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HEMORRAGIAS DEL PRIMER
TRIMESTRE
JAVIER MOLINA C.
UNISINÚ-MONTERÍA
Toda hemorragia que ocurra en
el embarazo requiere un
diagnostico oportuno y preciso
Confirmar
Que sea verdaderamente sangre.
El origen genital o extragenital.
La localización.
La época del embarazo en que se produce.
El color.
Dolor.
Obstetricia schwarcz
CAUSAS
Obstétricas
No
Obstétricas
ABORTO
EMBARAZO ECTÓPICO
MOLA HIDATIFORME
CERVICITIS
CÁNCER CUELLO UTERINO
MIOMAS
POLIPOS
TRAUMA GENITAL
ABORTOABORTO
• Es la terminación espontánea o
provocada de un embarazo antes de
las 20 semanas por amenorrea, y/o
un peso del producto de la gestación
inferior a 500 gr
Obstetricia schwarcz
Clasificación
1. Por su etiología:
a. Aborto espontáneos
b. Aborto inducidos
 Terapéutico
 Ilegal o criminal
Clasificación
2. Por su edad gestacional:
a. Ovular: 2 sem
b. Embrionario: 3 a 8 sem
c. Fetal: 9 a 20 sem
Clasificación
3. Por su cronología:
a. Precoz: 12 sem
b. Tardío: 13 a 20 sem
4. Por su recurrencia:
a. Recurrente
b. Habitual
Etiología
1. Causas ovulares:
a. Tempranas
b. Tardías
2. Causas maternas:
• Infecciosas
• Endocrinas
• Anatómicas
• Inmunológicas
• Toxicas
• Traumática
Alteraciones anatomopatológicas
del tejido placentario
• Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales
• Edema de la estroma vellositaria
• Alteraciones del cariotipo
Formas clínicas
Amenaza de aborto: se caracteriza por
amenorrea, gravindex +, signos presuntivos de
embarazo presente, útero con características
gestacionales, dolor hipogástrico tipo cólico,
sin modificaciones cervicales, hemorragia
genital leve (color café).
Aborto inminente: es una exageración de los
síntomas y signos descritos en la amenaza de
aborto (dolores más intensos y sostenidos,
hemorragia más abundante, con coágulos)
Aborto inevitable: cuando comienza a
producirse la dilatación del cuello uterino,
aumento del dolor, de la hemorragia
secundaria a la rotura de membranas
(hidrorrea)
Aborto deferido: la muerte del huevo intra útero
que no es expulsado al exterior. Aborto
retenido, huevo muerto, huevo huero, HMR.
Aborto en curso: todo lo anterior. La paciente
presenta una “historia clínica de aborto” y al
examen ginecológico hay cambios cervicales.
Aborto incompleto: los restos ovulares no han
podido ser eliminado por completo de la
cavidad uterina, hay dilatación, hemorragia
profusa y persistente
Aborto completo: en este caso el huevo es
expulsado espontánea y completamente del
útero. Luego de un período doloroso y
hemorrágico todo entra en regresión hasta su
normalidad.
Aborto infectado - séptico: es la infección del
útero y o los anexos, que se presentan
después de un aborto espontáneo,
terapéutico o ilegal.
Grado I
Grado II
Grado III
Síntomas Tratamiento
• Fiebre
• Escalofríos
• Flujo purulento
• Dolor en hipogastrio
• Palidez
• Taquicardia
• Útero aumentado de
tamaño, blando y
doloroso a la
palpación.
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terapia.
• Laparotomía
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peritoneal
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Conducta clínica y terapéutica
Amenaza sin dilatación:
• Tratar patología causante.
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Dilatación:
1. Que se complete espontáneamente.
Ayudar con oxitocina (1 o 2 UI IM cada 30 a 60 min)
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Complicaciones
• Hemorragias
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EMBARAZO ECTÓPICO
• Se define como la implantación
del óvulo fecundado fuera de la
cavidad uterina.
Localizaciones
Tubárica: 95%
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Factores de riesgo
• Cirugías tubáricas
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• DIU
• Tumoraciones (uterinas, tubáricas, ováricas,
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divertículos)
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trompas
Etiopatogenia
• Procesos inflamatorios.
• Alteraciones congénitas.
• Comprensiones.
• Cirugías tubáricas.
• Alteraciones funcionales.
• Teoría ovular.
Evolución
Hematocele pelviano
Las contracciones tubáricas favorecen el
desprendimiento del huevo y su pasaje al
abdomen, produciéndose el aborto tubárico
Se puede reabsorber a nivel abdominal o se
puede reimplantar en cavidad abdominal
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Cuadro cataclísmico de Barnes
Diagnóstico
Embarazo ectópico no complicado:
• Tumor parauterino
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• Amenorrea
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• Dolor pélvico
• Sangrado escaso
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Dolor abdominal generalizado irradiado al
hombro, irritación peritoneal, abdomen
quirúrgico.
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shock hipovolémico.
Diagnóstico diferencial
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Culdocentesis
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Ecografía
• Saco gestacional extrauterino
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• Un saco intrauterino debe ser visualizado con
ecografía abdominal
• Luego del tratamiento del embarazo ectópico
los nivel de HGC disminuyen gradualmente, si
persiste elevado pudiera ser un embarazo
ectópico persistente.
Progesterona
• Mayor de 25 ng x ml: embarazo viable
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• Rango de 5 a 25 ng x ml: no es concluyente,
deben correlacionarse con estudio de HGC y
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Laparoscopia
• Se considera el método ideal para el
diagnóstico de embarazo ectópico y permite
su tratamiento definitivo.
Tratamiento
• Debe estar orientado a controlar la perdida
sanguínea, estabilización hemodinámica y
preservar la función reproductiva con el
menor tiempo de recuperación en la vida
social, laboral y familiar de la mujer.
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Mola
hidatiforme
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Definición
Degeneración quística edematosa de las
vellosidades coriales que abarca la placenta y el
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Frecuencia
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Anatomopatología
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Etiología Cuadro clínico
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Hemorragias del primer trimestre

  • 1. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE JAVIER MOLINA C. UNISINÚ-MONTERÍA
  • 2. Toda hemorragia que ocurra en el embarazo requiere un diagnostico oportuno y preciso
  • 3. Confirmar Que sea verdaderamente sangre. El origen genital o extragenital. La localización. La época del embarazo en que se produce. El color. Dolor. Obstetricia schwarcz
  • 6. • Es la terminación espontánea o provocada de un embarazo antes de las 20 semanas por amenorrea, y/o un peso del producto de la gestación inferior a 500 gr Obstetricia schwarcz
  • 7. Clasificación 1. Por su etiología: a. Aborto espontáneos b. Aborto inducidos  Terapéutico  Ilegal o criminal
  • 8. Clasificación 2. Por su edad gestacional: a. Ovular: 2 sem b. Embrionario: 3 a 8 sem c. Fetal: 9 a 20 sem
  • 9. Clasificación 3. Por su cronología: a. Precoz: 12 sem b. Tardío: 13 a 20 sem 4. Por su recurrencia: a. Recurrente b. Habitual
  • 10. Etiología 1. Causas ovulares: a. Tempranas b. Tardías 2. Causas maternas: • Infecciosas • Endocrinas • Anatómicas • Inmunológicas • Toxicas • Traumática
  • 11. Alteraciones anatomopatológicas del tejido placentario • Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales • Edema de la estroma vellositaria • Alteraciones del cariotipo
  • 12. Formas clínicas Amenaza de aborto: se caracteriza por amenorrea, gravindex +, signos presuntivos de embarazo presente, útero con características gestacionales, dolor hipogástrico tipo cólico, sin modificaciones cervicales, hemorragia genital leve (color café).
  • 13. Aborto inminente: es una exageración de los síntomas y signos descritos en la amenaza de aborto (dolores más intensos y sostenidos, hemorragia más abundante, con coágulos) Aborto inevitable: cuando comienza a producirse la dilatación del cuello uterino, aumento del dolor, de la hemorragia secundaria a la rotura de membranas (hidrorrea)
  • 14. Aborto deferido: la muerte del huevo intra útero que no es expulsado al exterior. Aborto retenido, huevo muerto, huevo huero, HMR. Aborto en curso: todo lo anterior. La paciente presenta una “historia clínica de aborto” y al examen ginecológico hay cambios cervicales.
  • 15. Aborto incompleto: los restos ovulares no han podido ser eliminado por completo de la cavidad uterina, hay dilatación, hemorragia profusa y persistente Aborto completo: en este caso el huevo es expulsado espontánea y completamente del útero. Luego de un período doloroso y hemorrágico todo entra en regresión hasta su normalidad.
  • 16. Aborto infectado - séptico: es la infección del útero y o los anexos, que se presentan después de un aborto espontáneo, terapéutico o ilegal. Grado I Grado II Grado III
  • 17. Síntomas Tratamiento • Fiebre • Escalofríos • Flujo purulento • Dolor en hipogastrio • Palidez • Taquicardia • Útero aumentado de tamaño, blando y doloroso a la palpación. • Legrado – antibiótico terapia. • Laparotomía • Drenaje y lavado peritoneal • Antibiótico terapia • Histerectomía.
  • 18. Conducta clínica y terapéutica Amenaza sin dilatación: • Tratar patología causante. • Reposo absoluto. Dilatación: 1. Que se complete espontáneamente. Ayudar con oxitocina (1 o 2 UI IM cada 30 a 60 min) 2. Aspiración o legrado.
  • 19. Complicaciones • Hemorragias • Infecciones • Laceraciones cervicales • Perforaciones
  • 21. • Se define como la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina.
  • 22. Localizaciones Tubárica: 95% Tubovárica: 1% Ovárica: 0.5% Abdominal: 1.5% Intraligamentaria: 0.5% Cervical: 0.15%
  • 23.
  • 24. Factores de riesgo • Cirugías tubáricas • Embarazo ectópico previo • Infecciones tubáricas (salpingitis) • Cirugías pélvicas • DIU • Tumoraciones (uterinas, tubáricas, ováricas, interligamentarias) • Infertilidad (ligamentopexia) • Alteraciones congénitas (atresia, hipoplasia, divertículos) • Alteraciones funcionales en epitelio ciliar de las trompas
  • 25. Etiopatogenia • Procesos inflamatorios. • Alteraciones congénitas. • Comprensiones. • Cirugías tubáricas. • Alteraciones funcionales. • Teoría ovular.
  • 26. Evolución Hematocele pelviano Las contracciones tubáricas favorecen el desprendimiento del huevo y su pasaje al abdomen, produciéndose el aborto tubárico Se puede reabsorber a nivel abdominal o se puede reimplantar en cavidad abdominal (embarazo abdominal secundario) Cuadro cataclísmico de Barnes
  • 27. Diagnóstico Embarazo ectópico no complicado: • Tumor parauterino • Síntomas de embarazo • Amenorrea • HGC + • Dolor pélvico • Sangrado escaso
  • 28. Embarazo ectópico complicado Dolor abdominal generalizado irradiado al hombro, irritación peritoneal, abdomen quirúrgico. Taquicardia, sudoración, hipotensión, palidez, shock hipovolémico.
  • 29. Diagnóstico diferencial • Aborto • Mola • EPI • Apendicitis • Quiste de ovario con pedículo torcido • Miomas • Embarazo angular de Piskacek
  • 30. Culdocentesis • Punción del fondo de saco posterior. • Sensibilidad y especificidad: 80 y 90% • Valor predictivo positivo 80-95%
  • 31. Ecografía • Saco gestacional extrauterino • Útero vacío • Líquido libre en fondo de saco posterior • Un saco intrauterino debe ser visualizado con ecografía abdominal • Luego del tratamiento del embarazo ectópico los nivel de HGC disminuyen gradualmente, si persiste elevado pudiera ser un embarazo ectópico persistente.
  • 32. Progesterona • Mayor de 25 ng x ml: embarazo viable • Menor de 5 ng x ml: embarazo no viable • Rango de 5 a 25 ng x ml: no es concluyente, deben correlacionarse con estudio de HGC y ecografía
  • 33. Laparoscopia • Se considera el método ideal para el diagnóstico de embarazo ectópico y permite su tratamiento definitivo.
  • 34. Tratamiento • Debe estar orientado a controlar la perdida sanguínea, estabilización hemodinámica y preservar la función reproductiva con el menor tiempo de recuperación en la vida social, laboral y familiar de la mujer. Puede ser: • Quirúrgico • Médico • Expectante
  • 35. Complicaciones Del embarazo Tubárico: • Aborto tubárico • Rotura tubárica (cuadro clataclismico de Barnes)
  • 37. También conocida como: • Mola vesicular • Mola en racimos • Mixoma placentario
  • 38. Definición Degeneración quística edematosa de las vellosidades coriales que abarca la placenta y el complejo ovular.
  • 39. Frecuencia • 1 x cada 2000 embarazos. • Más frecuente en multíparas. • Mujeres en edad avanzada.
  • 40. Anatomopatología • Placenta transformada en un racimo de vesículas claras • Mola llena • Mola parcial • Mola embrionada
  • 41. Microscopicamente • Desaparición del estroma • Vacuolización y aparición de células de langhans.
  • 42. Etiología Cuadro clínico • Desconocida • Sangrado • Útero aumentado de tamaño • Aumento funcional
  • 43. Formas clínicas • Hemorrágica • Toxica • Hipertrófica • Atrófica • Corioadenoma destruens
  • 44. Diagnostico diferencial • Aborto • Embarazo ectópico • Polihidramnios • Macrosomia fetal • Embarazo múltiple
  • 45. Pronostico Tratamiento • Fatal para el feto • Grave para la madre • Evacuación del útero