% SENSIBILIDAD : 90% ESPECIFICIDAD: 97%

19. TRATAMIENTO QUIRURGICO LAPAROTOMICO LAPAROSCOPICO QUISTECTOMIA OOFORECTOMIA ANEXECTOMIA PREMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA SOSPECHA DE BAJO P

20. ALGORRITMO EN PREMENOPAUSIA MASAS PERSISTENTES MAS DE 8 SEMANAS ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL Apariencia benigna CIRUGIA LAPAROSCOPICA QUISTECTOMIA Apariencia maligna LAPAROTOMIA

21. ALGORRITMO EN POSTMENOPAUSIA ECOGRAFIA VAGINAL + CA 125 Signos de benignidad Ca 125 negativo LAPAROSCOPIA ASPECTO BENIGNO: ANEXECTOMIA EN BOLSA CONGELACION ASPECTO MALIGNO ECOGRAFIA MALIGNA Y/O CA 125 ELEVADO LAPAROTOMIA